規(guī)培實(shí)習(xí)帶教臨床教學(xué)查房規(guī)范

1、臨床教學(xué)查房規(guī)范,1,內(nèi) 容,一、教學(xué)查房目的,是醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合階段 科學(xué)規(guī)范教學(xué)查房流程、方法和內(nèi)容,以更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)員在醫(yī)療實(shí)踐中的臨床思維、實(shí)踐操作、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)人文等綜合素質(zhì),提高醫(yī)學(xué)學(xué)員的臨床診療水平和角色勝任力,培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才,二、教學(xué)查房總則,臨床帶教老師通過典型病例診治過程將理論和現(xiàn)實(shí)病例相結(jié)合的集體示教和分析，從而對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)員的臨床思維、實(shí)踐操作、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)人文等進(jìn)行系統(tǒng)培養(yǎng)的重要臨床教學(xué)活動(dòng), 是提高醫(yī)學(xué)學(xué)員的臨床診治水平和角色勝任力的重要環(huán)節(jié),教學(xué)查房是以醫(yī)學(xué)學(xué)員為主體、帶教老師為主導(dǎo)的師生互動(dòng)的教學(xué)活動(dòng),應(yīng)充分發(fā)揮和調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)員的主觀能動(dòng)性和積極

2、性,并引導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)學(xué)員展開討論、思考、分析及找尋正確答案,凡承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的科室至少每?jī)芍荛_展一次教學(xué)查房,一般時(shí)間相對(duì)固定。 主持教學(xué)查房的帶教老師(下稱“主查老師”)必須具備帶教老師資格。 教學(xué)查房所有人員應(yīng)注意儀容儀表、規(guī)范著裝,提前安排好工作以確保查房時(shí)盡可能減少干擾,三、教學(xué)查房流程,1.查房前的準(zhǔn)備,1.1 主查老師準(zhǔn)備 1.2 醫(yī)學(xué)學(xué)員準(zhǔn)備,1.1 主查老師準(zhǔn)備,1.1.1 選擇病例： 主查老師應(yīng)按照浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則或醫(yī)學(xué)學(xué)員教學(xué)大綱的要求確定教學(xué)目標(biāo),選擇有教學(xué)意義的典型病例(病情相對(duì)穩(wěn)定、病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本明確的常見病和多發(fā)病),提前做好

3、患者的溝通工作,得到患方充分理解與配合,1.1.2教學(xué)準(zhǔn)備: 三天前告知醫(yī)學(xué)學(xué)員查房目的、所查的病例及所需物品。 在教學(xué)查房前一天再次查看患者,應(yīng)全面掌握其病情的演變、發(fā)展,熟知患者的病史、體征、輔助 檢查、診斷、治療、預(yù)后等,掌握與之相關(guān)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能,熟悉相關(guān)專業(yè)知識(shí), 了解診治新進(jìn)展等。 通知管床醫(yī)生和管床護(hù)理人員全程參與教學(xué)查房,1.1.3 撰寫教案: 包括查房主題、查房目的、查房人員、病例選擇、查房所需物品、查房 重點(diǎn)與難點(diǎn)、查房?jī)?nèi)容提要、步驟及時(shí)間分配、思考題、參考書等。 應(yīng)針對(duì)不同類型和層級(jí)的醫(yī)學(xué) 學(xué)員設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容,注意發(fā)揮不同層級(jí)學(xué)員的積極性。 教學(xué)查房時(shí)

