食源性疾病監(jiān)測(cè)方案

1、食源性疾病監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作方案為了貫徹落實(shí)陜西省衛(wèi)計(jì)委、工信廳、商務(wù)廳、質(zhì)監(jiān)局、藥監(jiān)局、糧食局聯(lián)合下發(fā)2015年食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)方案文件精神，全面提高我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)食源性疾病的識(shí)別、處置能力和報(bào)告意識(shí)，使食源性異常病例能夠早發(fā)現(xiàn)、早診治，避免健康危害，保護(hù)公眾健康。根據(jù)我院實(shí)際情況，特制定本方案。一、領(lǐng)導(dǎo)小組及各自職責(zé)1、成立醫(yī)院“食源性疾病監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作”領(lǐng)導(dǎo)小組。組 長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成 員： 信息網(wǎng)報(bào)員： 2、職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)我院異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)工作，統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)工作，組織對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。醫(yī)務(wù)科職責(zé)：食源性疾病診斷、生物標(biāo)本檢驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)、組織院內(nèi)會(huì)診?？馗锌坡?/p>

2、責(zé)：負(fù)責(zé)全院醫(yī)生食源性疾病監(jiān)測(cè)知識(shí)培訓(xùn)；制定我院監(jiān)測(cè)方案；將食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表和疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡樣表提供給信息科；信息網(wǎng)報(bào)員將會(huì)診確認(rèn)的疑似食源性異常病例/異常健康事件上報(bào)縣疾病預(yù)防控制中心，并且附上該患者全部病歷的復(fù)印件；將食源性疾病暴發(fā)事件報(bào)告縣衛(wèi)生局；收集信息表/卡，登錄“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”填報(bào)臨床醫(yī)生填寫的食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表。信息科：負(fù)責(zé)將食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表和疑似食源性異常事件報(bào)告卡錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)。檢驗(yàn)科職責(zé)：指導(dǎo)臨床正確采集標(biāo)本；對(duì)臨床送檢的各類標(biāo)本及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，按照規(guī)范要求出具食源性疾病病例監(jiān)測(cè)生物標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果表。臨床醫(yī)生職責(zé)：負(fù)責(zé)食

3、源性疾病個(gè)案監(jiān)測(cè)，收集填寫食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表和疑似食源性異常事件報(bào)告卡；采集送檢合格的生物樣本。3、成立食源性疾病監(jiān)測(cè)會(huì)診專家組組 長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成 員：二、監(jiān)測(cè)細(xì)則（一）定義：以腹瀉癥狀為主的就診病例，每日排便3 次或3 次以上，且糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）。（二）監(jiān)測(cè)科室：全院各科室（重點(diǎn)為急診科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、兒科、中醫(yī)科等科室）。（三）監(jiān)測(cè)對(duì)象：本院接診的全部門診、住院患者（重點(diǎn)為年齡14周歲的嬰幼兒和兒童，年齡65周歲的老年人以及妊娠和哺乳期婦女，特別關(guān)注內(nèi)科、急診科和兒科的就診者）。（四）監(jiān)測(cè)人員：臨床醫(yī)生（五）監(jiān)測(cè)內(nèi)容1、疑似食源性異常病例事件（

4、1）醫(yī)院短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)2 名或2 名以上食用同一食物或在同一就餐（送餐）場(chǎng)所共同就餐后出現(xiàn)癥狀相似的病例或原因不明的異常病例。由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等無(wú)法做出明確診斷的就診病例或事件（如三聚氰胺奶粉事件中的嬰幼兒腎結(jié)石病例）。針對(duì)的是一組用目前的知識(shí)難以解釋的、可能與食品有關(guān)的疾病或事件，涵蓋范圍是可能與食品有關(guān)并且具有以下一個(gè)或數(shù)個(gè)特征的一些事件：疾病的臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果及病程）及流行病學(xué)特征（如發(fā)病年齡、人群分布、時(shí)間分布和地區(qū)分布等）與診療經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷明顯不符，用現(xiàn)有的臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、流行病學(xué)知識(shí)等無(wú)法解釋；病情/健康損害嚴(yán)重

