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文檔簡介
1、脊柱手術體位的擺放及護理要點,內(nèi)容提要,手術體位安全護理 脊柱手術常見入路及手術體位 脊柱手術常見位體位擺放及護理要點,概述,手術體位是指術中患者的位式 由患者的臥姿 體位墊的使用 手術床的操縱,概述,正確的手術體位,可獲得良好的術野,防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生,縮短手術時間;反之,則可造成手術操作困難,可能導致重要器官的損傷、大出血或嚴重后果。因此,必須熟練掌握手術體位的擺放,手術體位安置的目的,根據(jù)手術部位決定體位 手術的安全進行 避免因體位固定不當而發(fā)生的并發(fā)癥 保證手術順利進行 保證各種管道通暢,體位擺放的原則,體位固定要牢固舒適 保持呼吸道通暢 鋪單要平整、干燥、柔軟 大血管、神
2、經(jīng)無擠壓 肢體報紙功能位置 病人體表勿接觸金屬,體位擺放的標準,1、保證患者的舒適與安全 2、順應患者的呼吸與循環(huán) 3、不過度牽拉肢體,防止神經(jīng)、肌肉的損傷 4、保護受壓部位,防止體位不當所致的并發(fā)癥 5、妥善固定,防止術中移動,6、充分顯露術野、便于手術操作 7、保護患者的隱私和尊嚴,不過度暴露患者的身體 8、體位擺放完成、變化、恢復時應進行復查,保證患者的安全,體位擺放主要壓迫點,脊柱手術常規(guī)入路,頸椎手術入路 胸椎手術入路 腰椎手術入路,脊柱手術常規(guī)入路及體位,頸椎手術入路前路 手術體位:仰臥位 適用于:頸椎病、頸椎間盤突出 術式: 1.頸椎間盤摘除+cage植入+前路鋼板內(nèi)固定 2.頸
3、椎間盤摘除+椎體次全切+鈦籠植骨+前路鋼板內(nèi)固定 3.頸椎間盤摘除+人工椎間盤植入+前路鋼板內(nèi)固定,脊柱手術常規(guī)入路及體位,頸椎手術入路后路 手術體位:頸椎牽引體位 適用于:多節(jié)段頸椎間盤突出 1.寰樞椎融合(側(cè)塊螺釘或椎弓根螺釘) 2.頸椎單開門椎管成形術減壓內(nèi)固定,脊柱手術常規(guī)入路及體位,胸椎手術入路前路 手術體位:側(cè)臥位 適用于:胸椎結核、胸椎腫瘤,脊柱手術常規(guī)入路及體位,胸椎手術入路后路 手術體位:俯臥位 適用于:胸椎椎體活檢、胸椎部分切除、胸椎前融合術、胸椎矯形和固定、脊髓腫瘤,脊柱手術常規(guī)入路及體位,腰椎手術入路前外側(cè)入路 手術體位:側(cè)臥位 適用于:單個腰椎椎體部分切除、腰椎結核、
4、腰椎骶椎腫瘤,脊柱手術常規(guī)入路及體位,腰椎手術入路后路 手術體位:俯臥位 適用于:腰椎間盤突出、 腰椎退變(突出狹窄滑脫)腰椎骨折、脊髓損傷 術式: 1.腰椎間盤摘除+神經(jīng)根阻滯 2.腰椎間盤摘除+椎管擴大減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定 3.椎管減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定 4.椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎管內(nèi)占位切除+椎管減壓,脊柱手術其他手術入路,經(jīng)口: 暴露 C1-C2 經(jīng)乳突下入路:暴露C1側(cè)塊 劈胸骨: 暴露頸胸聯(lián)合部 經(jīng)腋窩: 暴露頸胸聯(lián)合部和上胸椎 肋橫突切除: 暴露椎體側(cè)塊,脊柱手術體位擺放的總體要求,安全、舒適、無并發(fā)癥; 充分顯露術野、便于醫(yī)生操作; 便于透視; 固定牢固、不易移動; 不影響呼吸
