第四十四章維生素類及礦物缺乏用藥

1、維生素類及礦物缺乏用藥第一節(jié)維生素類第二節(jié)礦楊質(zhì)缺乏用藥類第三節(jié)其他維生素類及礦楊缺乏用藥維生素的發(fā)現(xiàn)。在第一種維生素被發(fā)現(xiàn)之前，許多特定食物 的一些特殊的預(yù)防疾病的作用早已被人們發(fā) 現(xiàn)。例如，中國唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈（公元581 一 682年）曾經(jīng)指出，-動(dòng)物肝可以防治夜盲癥（維生素A）-用谷皮熬粥可以防治腳氣病（維生素BJ-18世紀(jì)，發(fā)現(xiàn)在食物中添加柑橘類水果 可以防治壞血病。維生素的發(fā)現(xiàn)。1912年，波蘭化學(xué)家Casimir Funk發(fā)現(xiàn)糙米中能夠防治腳氣病的物質(zhì)（維生素B是一種胺。Funk稱這種物質(zhì)為“維持生命的營養(yǎng)素”vitamin,中文稱為維生素或維他命。第一節(jié)維生素類O定義：維生素是

2、維持機(jī)體正常代謝功能 所必需的微量低分子化合物。根據(jù)溶解度不同，可分為:（水溶性維生素:脂溶性維生素:B族維生素，CA, D, E, K【來源】*米糠，麥萩，黃豆,酵母，瘦肉和花生等食物中。維生素6藥品多為人Vitamin B1 (Thiamine) is found in fortified breads and cereals, fish, lean meats and milkO維生素B缺乏時(shí)，可引起多種神經(jīng)炎癥，如腳氣病(Beriberi)“沖毛”的意思是指綿 羊，因?yàn)椤盎歼@種疾病的 人，庭走路時(shí)像綿羊一樣 滕部搖動(dòng)和疑抬高”圖52慢件麻痹性腳閃39-235)54 慢性麻痹性腳氣柄【藥

3、理作用】膽堿脂爾膽堿+乙酸水解抑制膽堿酯酶的活性，在神經(jīng)傳導(dǎo)中起一 定的作用。焦磷酸硫胺（TPP）是*酮酸氧化脫竣酶的 輔酶，參與身體的糖代謝。【臨床作用】水維生素Bi缺乏的預(yù)防和治療，如“腳氣病 ”,周圍神經(jīng)炎及消化不良。水腸系統(tǒng)疾病及胃切除后維生素B的補(bǔ)充。*妊娠或哺乳期補(bǔ)給水甲狀腺功能亢進(jìn)、重體力勞動(dòng)、吸收不良綜合癥等疾病的治療?！静涣挤磻?yīng) 水毒性甚低，一般沒有不良反應(yīng)。*注射給藥偶見過敏反應(yīng)，靜脈注射偶可導(dǎo)致過敏性休克。課本P344案例分析討論一 “【用藥注意】 *一般不宜靜脈注射，如注射使用應(yīng)預(yù)先作皮試。*不宜與碳酸氫鈉、氨茶堿等堿性藥物配伍使用。O維生素B?又稱核黃素，最早是在牛奶

4、的上層 乳清中發(fā)現(xiàn)存在一種黃綠色的熒光色素。穩(wěn)定性: 易破壞。在酸性環(huán)境中穩(wěn)定,與堿或遇光【來源】水綠葉蔬菜、肝、蛋、肉類、酵母、黃豆中。Food sources of Riboflavin (vitamin B2):Cereal, nuts, milk, eggs, green Leafy vegetables and Lean meat【藥理作用】*參與細(xì)胞的生長代謝,參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝;*維持正常視覺功能;*保護(hù)皮膚毛囊黏膜及皮脂腺的功能;*參與血紅蛋白的合成。o維生素B?缺乏時(shí)，在臨床上表現(xiàn)為眼、口腔、皮膚的炎癥反應(yīng)。可引起口角炎、舌炎、鱗屑性皮炎、視覺模糊等。圖63正常結(jié)膜緣

5、叢IIIL管不侵入角膜。（由 N. Jolliffe 氏）64核黃素缺乏癥狀角膜周圍血管形成幷侵入角膜。（由 N. Jolliffe 氏）【臨床作用】水維生素B?缺乏的預(yù)防和治療，如“脂溢性皮炎”、“視網(wǎng)膜炎”等；水妊娠或哺乳期補(bǔ)充;水長期處于精神緊張、壓力大狀態(tài)的人，也 可適當(dāng)補(bǔ)充維生素B2?！静涣挤磻?yīng)】*由于維生素B?微溶于水，腸道吸收也較有 限，所以幾乎無毒性?！居盟幾⒁狻?水大量服用時(shí)尿呈黃色，為正?，F(xiàn)象。*Jo維生素B&是一組含氮的化合物，包括毗哆醇、毗哆醛、毗哆胺三種形式。ch2ohHO-/V-CH20HCHjNH,HO-VyCHiOHJ二)維生素Be CVitamin B6)【來

6、源】水廣泛存在于魚肉蛋豆類及谷類食物中，人體腸道內(nèi)細(xì)菌也可合成。褲/VDAJVLFood sources of vitamin B6 (pyridoxine) include beans, legumes, nuts, eggs, 一 亠 meats, fish breads and cereals【藥理作用】 *構(gòu)成氨基酸轉(zhuǎn)氨酶和脫竣酶的輔酶;與輔酶A及花生四烯酸的生物合成有關(guān)；水妊娠期間服用大劑量維生素B6，易導(dǎo)致維 生素B6依賴綜合征?！九R床作用】水維生素Be缺乏的預(yù)防和治療，防治異煙 耕中毒；*減輕妊娠、放射治療及抗癌藥所引起的 嘔吐；*輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化、肝炎等疾病;治療新生兒維生

