睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療[內(nèi)容充實]

1、睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療,1,醫(yī)學參考,睡 眠 的 重 要 性,人生的三分之一是在睡眠中度過的，沒有良好的睡眠，則沒有良好的體力和腦力的休息和恢復，人白天容易疲乏，嗜睡。 80年代以來，隨著科學技術的發(fā)展，睡眠醫(yī)學（Sleep Medicine） 作為一門新興的邊緣橫斷學科，亦逐步發(fā)展和成熟起來,2,醫(yī)學參考,睡眠分期,REM-快動眼期 睡眠時，伴有快速眼動，強的神經(jīng)活動，做夢，面部及四肢肌肉動作，呼吸快而不規(guī)律。 NREM-非快動眼期 非快動眼期又可分為睡眠一期、二期、三期、四期。 一期、二期為淺睡眠期。 三期、四期為深睡眠期，也即為良好睡眠期。,3,醫(yī)學參考,睡眠和呼吸的關系,

2、良好的睡眠離不開睡眠時有正常的、通暢的呼吸。 沒有良好、通暢的呼吸輕則會引起打鼾，嚴重時，因呼吸不暢而造成肺部得不到充分的氧氣供給，由此將會使人的血氧下降，人在睡眠時得不到良好休息和恢復，最嚴重時可使人在睡眠中死亡。,4,醫(yī)學參考,睡眠呼吸障礙,睡眠呼吸障礙-睡眠呼吸暫停綜合征 指在睡眠時的某一段時間內(nèi)口鼻沒有吸氣和呼氣氣流，并由此引起血氧下降。 此綜合征對人的健康產(chǎn)生嚴重的危害。自80年代以來，越來越得到醫(yī)學界的認同。 鼾癥 病人咽腔結構較狹窄，呼吸氣流通過此結構時，將引起振動，并產(chǎn)生鼾聲，但無呼吸暫停。,5,醫(yī)學參考,睡眠呼吸暫停綜合征的分類,一、阻塞性呼吸暫停（OSAS）： 鼻和口腔無呼

3、吸氣流，但胸部和腹部的呼吸運動仍然存在。 發(fā)作時常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時，突然中斷鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。 它是具有潛在危險的常見疾患，人群患病率高達1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達20%-40%。,6,醫(yī)學參考,睡眠呼吸暫停的分類,二、中樞性呼吸暫停： 鼻和口腔無呼吸氣流，同時胸腹式呼吸運動也沒有。 三、混合性呼吸暫停： 同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中樞性呼吸暫停。,7,醫(yī)學參考,呼吸暫停引起的病理生理改變,最嚴重的后果是低氧血癥反復發(fā)作，SaO2最低可降至50%，持續(xù)30秒以上。整個睡眠均可發(fā)生， REM 睡眠降低更明顯。多器官衰竭，腎臟衰竭，陽痿， 老年癡呆. 慢性阻

4、塞性肺病已有輕中度低氧血癥者，SaO2下降更易發(fā)生在氧的解離曲線的陡峭部以下，可使血氧分壓降低更明顯，對生理的危害更大，可引起心率失常，甚至發(fā)生卒死。,8,醫(yī)學參考,血氧飽和度與氧分壓對照,SaO2 PaO2 97 100 90 8175 85 5859 75 45 70 重度缺氧,9,醫(yī)學參考,阻塞性呼吸暫停（OSAS）的發(fā)病機理,頦舌肌張力降低，舌墜后于咽后壁而造成阻塞。原因可由于： 一、肌肉因素 與軀體肌肉相比，上氣道肌肉纖維較少，毛細血管豐富及血供豐富，ATP利用率高，屬中等疲勞肌，易出現(xiàn)疲勞和肌松弛。,10,醫(yī)學參考,二、機械因素 由于機械因素的綜合作用，促使咽氣道關閉及呈負壓。由于

5、體內(nèi)負壓，頸屈曲的作用和咽氣道內(nèi)在的不穩(wěn)定性使咽氣道易于塌陷，一旦氣道關閉，需更大相反的力才能克服咽壁的附著力使咽氣道重新開放。,阻塞性呼吸暫停（OSAS）的發(fā)病機理,11,醫(yī)學參考,三、神經(jīng)的控制 上氣道受自主神經(jīng)的和隨意的兩個不同的神經(jīng)系統(tǒng)控制，神經(jīng)沖動均能作用于膈肌和上氣道肌群，兩肌群之間有一個正常的神經(jīng)平衡。如存在不平衡，或由于解剖狹窄 引起的低咽壓，咽氣道則可能關閉。,阻塞性呼吸暫停（OSAS）的發(fā)病機理,12,醫(yī)學參考,阻塞性呼吸暫停的病因,遺傳因素 上氣道解剖狹窄 呼吸系統(tǒng)疾病 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 心血管系統(tǒng)疾病 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病,13,醫(yī)學參考,阻塞性呼吸暫停誘發(fā)因素

