骨科出院指導(dǎo)

1、鎖骨骨折的出院指導(dǎo)保持患側(cè)肩部及上肢的有效固定位,并維持 3 周。循序漸進(jìn)地堅持肩關(guān)節(jié)的鍛煉。 先練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個方向的動作， 再進(jìn)行各個方向的綜合練 習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動、兩臂做劃船動作等。如出患肢麻木、手指顏色改變、溫度低時需隨時復(fù)查。術(shù)后1個月進(jìn)行X拍片復(fù)查，了解骨折愈合情況，內(nèi)固定物于骨折完全愈合后取出。肱骨外科頸骨折的出院指導(dǎo)飲食：多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食，多喝牛奶。牛奶富含鈣、磷、鉀，所含 蛋白質(zhì)和鈣易于吸收，是骨折病人最好的飲品。休息：不強(qiáng)調(diào)臥床，盡可能離床活動。注意維護(hù)外固定的穩(wěn)定， 觀察患肢手指的血運(yùn)。 如外固定松動、 手的顏色改變應(yīng)及時到醫(yī) 院檢查， 以便予以調(diào)整

2、和處理。 絕不能在拆除固定后將患肢長期下垂和用前臂吊帶懸掛于胸 前，否則將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展、上舉活動障礙，并且長時間難以恢復(fù)。繼續(xù)堅持功能鍛煉。 指導(dǎo)并督促病人在日常生活中使用患肢， 發(fā)揮患肢功能， 要求用患肢 端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等，逐步達(dá)到生活自理。定期復(fù)查，查看外固定及骨折愈合情況。在骨折后1個月、3個月、6個月復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況，以確定下一步治療方案及鍛煉計劃。內(nèi)固定器材在術(shù)后6個月取出。肱骨干骨折的出院指導(dǎo)伴橈神經(jīng)損傷者 ,口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物并配合理療 12 個月。繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。骨折 4周內(nèi)，嚴(yán)禁做上臂旋轉(zhuǎn)活動。外固定解除后， 逐步達(dá)到生活自 理。復(fù)查指征及時間：“U”

3、形石膏固定的病人，在腫脹消退后，石膏固定會松動，應(yīng)來院復(fù) 診；懸吊石膏固定 2周后來院更換長臂石膏托，維持固定 6 周左右后再拆除石膏。術(shù)后 1 個月、 3個月、 6個月復(fù)查 X 線片，了解骨折移位或愈合情況。伴橈神經(jīng)損傷者，定期復(fù)查 肌電圖，了解神經(jīng)功能恢復(fù)情況。肱骨髁上骨折的出院指導(dǎo)保持休息與活動的體位要求。繼續(xù)功能鍛煉： 家長要督促并指導(dǎo)患兒按鍛煉計劃進(jìn)行功能鍛煉， 最大限度地恢復(fù)患肢功 能。復(fù)診的指征及復(fù)查的時間：石膏固定后，如患肢皮膚發(fā)紺、發(fā)涼、劇烈疼痛或感覺異常、麻木，應(yīng)立即就診。自石膏固定之日算起， 2 周后復(fù)診，將肘關(guān)節(jié)由屈曲 60 90 固定的 石膏托改為肘關(guān)節(jié)鈍角位長臂石膏

4、托固定，再過 3 周來院拆除石膏。分別在骨折后 1 個月、 3 個月、 6 個月復(fù)查 X 線片， 了解骨折移位或愈合情況， 以便及時調(diào)整固定， 防止畸形愈合。尺骨、橈骨骨干雙骨折的出院指導(dǎo)休息與體位： 行長臂石膏托固定后， 臥床時患肢墊枕與軀干平行， 頭肩部抬高； 離床活動 時，用三角巾懸吊于胸前。功能鍛煉： 按鍛煉計劃進(jìn)行功能鍛煉， 最大限度地恢復(fù)患肢功能。 3 周內(nèi)避免前臂的旋前、 旋后運(yùn)動； 4 周后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動； 610 周后拆除外固定，可做各關(guān)節(jié)全面的功能鍛 煉。功能鍛煉的時間要比骨折愈合的時間長，使病人有充分的思想準(zhǔn)備，做到持之以恒。復(fù)診的指征及復(fù)查的時間：石膏固定后，如患肢