7、素B6依賴綜合征。【不良反應(yīng)】&【用藥注意】孕婦接受超量維生素B6,可致新生兒產(chǎn)生 維生素B6依賴綜合征。莎煙酸和煙猶胺（維生素PP丿O煙酸，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為煙酰胺發(fā)生作用。二 者統(tǒng)稱為維生素PP?！緛碓础?。廣泛存在于肝、腎、瘦肉、魚、米糠、麥秋、谷類等食物中。煙酸和煙猶胺（維生素PP丿【藥理作用】*在生物氧化中起遞氫作用；*參與糖和脂肪的代謝；*降低血清膽固醇和擴(kuò)張末梢血管水平； 水維護(hù)皮膚、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。煙酸和煙猶胺(維生素PP丿缺乏維生素PP時(shí)，糖和脂肪的代謝障礙,發(fā)生糙皮病：一輕度癥狀：疲勞、乏力、 工作能力減退，記憶力差以 及經(jīng)常失眠。典型癥狀為“三D”癥狀： 皮炎(d

8、ermatits )腹瀉(diarrhoea) 9詼?zhǔn)蚣t斑找皮姿(轉(zhuǎn)例39002,女性,26歳)癡呆(depression)煙酸和煙猶胺（維生素PP丿【臨床作用】*防治糙皮??；*防治心肌缺血性心律失常。【不良反應(yīng)】&【用藥注意】維生素PP過量，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅，高尿酸 血癥，肝和眼異常。o維生素c又稱抗壞血酸。【來源】*廣泛存在于新鮮蔬菜和柑橘類水果中。【藥理作用】*參與氧化還原反應(yīng)，發(fā)揮遞氫作用; c參與物質(zhì)代謝；促進(jìn)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和對(duì)毒物 的解毒能力?！九R床作用】*治療維生素c缺乏證,即壞血病；*輔助治療或預(yù)防感染性疾病;*心源性休克；水解毒、改善肝功能?！静涣挤磻?yīng)】&【用藥注意】過

9、量可引起胃腸道反應(yīng)等不適反應(yīng)。長期服用，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量草酸，有可能導(dǎo)致泌尿系結(jié)石;大量長期服用突然停藥，可能引發(fā)壞血病。脂溶性維生素0 . J r-/i- *V X_.r_,.，立之盤空再二；.：；：.：:. ：_；m ：.：二r丿 xj丿 CCQ【來源】。動(dòng)物性來源：維生素A】（視黃醇）存在于海產(chǎn)魚肝、乳脂和 蛋黃中。維生素A? （3-脫氫視黃醇）存在于淡水魚肝中。植物性來源-維生素A原：植物中存在的能在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A的類胡蘿卜素。、-尹丫心詁bd【藥理作用】*維持上皮組織結(jié)構(gòu)的完整及正常的功能；*參與視覺細(xì)胞中感光物質(zhì)的合成維持暗視 覺；水參與氧化過程，促進(jìn)生長發(fā)育，增強(qiáng)機(jī)體 免疫力

10、和抵抗力。缺乏維生素A時(shí)，導(dǎo)致夜盲癥（雀目）:O維生素A缺乏，視紫紅質(zhì)合成減少，感弱光 能力降低，患者暗適應(yīng)時(shí)間延長，嚴(yán)重出現(xiàn)夜盲癥。視紫紅質(zhì)視網(wǎng)膜受光暗適應(yīng)視神經(jīng)纖維光適應(yīng)光處i暗處視紫紅質(zhì)消耗光不適應(yīng)（夜盲癥）【臨床作用】水治療維生素A缺乏證，即夜盲癥;*防治佝僂病和軟骨病；*輔助治療惡性腫瘤；*外用可促進(jìn)傷口愈合。【不良反應(yīng)】&【用藥注意】大量長期服用可致維生素A過多癥，甚至發(fā)生急性或慢性中毒。JO維生素D有多種，主要有維生素和。3。【來源】*維生素富含于魚肝油、蛋黃、牛奶中。*植物中的麥角固醇，經(jīng)陽光或紫外線照射 轉(zhuǎn)化為可吸收的維生素。2?！舅幚碜饔谩縆影響鈣與磷在小腸的吸收，促進(jìn)鈣、磷在 骨組織中沉著，使骨組織鈣化，是骨骼發(fā) 育不可缺乏的物質(zhì)；Ui5維持血鈣、血磷的平衡。缺乏維生素D時(shí)，鈣磷代謝失常，影響骨質(zhì)的形成，則導(dǎo)致佝僂?。▋和┖蛙浌遣。ǔ扇耍㎡【臨床作用】*防治佝僂病、骨軟化癥、嬰兒手足抽搐癥和骨質(zhì)疏松，常與鈣劑合用。【不良反應(yīng)】&【用藥注意】大量長期服用，可出現(xiàn)高鈣血癥，軟骨組織鈣化，胃腸道反應(yīng)等，停藥可迅速改善。O維生素E,與生殖功能有關(guān)，又稱生育酚。 【來源】*廣泛存在于食用油、如麥胚