4、長(zhǎng)一般在 40-60 分鐘,具體根據(jù)教學(xué)查房目的和重點(diǎn)而定,各個(gè)階段所用時(shí)間可因側(cè)重點(diǎn)不同由主查老師自行調(diào)整,在教案中體現(xiàn),1.1.4 制作課件: 根據(jù)教案制作教學(xué)查房多媒體課件,課件內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)教案相關(guān)要素,此外, 至少還應(yīng)包括查房人員信息、討論內(nèi)容、總結(jié)等,1.1.5 查房報(bào)備: 主查老師事先要把教學(xué)查房準(zhǔn)備情況向科主任和教學(xué)主任匯報(bào),在聽取指導(dǎo)和認(rèn)可后,上報(bào)科教部教育培訓(xùn)科,并上傳教案至科教管理信息系統(tǒng),1.2醫(yī)學(xué)學(xué)員準(zhǔn)備,1.2.1 所有參加教學(xué)查房的醫(yī)學(xué)學(xué)員在接到教學(xué)查房通知后,應(yīng)根據(jù)教學(xué)查房目的,提前熟悉患者病情,查閱病歷,復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)并對(duì)照查房病例,積極思考,準(zhǔn)備問題,1.2

5、.2 管床醫(yī)學(xué)學(xué)員應(yīng)收集好相應(yīng)病例的輔助檢查資料(如實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、腦電圖、肌電圖、X 線、CT、MRI、ECT、PET-CT 等)。 準(zhǔn)備好查房車和所需的物品(如血壓計(jì)、體溫表、聽 診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、筆、手消毒液等,2.教學(xué)查房過程（40-60分鐘,2.1 示教室集合,簡(jiǎn)要介紹人員和教學(xué)安排(參考時(shí)長(zhǎng):3-5 分鐘,2.1.1 匯報(bào)主查老師、管床醫(yī)生及護(hù)士的姓名及任職資格(包括醫(yī)療和教學(xué)職稱)。 2.1.2 參加教學(xué)查房的醫(yī)學(xué)學(xué)員自我介紹,包括姓名、單位(學(xué)校)、專業(yè)、規(guī)培年級(jí)、到科 時(shí)間等。 2.1.3 簡(jiǎn)要說明所選擇的教學(xué)查房病例、目的、人員分工和時(shí)間安排。

6、 2.1.3 檢查是否已準(zhǔn)備好查房車及查房所需物品。 2.1.4 告知醫(yī)學(xué)學(xué)員本次查房相關(guān)的感染防控、人文關(guān)懷、隱私保護(hù)、心理沖擊等注意事項(xiàng),2.2 進(jìn)入病房查看患者,重點(diǎn)圍繞病史匯報(bào)和體檢檢查(參考時(shí)長(zhǎng):15-20 分鐘,2.2.1 進(jìn)入病房: 參加教學(xué)查房的人員應(yīng)按主查老師、匯報(bào)病史的醫(yī)學(xué)學(xué)員、查體的醫(yī)學(xué)學(xué) 員、管床醫(yī)師、其他醫(yī)學(xué)學(xué)員、護(hù)理人員、觀摩指導(dǎo)等其他人員的先后順序進(jìn)入病房。護(hù)理人員負(fù)責(zé)將查房車及相關(guān)物品帶進(jìn)病房,2.2.2 人員站位: 主查老師站在床頭的右側(cè),匯報(bào)病史的醫(yī)學(xué)學(xué)員站在床頭的左側(cè),體格檢查的醫(yī)學(xué)學(xué)員站在主查老師右側(cè),其他人員圍繞病床站立,如下圖所示,2.2.3 問候患

7、者: 主查老師向患者問候,請(qǐng)患者予以配合。詢問當(dāng)天的病情,從中了解患者精 神、語(yǔ)言和反應(yīng)情況,2.2.4 匯報(bào)病歷: 主管床位的醫(yī)學(xué)學(xué)員將病歷夾交給主查老師,匯報(bào)病歷包括: 一般情況(姓 名、年齡、性別、職業(yè)等)、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史、體格檢查(重要陽(yáng) 性體征和陰性體征)、輔助檢查、初步診斷及依據(jù)、入院后診療經(jīng)過及目前患者的主要問題,2.2.4 匯報(bào)病歷: 其他醫(yī)學(xué)學(xué)員互相補(bǔ)充,避免重復(fù)。 要求學(xué)員匯報(bào)時(shí)應(yīng)脫離病歷,語(yǔ)言流利,表達(dá)精練、重點(diǎn)突出,以培 養(yǎng)學(xué)員表達(dá)能力和歸納總結(jié)能力。 管床醫(yī)生重點(diǎn)補(bǔ)充醫(yī)學(xué)學(xué)員匯報(bào)中遺漏的情況和近期病情演變, 必要時(shí)可提出需要解決的問題,2