5、或?qū)е滤劳?，未能找到相關(guān)病因；同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診的類似病例數(shù)異常增多（2人以上需上報(bào)），超過(guò)既往水平且未能明確相關(guān)原因；存在上述一個(gè)或數(shù)個(gè)特征，并且可能與食品有關(guān)的疾病。（2）本方案中疑似食源性異常病例事件不是臨床上的“疑難雜癥”，以下情況不屬于本方案監(jiān)測(cè)的范疇：國(guó)家法定傳染病；原因明確的食物中毒；診斷和鑒別診斷不清的疑難雜癥；未經(jīng)醫(yī)院會(huì)診、也未經(jīng)衛(wèi)生行政部門組織專家會(huì)診確定的異常病例/異常健康事件；與食品不相關(guān)的異常病例/異常健康事件。（3）具體內(nèi)容臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)符合疑似食源性異常病例/異常健康事件定義的病人采集新鮮糞便或肛拭子標(biāo)本送檢驗(yàn)室檢驗(yàn)，對(duì)患者的一般信息、主要臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查

6、以及輔助檢查結(jié)果等信息進(jìn)行采集，并填寫疑似食源性異常病例事件報(bào)告卡（見(jiàn)附表）。2、食源性疾病病例監(jiān)測(cè)。（1）食源性疾病指主訴由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的就診病例。（2）報(bào)告名錄：共42種疾病。細(xì)菌性感染疾病16種：霍亂、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、布魯氏菌病、非傷寒沙門氏菌、致瀉大腸埃希菌、志賀氏菌病、肉毒梭菌病、葡萄球菌腸毒素中毒、副溶血性弧菌病、椰毒假單胞菌酵米面亞種病、蠟樣芽胞桿菌病、單增李斯特菌病、阪畸腸桿菌病、其他。病毒性感染疾病3種：病毒性肝炎、諾如病毒病、其他。寄生蟲(chóng)性感染疾病4種：包蟲(chóng)病、管圓線蟲(chóng)病、旋毛蟲(chóng)病、其他。有毒有害化學(xué)物質(zhì)7種：毒蘑菇中毒、菜豆中毒、

7、桐油中毒、龍葵素中毒、河豚毒素中毒、麻痹性貝類毒素中毒、其他?；瘜W(xué)性中毒8種：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、氨基甲酸酯農(nóng)藥中毒、甲醇中毒、亞硝酸鹽中毒、克倫特羅中毒、毒鼠強(qiáng)中毒、鋇鹽中毒、其他。其他類別4種：其他感染性腹瀉、急性溶血性尿毒綜合征、異常病例、不明原因食源性疾病。（3）具體內(nèi)容臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)符合食源性疾病病例定義的病人采集新鮮糞便或肛拭子標(biāo)本送檢驗(yàn)室檢驗(yàn)，對(duì)患者癥狀與體征記錄、飲食暴露史、臨檢結(jié)果、臨床診斷等個(gè)案信息進(jìn)行采集，并填寫食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表（見(jiàn)附表）。專管人員登錄“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”填報(bào)監(jiān)測(cè)信息。三、監(jiān)測(cè)報(bào)告流程1、疑似食源性異常病例事件監(jiān)測(cè)報(bào)告流程符合監(jiān)測(cè)的對(duì)象在本院就診

8、，首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)符合本方案定義的可能與食品相關(guān)的異常病例事件。臨床醫(yī)生填寫紙質(zhì)疑似食源性異常病例事件報(bào)告卡，上報(bào)控感科，報(bào)告卡填寫時(shí)字跡應(yīng)清晰規(guī)范，內(nèi)容完整準(zhǔn)確，尤其要準(zhǔn)確記錄患者姓名、聯(lián)系地址和聯(lián)系電話等能確保找到該患者的詳細(xì)信息，以便開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查或以后隨訪時(shí)有據(jù)可循。臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果的記錄應(yīng)當(dāng)詳細(xì)和完整。接診科室立即通知醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院內(nèi)部專家會(huì)診，確認(rèn)是否為疑似食源性異常病例/異常健康事件，專家會(huì)診確認(rèn)異常病例后，填寫疑似食源性異常病例事件會(huì)診登記表。臨床醫(yī)生將病歷復(fù)印件（含全部實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查）交由控感科，控感科對(duì)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行逐一核實(shí)，并將會(huì)診確認(rèn)的疑似食源性異

