研究生_復(fù)試_神經(jīng)外科_題庫

1、2005年：一、名詞解釋 反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇升高時，病人出 現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸減慢 （兩慢一高） ，繼而呼吸淺促或潮 式呼吸、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，最 終呼吸心跳停止， 這種變化稱庫欣 （ Cushing ）反應(yīng)。2. 顱內(nèi)腫瘤：發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系 統(tǒng)腫瘤。起源于顱內(nèi)組織的腫瘤稱為 原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，從身體遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn) 移或由鄰近部位延伸至顱內(nèi)的腫瘤稱 為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。3. 腦震蕩： 腦創(chuàng)傷累及腦干后出現(xiàn)即 刻且短暫神經(jīng)功能障礙的臨床綜合 癥，包括意識改變，視力、平衡障礙4. 枕骨大孔疝： 也叫小腦扁桃體疝。 是由于顱內(nèi)高壓或后顱窩占位病變將 小腦和延髓推向枕骨大孔并向下移位 嵌頓而產(chǎn)生。

2、疝入枕骨大孔的小腦扁 桃體和延髓形成圓錐形，腹側(cè)出現(xiàn)枕 骨大孔壓跡。5. 特急性血腫：顱腦傷后3 h內(nèi)出現(xiàn) 血腫者。二、問答題1. 影響顱內(nèi)壓的因素？ 答：顱內(nèi)壓主要是來自心臟周期性的 搏動以及受到呼吸運(yùn)動的影響導(dǎo)致腦 血管的搏動而產(chǎn)生的壓力。在顱內(nèi)壓 監(jiān)測（ intracranial pressure monitoring ICPM ）時可清楚的看出 顱內(nèi)壓的波型是由脈搏波與呼吸波所 組成的（圖 7-1-1 ）。受到呼吸運(yùn)動影 響的脈搏波動產(chǎn)生的壓力傳導(dǎo)到腦血 管與腦組織作用于無彈性的顱骨壁上 而形成顱內(nèi)壓。它可因生理活動而發(fā) 生相應(yīng)的變化，如咳嗽或用力等。顱內(nèi)壓還受其它因素的影響：由于 顱

3、腔內(nèi)80%-90%為流體，因而受到 流體靜力壓的影響，當(dāng)腰穿測壓時 , 臥位所測的壓力低于坐位所測的壓 力，乃因臥位與坐位時液柱重力 （gravity）的差異所致。顱腔內(nèi)有腦 組織、腦脊液與血液構(gòu)成顱腔內(nèi)的充 填壓（filli ng pressure），充填壓無論在生理或病理情況下（如咳嗽、用 力或顱內(nèi)占位病變等）均可發(fā)生變化， 從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓的變化。2. 高血壓腦出血的外科治療方法？ 答：目的主要是清除血腫、降低顱內(nèi) 壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性， 減少或防止腦出血后一系列繼發(fā)性病 理變化，挽救生命及爭取部分神經(jīng)功 能恢復(fù)。（1）開顱清除血腫（ 2）穿刺吸除血 腫（3）神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫（

4、 4）腦室 穿刺外引流3. 缺血性腦血管疾病與出血性腦血管 疾病的外科治療？答：4. 常見橋小腦角區(qū)腫瘤有哪些，臨床 特點(diǎn)是什么？答：5. 顱底骨折的主要臨床表現(xiàn)和處理原 則？答：三、病案分析1. 患者男性， 30歲，不慎從 4 米高處 跌下，后枕部著地，傷后一直呈淺昏 迷狀態(tài)，躁動，嘔吐數(shù)次，在上肢活 動少，傷后二小時入院。入院查體： P68次/分，BP14/10KPa心肺腹未見 明顯異常，淺昏迷狀，陣陣躁動，后 枕部軟組織腫脹，雙眼活動正常，雙 瞳對等，圓，直徑 3mm 光反射正常， 左鼻唇溝淺，口角右歪，左上肢肌力 川級，肌張力偏低，頸有阻力。病理 征陰性。（ 1 ）請作出主要診斷（2）

