心力衰竭疾病查房ppt課件.ppt

1、心力衰竭護(hù)理查房 張丹,目的,通過此次查房讓我們進(jìn)一步了解心力衰竭病人的護(hù)理，幫助解決患者目前存在的護(hù)理問題，改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐中的不足，使病人減輕痛苦，早日康復(fù)。,概念,心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。,（1）心肌損害：如缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最為常見。 （2）心臟負(fù)荷過重 ：a壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。b容量負(fù)

2、荷（前負(fù)荷）過重：見于以下兩種情況：心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。,病因,感染：呼吸道感染最常見； 心律失常：尤其是各類快速心律失常，如心房顫動(dòng)； 生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動(dòng)等； 妊娠與分娩； 血容量增加或銳減：如輸液過快過多，嚴(yán)重脫水等； 其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。,誘因,呼吸困難： 勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、頭暈、心悸 少尿及腎功能損害癥狀 肺部濕性啰音 心臟增大、舒張期奔馬律,左心衰竭,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),右心衰竭,消化道

3、癥狀：厭食、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿 呼吸困難 頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性 肝大和壓痛、肝功能損害、黃疸 心臟體征：右心室擴(kuò)大 發(fā)紺,心功能級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。,心功能級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。,心功能分四級(jí),心功能級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。,心功能IV級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對(duì)臥床休息。,6分鐘步行試驗(yàn),6分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全、方便的試驗(yàn)，用以評(píng)定慢性心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測(cè)定6min的

4、步行距離， 少于150 m，表明為重度心功能不全； 150425 m為中度心功能不全； 426550 m為輕度心功能不全。 本試驗(yàn)除用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用以評(píng)價(jià)心衰治療的療效。,預(yù)后,心衰的近期預(yù)后與基礎(chǔ)病因、心功能惡化程度及搶救是否及時(shí)、合理等因素有關(guān)。由于某些因素，如血壓急劇升高,嚴(yán)重心律失常，輸液過多及過快等原因造成的急性左心衰較易控制,預(yù)后相對(duì)較好。急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率較高。心臟瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狹窄患者死于急性心衰。70%主動(dòng)脈瓣狹窄患者死于急性左心衰。心肌疾病出現(xiàn)急性左心衰后大多逐漸發(fā)展為頑固心衰,預(yù)后甚差。,病人評(píng)估,病例導(dǎo)

5、入,患者趙強(qiáng)拉、女、78歲 以“反復(fù)咳嗽氣短一年，再發(fā)一天”為“胸悶”入院。 入院診斷：1、冠心病 陳舊性下壁心肌梗死 心功能III級(jí) 2、原發(fā)性高血壓 3、 2型糖尿病,現(xiàn)病史：患者于1年前開始咳嗽氣短，咳少量白色黏痰，曾住院診斷“慢性支氣管炎”。平素一般情況良好，無咳嗽氣短，未堅(jiān)持口服藥物治療。間斷口服“肺寶三效”。兩月來患者咳嗽加重，無發(fā)熱，無氣短喘息胸痛，口服上述藥物病情平穩(wěn)，所以未重視。昨日開始出現(xiàn)氣短，活動(dòng)后加重，夜間可平穩(wěn)，無呼吸困難，故今日來我院就診，門診以“胸悶”收住我科。,病例導(dǎo)入,入院查體：T：36.5 P：96次/分R：23次/分 BP140/85mmHg，神志清楚，精

6、神尚可，言語流利，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張。,輔助檢查,心電圖示： 1 竇性心律 2 陳舊性下壁 前壁心梗 3 ST段改變 4 左心室肥大伴勞損,超聲提示 1符合左室前壁心梗聲像圖表現(xiàn) 2左心增大 左室壁運(yùn)動(dòng)普遍減低 3左室收縮及舒張功能減低,輔助檢查,輔助檢查,CT診斷 1左房 左室增大 2雙肺彌漫微小結(jié)節(jié)，多考慮細(xì)支氣管炎 3雙側(cè)胸膜輕度增厚,護(hù)理問題： 1、氣體交換受損：與急性肺水腫有關(guān)； 2、活動(dòng)無耐力：與心搏出量減少、呼吸困難有關(guān)； 3、清理呼吸道無效：與大量泡沫樣痰有關(guān)； 4、體液過多：與體循環(huán)淤血有關(guān)； 5、恐懼：與窒息感、呼吸困難有關(guān) ； 6、潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地

7、黃中毒；,護(hù)理目標(biāo),1 病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。 2 病人心輸出量改善，如血壓、心率正常，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常。 3 水腫消退，出入水量基本平衡，皮膚無破損 4 病人活動(dòng)耐力增加，能保持最佳活動(dòng)水平,【護(hù)理措施】 1、協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位 2、根據(jù)病人缺氧程度予（適當(dāng)）氧氣吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，嚴(yán)重缺氧及肺水腫4-6L /min.肺水腫病人用20%-30%酒精濕化氧氣吸入。 3、為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。 4、向病人/家屬解釋預(yù)防肺部感染方法：如避免受涼、避免潮濕、戒煙等 5、協(xié)助病人翻身、拍背，利于

