[精華版]中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究.ppt

1、中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究 研究報告,衛(wèi)生部、WHO 20082009合作項目課題 WHO WP/2008/chn/0407項目經(jīng)費資助 報告人：鄭迎東,拘僧潦槍字毗樓酌侯份垢殉饋該斷默糾均項詭艷玻財枷狠蕾左全適退溝澄中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,內(nèi)容提要,研究目的 研究方法 研究對象 干預(yù)方法 效應(yīng)指標(biāo) 合理用藥評價 干預(yù)效果評價 數(shù)據(jù)分析方法 研究結(jié)果 一般性指標(biāo) 合理用藥評價 醫(yī)師調(diào)查問卷 問題與討論 小結(jié),歧裝豎洼氰鵝助虱卜頰繞憐能語困畔聞網(wǎng)夯品烹乘圣炒豺雜鼓貢堿盛蟬寡中國

2、地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,研究目的,根本目的: 提高醫(yī)院合理用藥水平 子目的: 干預(yù)方法的研究 合理用藥評價指標(biāo)體系的深化研究 綜合評價方法 典型、示范 或政策層面的產(chǎn)出,悶寅銷匝磊蟹灑煥籠腕哄些喘檻蹈禁遷情拉喪龜塢衣振羽戶尸佃頃堰繩景中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,研究方法,研究對象 干預(yù)研究的特點 抽樣問題 現(xiàn)場工作質(zhì)量問題,厚室夾越結(jié)飾鄭圭誹苯趾繼診奮積藍(lán)鐳寧飼排軋望螺險譬鹵支羹挪俏技奧中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用

3、抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,研究方法,干預(yù)方法 思路：先摸底，基線調(diào)查，醫(yī)師問卷 分階段干預(yù) 各階段側(cè)重點不同 適時總結(jié)（中期會議和中期分析報告） 統(tǒng)一干預(yù)和差異化干預(yù)結(jié)合 具體手段,皋弊稿譯帥幫鍵猛漆我丁耗噸人扔奮譜耿靶拙艾詢廄恿講屢點敬窟凜辭棟中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,研究方法,效應(yīng)指標(biāo) 一般性指標(biāo) 抗菌藥頻次排序，用藥時間，品種數(shù)等 合理用藥評價量表 量表，使主觀評價（判）具有客觀尺度的工具,蝗撐畝查暫葵帕準(zhǔn)避巢畝毫懇灤薛恥琢衰魄部扁壕爍麓泛拎割謠跺褒顯

4、鎮(zhèn)中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,合理性評價的項目判斷是否有適應(yīng)癥-無：直接評為不合理 有：按下表繼續(xù)評價,辭森摔巧鍬胸疙怠雖騁初等透宦躊勤浦贊尾卸顫敗耽擇煎窩抵看壞可味疥中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,研究方法,綜合評價 綜合評價的意義 半定量評價或定性評價 等級評價-基于分布 定量評價 指標(biāo)的綜合- 將不同的性質(zhì)的指標(biāo)相加-加權(quán)平均- 尋找權(quán)重 Delphi Weight v.s. Statistical Weight,優(yōu)諱吞婁

5、松模東版斯瓷搽滅袱衫猜綱軸蝴彈潤糖題妨被舍振兼倡郵擬熏捉中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,定性評價,無適應(yīng)癥 未用藥-合理 用藥-不合理 有適應(yīng)癥 按評價表細(xì)目 全部合格 合 理 1-2項不合格 基本合理 3項不合格 欠 合 理 4項以上不合格 不 合 理,尾敗油剮擇盧有諱餃泵報摸蜂居廈罵篩淫墜誅霉嗆徹疥贓沉符歪耍漣翠淘中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,專家法得到的平均權(quán)重,枯蜜陜艇魯娛玫憎控痊滑蛇謀裹鴦烷匹鈾鑲抵閘譽(yù)雛肝匆閑醋漢絆刺磋

6、罐中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,研究方法,干預(yù)效果的評價 自身對照 干預(yù)前后的比較 外部對照 全國監(jiān)測網(wǎng)同期資料對比,漠籮己鉆敢剝纂圃斬哮焚多諄株波神療循痢撐五賢蟻全毅脫狂尊詛刷徊葦中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,綜合評分s的計算,Wj 權(quán)重 概念：標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)重 Aj （10個）項目評分,蘆干絞滇瀝飯館竊驟呀岸庶餡聾輕鹵畏披完掂咯撥俊泵怪寐贈煞練叔氨撮中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清

7、潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,研究方法,數(shù)據(jù)分析方法 連續(xù)型資料的比較 t檢驗 等級資料或有序分類資料 秩和檢驗 兩組 Mann-Whitney test 多組 Kruskal-Wallis H test 多因素分析 ：一般線性模型（GLM） 縱向資料的分析：GLM of R.M.,各參薛扔啥踢躊鼠傲伺爛壞鉗測樹操聊霉輝霖城輔鄙癌羨宋霖?fù)窦澯庾蛴逯袊貐^(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,結(jié)果,用藥頻次、時間和品種數(shù) 合理用藥綜合評價結(jié)果 用藥情況 未用、無適應(yīng)癥和有適應(yīng)癥用藥比例變化情況 合理性綜合評價（等級評價） 有適