9、常病例/異常健康事件立即電話通知縣衛(wèi)生局，并將“異常病例事件報(bào)告卡”、疑似食源性異常病例事件會(huì)診登記表、病歷復(fù)印件1個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)報(bào)告縣疾病預(yù)防控制中心。配合縣疾控中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。2、食源性疾病病例監(jiān)測(cè)報(bào)告流程符合監(jiān)測(cè)的對(duì)象在本院就診，首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)符合本方案定義的食源性疾病病例。臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)采集信息，內(nèi)容包括癥狀與體征記錄、飲食暴露史、臨檢結(jié)果、臨床診斷等個(gè)案信息，填寫食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表。臨床醫(yī)生將填好食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表上報(bào)控感科，報(bào)告卡字跡清晰規(guī)范，內(nèi)容完整準(zhǔn)確，臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果的記錄詳細(xì)、完整。控感科信息網(wǎng)報(bào)人員登錄“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”直接報(bào)

10、送監(jiān)測(cè)信息。四、救治流程1、確認(rèn)為異常病例者，醫(yī)務(wù)人員要積極實(shí)施救治，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科組織專家會(huì)診。2、如果為群體性突發(fā)事件，立即啟動(dòng)我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，按照應(yīng)急預(yù)案實(shí)施救治。五、工作要求（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)。全院醫(yī)務(wù)人員要本著對(duì)人民健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，提高對(duì)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作重要性和復(fù)雜性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，落實(shí)工作措施。（二）突出重點(diǎn)，積極主動(dòng)臨床醫(yī)生在日常診療活動(dòng)中，須具備高度的責(zé)任心，工作細(xì)致，發(fā)現(xiàn)符合定義的食源性疾病病例和疑似食源性異常病例/異常健康事件，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)地填寫報(bào)告卡，并上報(bào)控感科，醫(yī)務(wù)科應(yīng)主動(dòng)向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并組織院內(nèi)專家進(jìn)行會(huì)診，控感科及時(shí)將信息上報(bào)縣疾控

11、中心及縣衛(wèi)生局。（三）強(qiáng)化督導(dǎo)，狠抓落實(shí)工作領(lǐng)導(dǎo)小組要認(rèn)真調(diào)查研究，加強(qiáng)對(duì)疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)工作的檢查指導(dǎo)，及時(shí)解決工作中存在的問(wèn)題，保證監(jiān)測(cè)工作的各項(xiàng)措施落到實(shí)處。（四），嚴(yán)格獎(jiǎng)懲對(duì)疑似或確診食源性疾病不按要求上報(bào)，瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)者，一經(jīng)查實(shí)將給予教育、經(jīng)濟(jì)處罰，并及時(shí)補(bǔ)報(bào)，情節(jié)嚴(yán)重者按食品安全法、食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則、食物中毒事故處理辦法等規(guī)定追究行政、法律責(zé)任。附1-2：疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡報(bào)告卡編號(hào)： 姓名： 性別：出生時(shí)間： 年 月證件類型：證件號(hào)碼：現(xiàn)住址： 省 市 區(qū)/縣固定電話：戶口地址： 省 市 區(qū)/縣 移動(dòng)電話：患者發(fā)病時(shí)間：

12、 年 月 日患者就診時(shí)間： 年 月 日主要癥狀：全身癥狀：皮膚和皮下組織：心血管系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)熱寒戰(zhàn)乏力脫水浮腫發(fā)紺面色潮紅面色蒼白其他 瘙癢 燒灼感皮疹 出血點(diǎn)黃疸 其他 呼吸系統(tǒng)：呼吸短促咯血呼吸困難其他 胸悶胸痛心悸氣短其他 泌尿系統(tǒng)： 尿量減少背部/腎區(qū)疼痛尿中帶血其他 惡心嘔吐腹痛腹瀉便秘里急后重其他 頭痛眩暈昏迷抽搐驚厥譫妄癱瘓言語(yǔ)困難吞咽困難感覺(jué)異常其他 復(fù)視視力模糊眼瞼下垂肢體麻木末梢感覺(jué)障礙針刺感精神失常其他 其他癥狀： 主要體征：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：輔助檢查結(jié)果（B超、CT或核磁等）：主要診斷：可疑病因：（可多選） 與食品有關(guān) 與飲用水有關(guān) 與環(huán)境污染有關(guān) 職業(yè) 輻射