新生兒呼吸衰竭

1、新生兒呼吸衰竭 NICU,呼吸衰竭定義： 是呼吸中樞或（及）呼吸系器官原發(fā)（或）繼發(fā)病變引起通氣及（或）換氣功能障礙,使呼吸系統(tǒng)吸入O2及排除CO2的功能不能滿足臨床需要的外呼吸功能障礙。,一、病因,1、肺部病變：RDS、肺炎、肺出血、肺發(fā)育不良等 2、呼吸道梗阻：后鼻孔閉鎖、喉痙攣、氣道分泌物阻塞等 3、肺受壓或胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性病變：腹脹、膈疝、縱隔氣腫 4、心血管系統(tǒng)疾?。合刃牟?，心肌炎，循環(huán)衰竭等 5、神經(jīng)、肌肉疾?。篐IE、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、破傷風(fēng) 、重癥肌無力、藥物中毒等,新生兒呼吸衰竭的易感因素 1、呼吸肌呼吸肌薄弱，特別是膈肌中耐疲勞的肌纖維少；新生兒需氧量大，必須依賴呼吸加深加

2、快代償 2、氣管細(xì)小、阻力大，纖毛運(yùn)動(dòng)差，容易發(fā)生氣道分泌物阻塞致通氣功能障礙 3、肺泡結(jié)構(gòu)和功能不成熟。肺泡數(shù)量少，肺間質(zhì)血管豐富，使肺組織含氣少而含血多，；肺泡面積小、肺泡膜較厚，易致?lián)Q氣障礙,4、肺泡表面活性物質(zhì)可因窒息缺氧、感染或酸中毒等減少 5、免疫功能低下，容易發(fā)生肺部感染 6、各種原因所致窒息，使肺血管阻力增加，容易出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致心衰和呼衰,二、分類,1、根據(jù)發(fā)病機(jī)理分類 1）換氣功能障礙型呼吸衰竭 ：又稱低氧性型呼吸衰竭或I型呼吸衰竭。主要由肺實(shí)質(zhì)病變引起，血?dú)釶aO2下降 2）通氣功能性障礙型呼吸衰竭： 又稱II型呼吸衰竭,2、根據(jù)動(dòng)脈血?dú)庾兓诸?1）低氧血癥型呼吸衰

3、竭（I型呼吸衰竭） 2）低氧血癥伴高碳酸血癥型呼吸衰竭（II型呼吸衰竭）,二、病理生理,（一）呼吸衰竭的病理生理,1、通氣功能障礙：肺泡通氣量減少 （1）阻塞性通氣障礙：氣道阻力增加。是最常見的一種。 新生兒氣道直徑小，氣管、支氣管是成人的1/3和1/2，新生兒氣道梗阻主要是粘膜腫脹和分泌物堵塞。支氣管壁柔弱，易于塌陷，增加氣道阻力。,（2）肺泡擴(kuò)張受限制：使肺通氣量減少 肺外病變：（如胸腔積液、積氣、橫膈疝） 肺部實(shí)質(zhì)性病變：如HMD、肺炎等 新生兒胸廓呈水平位。,2、換氣功能障礙：換氣是肺泡與肺毛細(xì)血管網(wǎng)之血流間氧和二氧化碳?xì)怏w交換的過程 （1）肺泡通氣與血流比例（V/Q）失調(diào) V/Q過高

4、（0.8）：肺泡通氣正常，而血流量減少，吸入的氣體很少或沒有參與交換，增加了肺泡的死腔量，稱死腔樣通氣, V/Q過低（0.8）：有效肺泡通氣量減低，而肺泡毛細(xì)血管血流量正常，類似肺動(dòng)靜脈短路（功能性分流）,（2） 肺循環(huán)短路（肺內(nèi)分流) 肺部的某些病變，或先天血管異?？稍黾咏馄史至鳎蛇_(dá)心排量30%50%），是換氣功能障礙中最嚴(yán)重的一種，臨床紫紺嚴(yán)重，普通吸氧難以糾正,分流可源于肺外也可源于肺內(nèi)肺外：右向左分流的先心病 高氧高通氣試驗(yàn)，紫紺不能糾正者，則是心臟水平的右向左分流；PaCO2是衡量肺泡通氣的指標(biāo),（3）肺泡彌散障礙： 肺泡膜面積減少 肺泡膜增厚 血液與肺泡氣體接觸時(shí)間過短,2、缺氧