5、循環(huán)功能; 全面考慮患者的生理代償功能,脊柱手術體位用物,俯臥墊 分體可調(diào) 記憶棉俯臥墊,脊柱手術體位用物,凝膠俯臥位頭墊,脊柱手術體位用物,凝膠腳托,脊柱手術體位用物,凝膠拱形體位支撐墊,脊柱手術體位用物,頭圈,脊柱手術體位用物,頭釘,脊柱手術體位用物,頭架及延長架,脊柱手術體位用物,手術床配件 擱手架及擱手板 骨盆固定架 連接配件,脊柱手術體位擺放頸仰臥位,頸前入路仰臥位 用物準備: 頭圈 腳托 肩下體位墊 布膠布,脊柱手術體位擺放頸仰臥位,頸仰臥位擺放前準備 1.下肢建立靜脈通道 2.體位墊準備 3.全麻后做眼保護,脊柱手術體位擺放頸仰臥位,頸仰臥位擺放要點: 1.頭下墊頭圈,肩下墊軟枕
6、,頸部過伸,柱型頸椎墊墊于頸下,兩側(cè)沙袋保護 2.寬膠布將肩部、手臂向下牽拉至手術床旁固定 3.雙足踝墊腳拖防止足下垂 4.頭架置于床尾放置污染,脊柱手術體位擺放頸仰臥位,頸仰臥位擺放后檢查: 1.頸部、眼部、頭部保護 2.雙上肢是否處于功能位置緊貼身體兩側(cè) 3.各類管道連接穩(wěn)定通暢、身下中單 4.貼負極板、約束固定、做好保暖,脊柱手術體位擺放頸仰臥位,頸仰臥位擺放注意事項 1.確保雙上肢處于功能位置,避免神經(jīng)受損 2.做好眼保護,防止角膜干燥,防止消毒劑入眼 3.因貼有膠布,術畢檢查患者皮膚 4.保護好呼吸管路,脊柱手術體位擺放頸牽引體位,眼鏡蛇體位:即頭顱牽引俯臥位,病人俯臥頭高腳低,頸部
7、屈曲并用頭釘牽拉固定,最大限度的暴露病椎。因其呈眼鏡蛇樣故稱眼鏡蛇體位,脊柱手術體位擺放頸牽引體位,頸后入路俯臥位(頸牽引體位) 用物準備: 頭釘、頭架 俯臥位墊 凝膠腳托 拱形體位墊 寬膠布,脊柱手術體位擺放頸牽引體位,頸牽引體位擺放前準備 1.患者下肢建立靜脈通道 2.做好眼睛保護 3.各管道連接穩(wěn)定 4.體位墊的準備,脊柱手術體位擺放頸牽引體位,頸牽引體位擺放要點 1.軸線翻身,上身置于俯臥墊上,雙膝墊腳托,脛骨前墊墊兩大枕頭,踝部背屈,足趾懸空。 2.托頭,消毒后上頭釘 3.頭部屈曲(下頜與胸部間1.5-2.0橫指),手術床頭高腳低15-20,脊柱手術體位擺放頸牽引體位,4.雙髖雙膝關
8、節(jié)屈曲20 5.雙上肢用寬膠帶固定于身體兩側(cè),脊柱手術體位擺放頸牽引體位,頸牽引體位擺放后檢查 1.俯臥時各受壓部位情況 2.患者顏面部(眼部),避免消毒液燒傷 3.各管道護理 4.貼負極板、約束固定、做好保暖,脊柱手術體位擺放頸牽引體位,頸牽引體位擺放注意事項 1.切忌固定好頭釘后再調(diào)節(jié)手術床 2.胸前電極壓迫皮膚,最易忽視 3.注意軸線翻身 4.術后關注病人皮膚,脊柱手術體位擺放俯臥位,俯臥位:是脊柱手術臥位的一種,是指病人腹面向下,頭面部、胸腹部、下肢置于俯臥位專用物品上,該體位適用于脊柱后路手術,脊柱手術體位擺放俯臥位,胸腰椎后路俯臥位 用物準備: 凝膠俯臥頭托 俯臥位墊 凝膠腳托 大
9、枕頭,脊柱手術體位擺放俯臥位,胸腰椎俯臥位擺放前準備 1.于患者上肢建立靜脈通道 2.做好眼保護 3.連接各項導聯(lián) 4.俯臥墊的準備,脊柱手術體位擺放俯臥位,胸腰椎俯臥位擺放要點 1.麻醉醫(yī)生、護士、手術醫(yī)生 同步進行 2.患者雙上肢前伸,置于擱手板上,肩肘90 3.頭部置于俯臥頭托上避免壓迫眼睛 4.胸腹部置于俯臥位墊上且中部懸空 5.雙髖雙膝屈曲,脛骨下墊軟枕,足趾懸空 ,雙膝下墊軟枕,脊柱手術體位擺放俯臥位,胸腰椎俯臥位擺放后檢查 1.面部、眼睛是否受壓 (男性病人注意會陰部保護) 2.胸腹部懸空 3.骨隆突不受壓 4.各導聯(lián)連接、各類管道 5.約束固定、做好保暖 6.會陰部保護,脊柱手術體位擺放俯臥位,胸腰椎俯臥位擺放注意事項 1. 患者肩平面與俯臥位墊肩平面保持水平 胸腹部呈懸空狀,保持胸腹部呼吸運動不受限制,同時避免因壓迫下腔靜脈,下腔靜脈回流不暢而引起低血壓; 2. 雙足部墊枕頭,使踝關節(jié)自
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