5、請簡述主要處理原則 答：2006年：一、名詞解釋1. 彌漫性軸索損傷：內(nèi)側(cè)丘系：3. 最后通路：4. 鼓索： 在面神經(jīng)管距莖乳突孔 6mm 處發(fā)出，經(jīng)鼓室，穿巖鼓裂至顳下窩， 向前下并入三叉神經(jīng)的分支舌神經(jīng) 中，并隨其分布。鼓索含有兩種纖維：1 味覺纖維隨舌神經(jīng)分布于舌前 2/3 的味蕾，傳到味覺沖動 2 副交感神經(jīng) 纖維進(jìn)入舌神經(jīng)下方的下頜下腺神經(jīng) 節(jié)，換元后支配舌下腺和下頜下腺的 分泌。5. 加速性腦損傷：二、問答題1. 顱內(nèi)壓增高的原因及治療要點(diǎn)？ 答：原因：（一） 腦水腫：腦水腫為 顱內(nèi)高壓各種因素中最常見者。彌漫 性腦水腫可見于全身性疾病或顱內(nèi)廣 泛性炎癥等，局灶性病變?nèi)顼B內(nèi)占位 性

6、病變，它的周圍也常伴有腦水腫， 即灶周腦水腫（ perifocal edema ）。 神經(jīng)系統(tǒng)幾乎再沒有其它的病理變化 象腦水腫那樣廣泛地存在。當(dāng)腦水腫 發(fā)展至顱內(nèi)容積代償失調(diào)階段，則導(dǎo) 致顱內(nèi)壓增高。灶周腦水腫在原局灶 性病變的基礎(chǔ)上，將使顱內(nèi)壓更加增 高?？傊?，腦水腫在顱內(nèi)高壓的發(fā)病 機(jī)理方面，有極其重要的作用，抗腦 水腫治療也就成為治療顱內(nèi)高壓的重 要措施。嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓導(dǎo)致腦缺血 與缺氧而加重腦水腫，腦水腫的加重 又使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，二者相互影 響，互為因果。只有及早阻斷這種惡 性循環(huán)才能取得好的治療效果。（二）顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、 血腫、膿腫及肉芽腫等也是導(dǎo)致顱內(nèi) 高壓的因素

7、。（三）腦脊液增多：見于原發(fā)性與繼 發(fā)性腦積水。（四）顱內(nèi)血容量増多：見于腦血管 擴(kuò)張與蛛網(wǎng)膜下腔出血。治療要點(diǎn)：盡可能控制顱內(nèi)壓至正常 范圍，保證有效的腦灌注壓與腦的能 量供應(yīng)，防止或減輕腦移位或腦疝。 在此基礎(chǔ)上爭取時間治療原發(fā)性疾 病，如爭取時間進(jìn)行手術(shù)治療等。3. 顱底骨折的主要臨床表現(xiàn)和處理原 則？答：4. 腦疝形成的原因？ 答：硬腦膜的轉(zhuǎn)折而形成的大腦鐮與 小腦幕（天幕）將顱腔分為三個腔，即 幕上的左右半球區(qū)與幕下的小腦區(qū)。 腦疝是當(dāng)這些區(qū)域的顱內(nèi)壓增高到一 定程度時，腦組織通過某些顱內(nèi)硬腦 膜的裂隙或腦池以及顱腔與脊髓腔之 間向壓力相對較低的部位移位的結(jié) 果。5. 顱腦損傷的常見

