DHS治療股骨粗隆骨折

1、DHS結(jié)合牽引架治療股骨粗隆骨折摘要目的：探討DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折的療效。方法：經(jīng)術(shù)前骨科牽引架牽引復(fù)位，采用DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折38例。結(jié)果：術(shù)后獲824個(gè)月隨訪，優(yōu)29例，良5例，優(yōu)良率89.4。無髖內(nèi)翻、內(nèi)固定斷裂、螺釘切割等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：DHS結(jié)合骨科牽引架治療股骨粗隆間骨折，操作簡單，固定牢靠，并發(fā)癥少，是治療粗隆間骨折的理想方法之一。關(guān)鍵詞 動(dòng)力髖螺釘 牽引架 粗隆間骨折股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部至小粗隆水平以上部位的骨折。好發(fā)于老年人。由于手術(shù)能顯著降低病死率及致殘率，在無明確手術(shù)禁忌證的情況下，早期手術(shù)治療及功能鍛煉觀點(diǎn)已成為國內(nèi)外粗隆間

2、骨折的主要治療方法。我院自2006年1月一2010年6月，采用動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折38例，配合術(shù)前骨科牽引架牽引復(fù)位,取得滿意效果，報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組男21例，女17例，年齡4682(平均61)歲；車禍傷7例，摔傷31例；左側(cè)23例，右側(cè)15例。按Evans分型：I型13例，型16例，型5例，型4例。平均手術(shù)時(shí)間116分鐘。所有骨折均為閉合性骨折，患者入院后完善各項(xiàng)檢查，入院后均行皮膚牽引，并做有關(guān)術(shù)前檢查。年齡較大者作心臟彩超，了解患者心臟功能狀況。術(shù)前備懸浮紅細(xì)胞400ml，經(jīng)內(nèi)科會(huì)診處理合并的糖尿病、高血壓等疾病，排除手術(shù)禁忌證后，于入院第37d手術(shù)。1.

3、2 治療方法1.2.1骨折復(fù)位方法：術(shù)中患側(cè)下肢固定于牽引架上，搖柄延長牽引架牽引患肢，通過牽引、外展、內(nèi)收等方法，復(fù)位骨折端，C型臂x線透視機(jī)可動(dòng)態(tài)觀察骨折端的正位和側(cè)位情況，此種方法可恢復(fù)骨折的大體解剖結(jié)構(gòu)。1.2.2手術(shù)方法：取股骨粗隆部直切口，逐層切開，暴露大粗隆及下方股骨骨面，在大粗隆頂點(diǎn)下方225cm處，用135。股骨頸干角定位器，取骨干中點(diǎn)，水平打入3mm克氏針，C型臂定位，保證克氏針于股骨頸的位置。經(jīng)擴(kuò)髓后，拔出克氏針，擰入鏍釘，依次擰入各皮質(zhì)骨鏍釘。如小轉(zhuǎn)子處有縱裂骨折者，需鋼絲捆綁固定。如內(nèi)后側(cè)骨質(zhì)缺損，應(yīng)予植骨，關(guān)閉切口前，生理鹽水沖洗，逐層縫合，術(shù)畢放置橡皮管引流。術(shù)中

4、需要輸血9例，其余未輸血，手術(shù)時(shí)間最短60min，時(shí)間最長170min，平均100min。1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后12小時(shí)給予低分子肝素鈉注射液2500U皮下注射，以后每晚睡前皮下注射，連續(xù)2周，防止高凝狀態(tài)下下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后引流管24h引流量小于50ml即可拔除，一般1-2天。術(shù)后穿“丁”鞋，保持患肢外展、中立位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，減少疼痛，術(shù)后1d開始行股四頭肌舒縮訓(xùn)練及踝泵練習(xí)，2周后可行CPM功能鍛煉，4周后可主動(dòng)活動(dòng)，810周后根據(jù)骨痂的生長情況，扶拐逐步負(fù)重行走。2 結(jié)果術(shù)后38例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間824個(gè)月，平均16個(gè)月。隨訪時(shí)間內(nèi)患者無死亡，全部病例骨折均愈合