5、對機(jī)體的損傷 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦的代謝最旺盛，缺氧受損傷也最重 2）心血管系統(tǒng)：心肌缺氧、肺動(dòng)脈高壓（PPHN） 3）腎臟：與缺氧程度、腎血流灌注不足 4）消化系統(tǒng)：胃腸動(dòng)力障礙、胃腸黏膜出血、壞死 5）內(nèi)分泌系統(tǒng)：T3、T4分泌降低；腎上腺皮質(zhì)醇分泌異常；機(jī)體對胰島素反應(yīng)降低 6）其它：免疫功能受損；高膽血癥等,三、診斷,1、臨床指標(biāo) 呼吸困難：RR60次/分（或30次/分）；三凹征、呻吟 青紫：除外周圍性及其它原因引起的紫紺神志改變：精神萎靡、反應(yīng)差，肌張力低下循環(huán)改變：肢端涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（4秒），心率減慢100次/分 注：臨床指標(biāo)中1、2為比備條件，3、4為參考條件。無條件

6、做血?dú)夥治鰰r(shí)，若具備臨床指標(biāo)的1、2兩項(xiàng)，可臨床診斷為呼吸衰竭,2、血?dú)庵笜?biāo) I型呼吸衰竭：PaO250mmHg（吸入室內(nèi)空氣時(shí)） II型呼吸衰竭： PaO250mmHg，PaCO250mmHg 輕癥：PaCO2在5070mmHg；重癥： PaCO270mmHg,呼吸衰竭臨床表現(xiàn)： 1、原發(fā)病表現(xiàn) 2、呼吸系統(tǒng)癥狀 中樞性呼吸衰竭：主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律和頻率改變?？沙霈F(xiàn)各種異常呼吸：潮式呼吸、雙吸氣、呼吸暫停、下頜呼吸等。,周圍性呼吸衰竭：主要表現(xiàn)呼吸困難。呼吸增快、三凹征、鼻翼扇動(dòng)，早期淺快，后期緩慢。新生兒在呼氣時(shí)有將會(huì)厭關(guān)閉以增加呼氣末正壓的保護(hù)機(jī)制，呼氣時(shí)出現(xiàn)呻吟。,3 低氧血癥表現(xiàn)：發(fā)

7、紺： 血氧飽和度低于80%出現(xiàn)發(fā)紺，以口唇、口周、甲床等處最為明顯。 神經(jīng)系統(tǒng)：早期煩躁不安、激惹，繼而嗜睡、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)顱壓增高、驚厥、腦疝。 循環(huán)系統(tǒng) 早期血壓增高，心率增快，嚴(yán)重者心音低鈍、心率減慢、心律不齊，甚至休克。腎功能障礙：少尿或無尿等 消化系統(tǒng) 胃腸道紊亂，嚴(yán)重者消化道出血。 4、高碳酸血癥表現(xiàn) 5、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。,四、治療要點(diǎn) 1、 治療原發(fā)病 2、一般治療：舒適臥位，保持呼吸道通暢；胸部理療：翻身、扣背、吸痰等，營養(yǎng)支持，液體平衡。 3、氧療及呼吸支持：氧氣吸入或機(jī)械通氣。,5、對癥治療 心衰：毛地黃制劑，血管活性藥物在嚴(yán)重呼衰時(shí)，酚妥拉明效果好 腦水腫：首選速尿，次選甘露醇 腎功能損害時(shí)：有尿少時(shí)，限制水分，適當(dāng)利尿。 呼吸興奮劑：遵醫(yī)囑應(yīng)用。,五、護(hù)理措施： 1、保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物 協(xié)助排痰：翻身、扣背 吸痰 吸出口、鼻、咽、氣管分泌物。 氣體的濕化和溫化及氣管插管和氣管內(nèi)吸引。 2、給氧 吸入純氧不能超過4-6小時(shí)，以免中毒。 3