5、出現(xiàn)“ 5P”征，應(yīng)立即就診。在骨折后 1 個月、 3個月、 6個月復(fù)查 X 線片，了解骨折移位或愈合情況，以便及時調(diào)整固定，防止畸 形愈合。橈骨遠(yuǎn)端骨折的出院指導(dǎo)保持正確的體位，維持有效的固定。嚴(yán)格按鍛煉計劃進(jìn)行功能鍛煉。復(fù)查指征和時間： 當(dāng)固定的肢體皮膚發(fā)紺或蒼白、 感覺過敏或消退、 腫脹和麻木等， 應(yīng)來 院就診。如病人的石膏固定是維持在掌屈尺偏位，則自固定之日算起，23 周來復(fù)診，更換石膏托固定于功能位，再過 23周拆除石膏。骨折后 1個月、3個月、6個月復(fù)查X線片， 了解骨折移位或愈合情況，以便早期發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整石膏固定，防止畸形愈合。脊柱骨折的出院指導(dǎo)做好頸椎外傷的預(yù)防：乘車、乘飛

6、機(jī)要用安全帶；出外行走期間，應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則； 如患有頸椎病， 應(yīng)給予積極治療； 對于高空作業(yè)和地下作業(yè)的工作人員， 應(yīng)加強(qiáng)安全作業(yè)的 宣傳，以免發(fā)生意外受傷。糾正并改變工作中的不良姿勢和習(xí)慣：注意調(diào)整桌面和工作臺的高度；在連續(xù)工作期間，應(yīng)每 2 小時活動全身 5 分鐘。定期復(fù)查，不適隨診。截癱患者的出院指導(dǎo)鼓勵病人在家屬的陪同下坐輪椅參加戶外活動，從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以減少感染機(jī)會。 加強(qiáng)安全防護(hù)： 應(yīng)特別對家屬強(qiáng)調(diào)， 截癱病人因皮膚感覺喪失， 加上行動不便， 在家中不 僅要防止?fàn)C傷、凍傷、跌傷、碰傷等意外傷害，而且要預(yù)防自傷、自殺等情況。不可長時間 無人陪伴， 若暫無人陪伴， 各種用具應(yīng)

7、方便病人拿取， 物品放置應(yīng)牢靠； 告訴病人應(yīng)加強(qiáng)自 我保護(hù)意識，調(diào)整心理情緒。功能鍛煉的指導(dǎo)： 截癱病人由于損傷平面以下的軀體運(yùn)動功能喪失， 易發(fā)生肌肉萎縮、 關(guān) 節(jié)強(qiáng)直或屈曲攣縮等。 要家屬幫助病人經(jīng)常進(jìn)行肢體被動， 保持關(guān)節(jié)的功能位置， 防止垂足 畸形。 應(yīng)根據(jù)康復(fù)的要求及病人的情況、 興趣， 逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度， 增加肌肉力量和神經(jīng)系 統(tǒng)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練。鍛煉的效果是，病人不依靠陪護(hù)，獨(dú)立完成翻身，穿脫衣褲、鞋襪，處理月 經(jīng)和自己放置便器進(jìn)行排尿、排便等。定期復(fù)診，不適隨診。骨盆骨折的出院指導(dǎo)遵醫(yī)囑繼續(xù)合理用藥。加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。定期復(fù)診，不適隨診。股骨頸骨折的出院指導(dǎo)保持患

8、肢外展中立位，防止外旋，以免脫位。多食含鈣豐富的食物，防止骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨折愈合。繼續(xù)功能鍛煉，避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動，如體重增加、長時間的行走和跑步等。日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸， 如廁用坐式而不用蹲式。 不要做盤腿的動作， 不坐矮 椅或沙發(fā)，不要彎腰拾物，禁止爬坡。警惕感染的發(fā)生：關(guān)節(jié)局部紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時復(fù)診。股骨干骨折的出院指導(dǎo)1個月后可以拆掉石膏后下地， 但患肢不負(fù)重， 3個月后參閱 X 線片骨折愈合后患肢可負(fù)重。 其它事項同“股骨頸骨折”出院指導(dǎo)。髕骨骨折的出院指導(dǎo)帶石膏出院者如發(fā)現(xiàn)石膏松動或變軟、遠(yuǎn)端出肢體感覺麻木、肢體發(fā)涼等應(yīng)及時復(fù)診。加強(qiáng)患肢功能鍛煉。 告訴病人，