5、，無鋼板和螺釘斷裂。按韓一生等1的方法對(duì)患髖進(jìn)行評(píng)價(jià)，髖關(guān)節(jié)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。優(yōu)：骨折完全愈合，髖部無疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)到術(shù)前狀況；良：骨折愈合，髖部偶有疼痛，活動(dòng)范圍基本正常，患者對(duì)治療比較滿意；可：骨折愈合，有輕度髖內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有時(shí)疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髖部疼痛，不能下床活動(dòng)。優(yōu)29例，良5例，可4例，無差級(jí)病例，優(yōu)良率89.4,療效滿意。3 討論由于股骨粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但極易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形以及長期臥床引起的肺部感染、褥瘡及泌尿感染等心腦血管致命性并發(fā)癥。目前認(rèn)為只要無明顯手術(shù)禁忌證即可手術(shù)，使骨折端獲得穩(wěn)定的固定，利于患者及早下地活動(dòng)2。3.1

6、骨科牽引架牽引復(fù)位操作特點(diǎn)，（1）避免術(shù)前經(jīng)較長時(shí)間的皮牽引或骨牽引復(fù)位，可減輕患者痛苦；(2)操作簡單，改變了以往切開復(fù)位過程中術(shù)者邊復(fù)位邊作C型臂x線透視，減少術(shù)者所受X線輻射；(3)手術(shù)應(yīng)在C臂機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行，術(shù)前復(fù)位是手術(shù)的關(guān)鍵，由于采用閉合復(fù)位，手術(shù)不顯露骨折端，對(duì)局部的軟組織剝離少。3.2股骨粗隆間骨折術(shù)后穩(wěn)定與否取決于兩個(gè)因素3：(1) 小粗隆的后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)是否完整。小粗隆部位的完整支持十分重要，術(shù)中應(yīng)盡可能將其復(fù)位固定。(2)大粗隆粉碎程度。小粗隆后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損后，失去力學(xué)支持，易造成髖內(nèi)翻。大粗隆骨折則矢狀面不穩(wěn)定，可導(dǎo)致股骨頭后傾。DHS具有滑動(dòng)加壓、結(jié)構(gòu)牢固、動(dòng)靜結(jié)合等特點(diǎn)，

7、肢體負(fù)重時(shí)，骨折端緊密接觸，利于患者早期活動(dòng)，避免了髖內(nèi)翻發(fā)生4。其特點(diǎn)之一，是能將股骨頭所承受的壓力傳遞至股骨中上段堅(jiān)實(shí)的骨皮質(zhì)部，以支撐人體。3.3結(jié)合這些病例，我們總結(jié)以下幾點(diǎn)臨床體會(huì)：(1)術(shù)中骨折復(fù)位后可用較粗的克氏針臨時(shí)固定，避免操作過程中再移位。(2)螺釘放在股骨頭的中心最合適的位置，避免太靠上，螺釘可切割骨質(zhì)從頭上穿出。(3)必需嚴(yán)格適應(yīng)癥，DHS的最佳適應(yīng)癥是AOASIF分型中A1型及部分A2型骨折。(4)內(nèi)固定術(shù)后向各方向活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，檢查有無摩擦感或阻擋感，判斷螺釘是否穿出股骨頭，便于及時(shí)補(bǔ)救。(5)入院后皮牽引，目的在于維持骨折端目前的位置，防止繼續(xù)移位使出血疼痛加重，而非牽引復(fù)位；因此牽引重量不宜過重，避免加重疼痛和局部卡壓。參考文獻(xiàn)1韓一生，趙廣躍，金格勒，等改良Gamma釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折遠(yuǎn)期療效觀察和并發(fā)癥分析J中華骨科雜志，1998，18：3473512胥少汀，葛寶豐，徐印坎實(shí)用骨科學(xué)M第2版北京：人民軍醫(yī)出版社，19996783梁超，孫以華，李紅良，等DHS結(jié)合防旋轉(zhuǎn)釘治療股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折18例分析J中國誤診學(xué)雜志，2