6、,肥胖 頸短粗，局部氣道解剖性狹窄，肥大性扁桃體及腺樣體 年齡因素，年齡越大越易產(chǎn)生 呼吸道感染 睡覺仰臥位 睡前飲酒、服用安眠藥,14,醫(yī)學參考,臨床表現(xiàn),阻塞性睡眠呼吸暫停： 入睡后，肢體抽搐，痙攣和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起頭痛，惡心，智力減退，記憶力減退和性格改變。 患者常伴有下頜骨畸形，小頜畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形， 扁桃體腫大，慢性阻塞性肺病。 40歲以上男性多見。,15,醫(yī)學參考,臨床表現(xiàn),中樞性睡眠呼吸暫停： Ordines Curse （由于呼吸的自主控制對正常呼吸刺激反應的衰竭） 脊髓灰白質(zhì)炎，藥物中毒。 有些臨床檢查很少發(fā)現(xiàn)異常，睡眠時呼吸的潮氣量較正常人更少，由于

7、憋氣或氣哽，每夜醒幾次，失眠較白天嗜睡更常見。,16,醫(yī)學參考,診斷標準,睡眠分期標準：1968年 Riecher-Chaffee標準 呼吸暫停：口或鼻氣流停止至少10秒以上。 睡眠指數(shù)：每小時睡眠呼吸暫停的次數(shù)。 診斷標準：每晚7小時睡眠，鼻或口腔氣流暫停超過10秒，暫停反復發(fā)作30次以上，或睡眠指數(shù)超過5次以上。,呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù) 呼吸紊亂指數(shù)(RDI) = 60 睡眠時間（分）,17,醫(yī)學參考,診斷方法,CT可顯示部分患者鼻到會厭普遍性狹窄。 確診和了解病情嚴重程度需進行多導睡眠圖監(jiān)測（PSG）。,18,醫(yī)學參考,多導睡眠監(jiān)測（PSG）臨床應用的指征,臨床懷疑睡眠呼吸暫停綜合征者

8、 懷疑其他睡眠呼吸障礙，如慢阻肺懷疑夜間低氧 不好解釋的低氧或紅細胞增多癥 夜間心率異常 懷疑其他睡眠疾患，如不寧腿的診斷,19,醫(yī)學參考,呼吸暫停綜合癥的治療原理,呼吸末正壓，防止氣道萎陷，增加功能殘氣， 改善肺的順應性 改善氣道阻力 通過胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋作用，可使上氣道開放肌群作用增加使上氣道保持開放 長期通氣功能改善，可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對呼吸調(diào)節(jié)的改善,20,醫(yī)學參考,持續(xù)正壓通氣（CPAP）,現(xiàn)有條件下最有效的治療方法，雖不能根治，但可解除癥狀，防止并改善遠期并發(fā)癥的發(fā)生。 原理 在患者自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受事先設好的正壓支持。,21,醫(yī)學參考,CPAP（持續(xù)正壓通

9、氣）治療的指征,阻塞性或中樞性睡眠呼吸暫停 睡眠呼吸暫停合并有慢性肺疾患 夜間哮喘 重癥打鼾,22,醫(yī)學參考,持續(xù)正壓通氣呼吸機的分類,單壓力水平呼吸機 機器給定的病人呼氣壓力與吸氣壓力相同 雙水平正壓呼吸機 機器給定的呼氣壓力與吸氣壓力為兩個值 自動調(diào)節(jié)正壓呼吸機 機器自動檢測并給定病人呼吸氣壓力,23,醫(yī)學參考,口腔矯正器-牙托治療,原理 通過配戴牙托改變器官結構位置，從而改變呼吸通氣狀況 優(yōu)點: 簡單 經(jīng)濟 無創(chuàng) 攜帶方便 適應癥: 中度OSAS 良性鼾癥,24,醫(yī)學參考,外科手術治療,懸雍垂軟腭咽成型術 UPPP 激光懸雍垂 軟腭 成型術 LAUP 鼻部手術 扁桃體 腺樣體摘除成型術 氣管切開術 射頻腭咽成型術,25,醫(yī)學參考,正頜手術,適應癥: 下頜發(fā)育不良, 下頜明顯后縮, 小頜畸形 類型: 舌骨懸吊術 舌骨下墜導致下氣道狹窄 頦前徙術 舌根后氣道明顯狹窄 舌成形術 巨舌,26,醫(yī)學參考,UPPP LAUP,適應癥: 軟腭低垂, 懸雍垂粗長, 單純腭咽氣道狹窄,27,醫(yī)學參考,鼻部手術,適應癥: 鼻息肉, 鼻甲增生, 鼻中隔歪曲,28,醫(yī)學參考,氣管造口術,優(yōu)點：嚴重睡眠呼吸暫停伴有嚴重的低氧血癥導致昏迷，肺心病或心率紊亂 缺點：切口護理，易感染， 患者心理負擔重,