9、在固定期間以股四頭肌鍛煉為主， 固定解除后以膝關(guān)節(jié)屈 伸活動為主， 可選用多種形式和方法進(jìn)行鍛煉， 如主動鍛煉和被動鍛煉結(jié)合， 床上鍛煉和床 下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用鍛煉結(jié)合。跟腱斷裂的出院指導(dǎo)在石膏固定期間， 囑病人不要進(jìn)行小腿肌肉的訓(xùn)練， 可扶拐不負(fù)重行走， 應(yīng)選擇路面平整、 安全的活動環(huán)境。術(shù)后 6周拆線， 6 個月內(nèi)不做劇烈活動。脊柱結(jié)核的出院指導(dǎo)囑病人出院后在家仍要臥硬板床， 可平臥或側(cè)臥， 最大程度的減輕或解除背部肌肉的收縮、 緊張和痙攣。行病灶清除術(shù)和椎間植骨融合術(shù)病人的臥床時間一般為：頸椎手術(shù) 3 個月，胸、腰椎手術(shù)45 個月。當(dāng)植骨已達(dá)到融合時，即可起床活動。頸椎結(jié)核的

10、病人，可選擇大小合適的頸圍固定，避免頭頸部上下左右的轉(zhuǎn)動。腰椎及胸椎結(jié)核的病人， 指導(dǎo)病人正確使用胸腰帶， 保持脊柱的穩(wěn)定。 避免坐軟椅， 避免 久坐，每坐 30分鐘應(yīng)站立休息 3 分鐘；避免彎腰等負(fù)重活動，防止胸、腰部極度扭曲或屈 曲。繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)，幅度由小到大，次數(shù)由少到多，以不加重傷口疼痛、不 疲勞為度。堅持服用抗結(jié)核藥，不得自行停藥或隨意更改藥物。定期復(fù)診。如出現(xiàn)持續(xù)性腰痛、下肢痛等異常情況，應(yīng)及時來院復(fù)診。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的出院指導(dǎo)注意休息，避免過度勞累，適當(dāng)活動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物 12 年，并定期到醫(yī)院檢查，若有不良反應(yīng)要及時來醫(yī)院就 診，以便醫(yī)

11、生采取相應(yīng)措施。要繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，為康復(fù)后下地活動打下良好的基礎(chǔ)。化膿性關(guān)節(jié)炎的出院指導(dǎo)適當(dāng)進(jìn)行戶外活動： 避免重體力勞動及奔跑、 足球等劇烈運(yùn)動， 以減少關(guān)節(jié)脫位、 骨折等 情況的發(fā)生。建議進(jìn)行散步、騎固定自行車、上下臺階或樓梯等。繼續(xù)加強(qiáng)飲食和心理調(diào)節(jié)，保持合適體重，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。牽引或石膏固定未撤除的病人， 囑注意體位正確， 保持功能位置。 患肢避免受壓， 石膏保 持清潔、干燥。積極預(yù)防和控制感染。 告訴病人和其家屬拔牙、 扁桃體摘除等都有可能造成關(guān)節(jié)的再次感 染，應(yīng)盡量避免。定期復(fù)查，不適隨診。慢性骨髓炎的出院指導(dǎo)出院帶藥者，向病人交待服藥方法，按時服藥

12、。觀察藥物反應(yīng)，避免雙重感染。應(yīng)注意過 敏及毒性反應(yīng)，內(nèi)服中藥湯劑宜早晚空腹溫服。休息和活動：避免意外損傷，防止病理骨折。臥床時做引體向上、深呼吸等運(yùn)動，運(yùn)動改 善血液循環(huán)，改善心、肺功能，減少并發(fā)癥。繼續(xù)功能鍛煉，指導(dǎo)好各時期不同鍛煉方法。 保持患肢皮膚清潔，防止感染。定期復(fù)查，不適隨診。頸椎病的出院指導(dǎo)3 個月內(nèi)繼續(xù)使用頸圍。逐步解除頸圍固定，先是在睡眠時去除，適應(yīng)一段時間后再間斷使 用，直至頸圍完全解除。合適的枕頭與睡眠姿勢對頸椎病患者很重要， 應(yīng)選擇合適的枕頭。 枕頭的長度為 4060cm 或超過肩寬1016cm，高度為1012cm ,以中間低、兩端高為宜。養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，