8、原因、分類有哪 些？答：三、病案分析1.患者女性， 25歲，入院前十小時因 車禍致頭部損傷，傷后原發(fā)昏迷二小 時，嘔吐數(shù)次。查體：T37C, P90次 /分，BP14/9KPa神差，嗜睡狀，口 鼻流血，左眼瞼青紫腫脹，左球結(jié)膜 出血，左眼視力喪失，左瞳 5mm直 接光反射存在，間接光反射消失。左 額有長約8cm頭皮裂口，可見顱骨碎 塊，并有少量腦組織外溢。其余神經(jīng) 系統(tǒng)檢查正常。頭顱平片提示左額粉 碎性凹陷性骨折，累及篩板，左頂枕 線型骨折，CT檢查發(fā)現(xiàn)雙額葉水腫， 有點(diǎn)片狀出血灶。請寫出上述病例的全部準(zhǔn)確診斷。 答：2007年一、名詞解釋2. 腦灌注壓: 由于腦組織是藏于骨骼 構(gòu)成的腔內(nèi) ,

9、CBF 除了受到動脈壓的 影響外,還受到 ICP 的影響。動脈血壓 作用于血管內(nèi) ,而 ICP 則作用于血管 外。血管壁上實際所承受的張力為這 兩者之差,稱為腦灌注壓。3. “熊貓眼”征：4. 狹顱癥：又稱顱縫早期融合癥或顱 狹窄畸形。表現(xiàn)有智能低下、精神活 動異常、癲癇發(fā)作等。一般于生后 6 個月至 1 歲時手術(shù)。行顱縫再造術(shù)或 顱骨切除術(shù)。術(shù)后定期復(fù)查，必要時 再次手術(shù)。6. 蛛網(wǎng)膜下腔出血：二、問答題1. 小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)？ 答：1、前疝(鉤回疝) 為顳葉的鉤 回部疝于腳間池。腦池前方的這一部 份較其它部份寬些，因此它是小腦幕 疝中最常發(fā)生的。癥狀最為典型，具 有代表性，故常廣義地

10、將它統(tǒng)稱為“小 腦幕切跡疝”。 前疝最典型的臨床表現(xiàn)為患者意識障 礙加重，很快進(jìn)入昏迷，與腦干網(wǎng)狀 結(jié)構(gòu)進(jìn)一步受累有關(guān)。對一側(cè)半球占 位性病變而言，很快發(fā)生患側(cè)瞳孔擴(kuò) 大，直接與間接光反應(yīng)均消失，這是 由于支配瞳孔括約肌的神經(jīng)纖維集中 地位于動眼神經(jīng)之上，使其很快受累 之故。腦疝開始從上部壓迫動眼神經(jīng) 時，可能引起刺激作用而首先出現(xiàn)短 暫的瞳孔縮小，但常難以被查覺，同 時由于患者常處于昏迷狀態(tài)，其它眼 肌麻痹的動眼神經(jīng)功能障礙也難以查 覺。動眼神經(jīng)的損害也可能是受疝出 腦組織的擠壓、牽拉或被擠壓在巖床 突韌帶上所致。瞳孔的變化也可能受 腦疝的擠壓致腦干的移位與缺血 , 使 動眼神經(jīng)核受累有關(guān)，

11、由于損害的機(jī) 制是多方面的 , 這就不難解釋一些少 見的瞳孔變化的情況，如病變對側(cè)瞳 孔擴(kuò)大先于同側(cè)，瞳孔忽大忽小或不 規(guī)則等。同側(cè)瞳孔擴(kuò)大后不久，雙側(cè) 瞳孔便擴(kuò)大、對光反應(yīng)消失。此時對 患者搶救成功的機(jī)會就少得多了。前 疝可先直接擠壓同側(cè)的大腦腳而發(fā)生 對側(cè)肢體運(yùn)動障礙，也有少數(shù)患者可 因同側(cè)半球病變而使同側(cè)運(yùn)動區(qū)受累 有關(guān)。因?qū)?cè)大腦腳被擠壓在小腦幕 的游離緣上而產(chǎn)生同側(cè)的肢體運(yùn)動障 礙也是可能的。由于中腦受到擠壓則 出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。由于呼吸中樞受累， 呼吸逐漸變慢而深，最后呼吸停止。 在人工呼吸情況下，心跳?？删S持?jǐn)?shù) 日之久，最后心跳亦停止而死亡。 小腦幕切跡疝危象而搶救成功的患 者，清