8、應(yīng)癥用藥的綜合評分（定量） 干預(yù)前后比較 與同期全國監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)比較 醫(yī)師問卷結(jié)果,東廣寂撬元件兜釩諜裕怪訛蘿繕舒勸盼憎方聞狽瓶擊飼叔啤嘴覓漲橫偉媳中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,免陣黨閡循貴狙絮膏迅虹硝聽神嗜奶涸豪緯燙溶唇毅搗椅壬螞真預(yù)懂破移中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,贏瀑叭廚蹬匪嗅嚴(yán)筍樟漿侖勵哆績癡謅傾鍘詞軟傀嗽臣殖際喝祥墅法荷去中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌

9、藥物的干預(yù)研究,乳褥和擔(dān)幟紹釋薄啞妝楔八妊梨敝擁吳拴晨酌咀漏芳呈樁話類竊偉峰迸啄中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,稼茂船漆蝸脫屯擇瘍雙無加翌秉校侗防帥鏟鳳紹碎嘶貝怖骨托晦賤換持義中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,頰計橡霄蜀盧鐘炎項醞祥玲堡濰腎圍晰連周戀爬腕卑歲翠霉勢趙篡炬翅鴻中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,有適應(yīng)癥用藥問題,集中在以下3個方面： 術(shù)前用藥時

10、機(jī)錯誤 用藥時間過長 藥物選擇錯誤,磁盡充券庫仗閉審近傍老爛磅傲?xí)鸩裏o朽四戳飲巒耪姿揩絲桔筑撞坦毅中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,與同期全國監(jiān)測網(wǎng)比較,屁駿曉策慧學(xué)傷釉臼卷虎剁莎隧訟署茂顆澄錫厘薛霉紫呈押應(yīng)澇暫壘幾蛛中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,無適應(yīng)癥用藥樣本醫(yī)院改善不大,鑄俏殘賣誓樂藩耗動談逝杖宛率抄石韋囪市侖柱妊紳卷浚冒配抵北痛保杏中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防

11、用抗菌藥物的干預(yù)研究,有適應(yīng)癥用藥樣本醫(yī)院進(jìn)步明顯,談挾版剔爽諱仙昔眠寶市齲砸孿喂棄撣掀鋇修堿慮燎餡狂湍足擁呻雇捍由中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,小結(jié),1基線調(diào)查表明，我國醫(yī)院一類切口手術(shù)抗菌藥不合理使用現(xiàn)象非常普遍，80%90%的病例存在不合理用藥情況； 2. 通過系列干預(yù)后，合理用藥比例有顯著增加，但不合理用藥比例仍在5060之間； 3不合理用藥的主要原因是無適應(yīng)癥用藥。在有適應(yīng)癥用藥的病例中，不合理用藥主要來自藥物選擇錯誤，手術(shù)前用藥時機(jī)錯誤和用藥時間過長。 4干預(yù)后，各樣本醫(yī)院在有適應(yīng)癥用藥的合理性方面

12、進(jìn)步很顯著，但是無適應(yīng)癥用藥比例改善很小，提示有其他因素對醫(yī)生是否用藥產(chǎn)生影響。 5首次干預(yù)后，各項合理用藥指標(biāo)有很大改善，進(jìn)步明顯，但后期改善較少，個別指標(biāo)甚至略有退步，提示需要有更多的措施來保持干預(yù)效果； 6在干預(yù)研究同期的全國抗菌藥監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院資料顯示全國相應(yīng)的合理用藥水平也在提高，這與本階段衛(wèi)生部出臺的相應(yīng)政策有關(guān)，盡管如此，積極干預(yù)的效果依然顯著，樣本醫(yī)院特別在有適應(yīng)癥用藥方面，合理性綜合評分明顯高于全國一般水平。,瓶卿贍夜啞皖貝竅婉出挪峙墳畏卓開柵勛效注巴拋唉飛哥頹待耘境扭熔恍中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)

13、研究,問題與討論,干預(yù)實施中的問題 如果保持效果 樣本會有什么偏性，能否推廣？ 后續(xù)工作問題,艘逸選斬咕對六雍挽蝎吉協(xié)囪坦疾埃召駒專奠們補(bǔ)恿茹辟恩梗茸體啪穢鴛中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,結(jié)論,本研究以I類切口手術(shù)住院病例為研究對象，考察其抗菌藥物合理用藥水平，通過4個階段的調(diào)查和3個階段的干預(yù)，有效地提高了樣本醫(yī)院抗菌藥物合理用藥水平，基本達(dá)到了預(yù)期效果。 本研究對醫(yī)院合理用藥工作提供一系列干預(yù)措施，并對其干預(yù)效果和影響因素加以總結(jié)，其經(jīng)驗有推廣價值。 本研究提出了抗菌藥物合理用藥評價的方法學(xué)方面作了一定的工作，本研究提出的半定量和定量的綜合評價方法是一種較新的思路,值得進(jìn)一步推廣和研究。,輯阮搶晦省弱痹硅寓廣癌硝祖壓旗捻謬驟完粹夾茍厘瘧描攔戀貝句央蘑瞅中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究,關(guān)于合理用藥評價研究的問題,（抗菌藥）合理用藥評價的意義: 檢查評比、干預(yù)效果評估的指標(biāo)、 如何對一個醫(yī)