8、痰液排出，保持呼吸道通暢。教會(huì)病人正確咳嗽與排痰方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸。 6 、屏氣3-5s，用力地將痰咳出來，連續(xù)2次短而有力地咳嗽,【護(hù)理措施】 1 、嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。 2 、觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。 3 、按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝入。 4 、準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。 5 、觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂；強(qiáng)心劑可引起洋地黃中毒；擴(kuò)血管藥可引起血壓下降等。,【護(hù)理措施】 1 、給予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分?jǐn)z入，鹽

9、攝入量為重度水腫1g/d、中度水腫3g/d、輕度水腫5g/d.每周稱體重2次。 2 、保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時(shí)更換體位，避免水腫部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。 3 、協(xié)助病人做好生活護(hù)理，防止下床時(shí)跌倒。 4 、應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿劑期間，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡情況，及時(shí)補(bǔ)鉀。,【護(hù)理措施】 1 、鼓勵(lì)病人參與設(shè)計(jì)活動(dòng)計(jì)劃，以調(diào)節(jié)其心理狀況，促進(jìn)活動(dòng)的動(dòng)機(jī)和興趣。 2 、 臥床休息，逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測(cè)病人心率、呼吸、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動(dòng)，報(bào)告醫(yī)生。 3 、讓病人了解活動(dòng)無耐力原因及限制活動(dòng)的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然

10、增加的因素。 4 、指導(dǎo)臥床病人每2h進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成，必要時(shí)協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,【護(hù)理措施】 1 、選擇合適宣教方式，使病人及其家屬了解下列知識(shí)：心力衰竭的原因、治療、病程。 2 、心力衰竭的誘因：感染、過度體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲食不當(dāng)、用力排便、用藥不當(dāng)?shù)取?3 、心力衰竭常見癥狀：呼吸困難、水腫、疲憊無力、上腹飽脹、食欲不振或惡心、嘔吐，如果出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)就醫(yī)。,一般治療是基礎(chǔ) 注意休息、充足睡眠 根據(jù)心功能狀態(tài)進(jìn)行鍛煉（有氧運(yùn)動(dòng)） 調(diào)整生活方式，忌煙酒，作息規(guī)律 控制飲食，少食多餐、低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化的飲食 消除緊張，保持良好心態(tài) 保持大便通暢等,

11、心力衰竭的一般護(hù)理,常用藥物,1 利尿劑 2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 3 洋地黃類藥物,用藥護(hù)理,記錄24h出入液量，定期測(cè)量體重及腹圍，以判斷利尿劑的效果和指導(dǎo)補(bǔ)液。 利尿劑容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。 為防止利尿引起低血鉀。 噻嗪類利尿劑可引起高尿酸血癥及高血糖，痛風(fēng)及糖尿病者慎用，腎功能不全禁用保鉀類利尿劑。 利尿劑不應(yīng)在夜間使用，以免影響病人休息。,應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意？,氫氯噻嗪（雙克） 呋塞米 （速尿）,羅內(nèi)酯 氨苯蝶啶,用藥護(hù)理,保鉀類,排鉀類,用藥護(hù)理,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 常用藥物有卡托普利、貝那普利等。 主要不良反應(yīng)為咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等。 用藥期

12、間需監(jiān)測(cè)血壓，避免體位突然改變，監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能。,用藥護(hù)理,預(yù)防洋地黃中毒 觀察洋地黃中毒表現(xiàn) 心律失常、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 洋地黃中毒的處理 立即停用洋地黃 補(bǔ)充鉀鹽、停用排鉀利尿劑 糾正心律失常 洋地黃類：禁忌癥（肥厚性心肌病，肺源性心肌?。?洋地黃用藥注意事項(xiàng),1嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥 2老年人 低血鉀 高血鈣 肝腎功能不全 重度心衰等病人，易中毒 需慎用 并嚴(yán)密觀察。 3靜脈給藥時(shí)，用葡萄糖稀釋后注射15min，注意觀察心率和心律的變化 4心率低于60次/分應(yīng)暫停用藥并報(bào)告醫(yī)生 5禁與胺碘酮 鈣劑等聯(lián)合應(yīng)用，增加毒性。,出院指導(dǎo),1 、飲食指導(dǎo)：低熱量、易消化飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽避免發(fā)生夜間左心功能不全，適當(dāng)限制水分增加循環(huán)血量心臟負(fù)擔(dān)。服用利尿劑尿量多時(shí)多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當(dāng)補(bǔ)鉀。 2 、休息、活動(dòng)指導(dǎo)：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據(jù)心功能情況指導(dǎo)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。指導(dǎo)患者出院后自己也應(yīng)保持平和的心態(tài)，各種活動(dòng)要量力而行，既不逞強(qiáng)，也不過分依賴別人。對(duì)自己的疾病不能忽視，也不要過分關(guān)注，因?yàn)檫^分緊張往往更易誘發(fā)急性心衰。 3 、繼續(xù)治療，合理安排工作、生活，盡量避免誘因； 4 、戒煙。 5 、控制血壓，降血脂。,保健貼士,1 、及時(shí)控制或