8、.2.5 指導(dǎo)問診: 主查老師向患者追問病史,有重點(diǎn)地補(bǔ)充詢問病史,核對(duì)重要的病史細(xì)節(jié), 補(bǔ)充遺漏的相關(guān)病史,同時(shí)向護(hù)理人員詢問目前一般情況和健康教育內(nèi)容。 提問、討論、講解追問的目的,向醫(yī)學(xué)學(xué)員傳授匯報(bào)病史要領(lǐng)和問診技巧,培養(yǎng)交流溝通能力。,2.2.6 體格檢查: 醫(yī)學(xué)學(xué)員作相關(guān)體格檢查,重點(diǎn)突出?？茩z查,并邊查體邊敘述查體內(nèi)容。 在查體匯報(bào)完畢后,其它醫(yī)學(xué)學(xué)員及管床醫(yī)生可提出存在的問題或補(bǔ)充查體,2.2.7 指導(dǎo)查體: 主查老師要評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)學(xué)員的查體手法、順序、?？茩z查是否規(guī)范正確,補(bǔ)充遺漏部分,著重發(fā)現(xiàn)有無(wú)陽(yáng)性體征及鑒別診斷相關(guān)的陰性體征,做必要的示范和糾正,并培養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)員的愛傷觀念和樹立

9、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),2.2.8 患者交流: 整理患者衣被,向患者及家屬做好病情解釋和安慰工作,說明診療計(jì)劃,詢 問和解答患者的疑問,并適當(dāng)進(jìn)行健康教育,2.2.9 離開病房: 主查老師和醫(yī)學(xué)學(xué)員向患者真誠(chéng)致謝后離開病房,2.3回示教室討論,重點(diǎn)圍繞教學(xué)目的展開討論、分析、講解(參考時(shí)長(zhǎng) 30-40 分鐘,2.3.1 組織原則: 應(yīng)以教課書、參考書、診療規(guī)范及指南為藍(lán)本, 以醫(yī)學(xué)學(xué)員為主體,主查老師緊緊圍繞教學(xué)查房目的運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹赶蛐蕴釂枴⑻崾?、探究、轉(zhuǎn)引、轉(zhuǎn)問、回問等技巧,充分誘導(dǎo)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維與興趣,積極鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)學(xué)員展開討論、思考、分析及找尋正確答案,培養(yǎng)其綜 合臨床思維能力和分析解決問題的能

10、力,2.3.2 指導(dǎo)病歷: 主查老師指出醫(yī)學(xué)學(xué)員匯報(bào)病歷中遺漏的病情和不足之處,而后針對(duì)住院醫(yī)學(xué)學(xué)員書寫的住院病歷、病程記錄等進(jìn)行指導(dǎo),以提高其醫(yī)療文書的書寫能力,2.3.3 病例特點(diǎn)歸納: 以醫(yī)學(xué)學(xué)員為主體,緊密圍繞教學(xué)查房的病例進(jìn)行討論、分析、歸納, 應(yīng)包括心電圖、影像及實(shí)驗(yàn)室檢查等輔助檢查判讀,2.3.4診斷與鑒別診斷: 由學(xué)員進(jìn)行分析,學(xué)員之間相互補(bǔ)充,老師補(bǔ)充和糾正,2.3.5 診療計(jì)劃: 學(xué)員提出,并說明理由,老師補(bǔ)充和糾正。內(nèi)容包括病情評(píng)估、進(jìn)一步檢查、 治療原則和方案、健康指導(dǎo)等,2.3.6老師總結(jié): 作出正確的診斷和診斷依據(jù),治療方法,突出重點(diǎn)和難點(diǎn)、條理清晰。結(jié)合病例,適當(dāng)介紹診療新進(jìn)展、指導(dǎo)相關(guān)論文和科