12、醒后可發(fā)現(xiàn)因同側(cè)大腦后動脈 的損害而出現(xiàn)對側(cè)的同象偏盲。2、后疝 顳葉內(nèi)側(cè)后部疝入四迭體 池。腦池后方的這部份較窄，所以后 疝的發(fā)生明顯少于前疝。由于四迭體 的上丘受累 , 可出現(xiàn) Parinaud 綜合 征，表現(xiàn)為雙眼上視不能。一般此時 患者多處于昏迷狀態(tài)，難以觀察到。3、上疝 后顱凹占位性病變時， 小腦 的上蚓部可向上疝入小腦幕后方的四 迭體池，也可出現(xiàn)上視不能的癥狀， 同樣由于神智障礙的存在而難以發(fā) 現(xiàn)。與后疝不同的是患者同時有后顱 凹占位性病變癥狀的存在。枕骨大孔 疝可與上疝同時存在，而且前者常發(fā) 生在先。上疝患者可發(fā)生陣發(fā)性去大腦強(qiáng)直， 稱為小腦性發(fā)作( cerebellar fit

13、 )。2. 格拉斯哥評分及其意義？ 答：3. 試述分流術(shù)后的并發(fā)癥及其常見原 因？ 答：4. 試述椎管內(nèi)腫瘤的病程變化過程？ 答：5. 顱腦損傷的常見原因、分類有哪 些？ 答：6. 腦水腫的臨床表現(xiàn)和診斷，急性和 慢性在臨床上的區(qū)別？ 答：三、病案分析1. 腦動脈瘤出血后，為判斷病情，選 擇血管造影和手術(shù)的時機(jī)，評價手術(shù) 的療效，國際上通常采用五級分類法， 請簡述。神經(jīng)外科畢業(yè)（研究生）生招聘面試題一、中樞性面癱與周圍性面 癱的臨床表現(xiàn)有什么區(qū) 別？請用解剖學(xué)基礎(chǔ)加以 解釋1. 臨床表現(xiàn)中樞性面癱：病變對側(cè) 眼瞼以下的表情肌出現(xiàn)癱 瘓，同時該側(cè)鼻唇溝變淺、 口角下垂，做示齒動作時口 角歪向健側(cè)

14、。周圍性面癱：病變同側(cè) 額紋消失，不能進(jìn)行皺眉、 閉眼、露齒、鼓腮等動作， 并伴有鼻唇溝變淺及口角 下垂。病側(cè)舌前2/3的味 覺出現(xiàn)減退。2. 解剖學(xué)基礎(chǔ)面神經(jīng)核位于腦橋，分 為上下兩部分，上部分受雙 側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)的支配， 并發(fā)出運(yùn)動纖維支配同側(cè) 顏面上半部的肌肉,核的下 半部分僅受對側(cè)大腦皮質(zhì) 的支配，并發(fā)出運(yùn)動纖維支 配同側(cè)顏面下半部的肌肉。 中樞性面癱為核上組織（包 括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi) 囊、腦橋等）受損時引起， 出現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌 肉麻痹。周圍性面癱為面神 經(jīng)核或面神經(jīng)受損時引起， 出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱 瘓。此外還可出現(xiàn)舌前2/3 味覺障礙。二、聽覺性語言中樞在什么 部位？請詳細(xì)說明此中樞 受損后病人可有什么表 現(xiàn)？聽覺性語言中樞左側(cè) 顳上回后部。此中樞受損后，會產(chǎn)生 感覺性失語癥?；颊呗犛X正 常，會講話，也能看懂字, 但聽不懂別人講話的意思， 也不能理解自己講話的意 義三、請敘述小腦幕切跡疝導(dǎo) 致病人血壓下降，呼吸驟停 的病理生理患者發(fā)生小腦幕切跡疝后未能給予及時有效的 處理，病情繼續(xù)發(fā)展進(jìn)入小 腦幕切跡疝晚期一一患者 對側(cè)動眼神經(jīng)也