13、不要長期低頭工作， 要定期改變頭頸部體位； 不要躺在床上 看書。冬秋季節(jié)應(yīng)注意保暖，避免各種誘發(fā)因素。定期復(fù)查：出院后在第 3個月、6個月、12個月到醫(yī)院復(fù)查。腰椎間盤突出癥的出院指導(dǎo)告訴病人出院后行走和外出時需戴腰圍。堅持進(jìn)行腰背肌鍛煉，防止肌肉萎縮。指導(dǎo)病人臥床時應(yīng)取床頭高 30同時輕屈膝位，以有利于減少脊柱前凸，緩解背肌痙攣。 糾正病人的不良姿勢， 拾物時應(yīng)屈膝下蹲， 不能從仰臥位直接起床等， 增加自我保護(hù)知識。 2 個月內(nèi)不彎腰，半年內(nèi)避免重體力勞動，飲食起居保持規(guī)律性，如有不適，隨時就診。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的出院指導(dǎo)術(shù)后 3 個月，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)期，患肢不宜負(fù)重。注意膝關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高患肢

14、。繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉， 以利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 直至關(guān)節(jié)活動范圍正常、 疼痛消失、 下肢行走 如常為止。定期到醫(yī)院復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)有切口紅、腫、疼痛，滲液較多時，應(yīng)及時就診。腰椎間盤鏡手術(shù)的出院指導(dǎo)戴腰圍注意保暖，臥硬板床休息； 1個月后可進(jìn)行日?；顒?； 6個月內(nèi)避免持重物及重體 力勞動。向病人說明控制體重的重要性，進(jìn)低脂飲食，防止肥胖，減輕腰椎的負(fù)重。指導(dǎo)病人日常生活中采取正確的姿勢， 經(jīng)常改變體位， 避免用單一姿勢站立或坐的時間太 久，女病人應(yīng)避免長時間穿高跟鞋站立或行走。出院時若尚未拆線，囑病人術(shù)后 10天到門診拆線。定期門診咨詢，不適隨訪。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的出院指導(dǎo)體位指導(dǎo)：取平臥或半臥位，

15、3個月內(nèi)避免側(cè)臥。術(shù)后 3周內(nèi)屈髖小于45,以后根據(jù)病 情逐漸增加屈髖度，但不可大于 90。遵循“三不”原則：不要交叉雙腿，不要坐矮椅或 沙發(fā),不要屈膝而坐。功能活動指導(dǎo)：術(shù)后 3周內(nèi)可用助行器、拐杖行走， 3人月后，患肢可逐漸負(fù)重，但拐杖 的使用應(yīng)堅持雙拐t單拐t棄拐原則。 之后可進(jìn)行簡單活動，如散步等。下午可適當(dāng)抬高患 肢,以減輕上午散步導(dǎo)致的水腫。 6個月內(nèi)避免患肢內(nèi)收和內(nèi)旋,站立時患肢應(yīng)盡量外展。 完全康復(fù)后可進(jìn)行散步、騎車、打保齡球、打乒乓球、游泳、跳舞等活動,并保持適當(dāng)?shù)捏w 重，避免做對人工髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑冰、打網(wǎng)球等。日常活動指導(dǎo)：不要彎腰拾東西

16、，不要穿需要系帶的鞋，在穿褲和襪時應(yīng)在伸髖屈膝位； 加強(qiáng)營養(yǎng)， 戒煙酒； 避免體重過度增加而加重對假體的負(fù)擔(dān)； 盡量不要單獨(dú)外出活動， 若外 出時最好使用手杖， 既可保護(hù)自己， 又可向周圍暗示以獲幫助。 在進(jìn)行一切活動時， 均應(yīng)減 少對患髖的負(fù)重。復(fù)診時間：術(shù)后 3個月內(nèi)，每月復(fù)診一次；術(shù)后 6個月內(nèi)，每3個月復(fù)診一次；以后每 6 個月復(fù)診一次。若有髖部疼痛或活動后嚴(yán)重不適，應(yīng)隨時就診。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的出院指導(dǎo)繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌舒縮練習(xí)，做伸腿、抬腿活動。同時也要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)鍛煉，如下蹬、踏 車、上下樓等。避免劇烈運(yùn)動， 不要做跳躍運(yùn)動， 行走時不可急?；蝮E然旋轉(zhuǎn)， 最大限度地延長假體的使 用壽

17、命。及時預(yù)防并控制感染，防止細(xì)菌血源性傳播引起關(guān)節(jié)感染。天氣變涼時應(yīng)隨時添加衣服， 避免感冒。減少對人工關(guān)節(jié)的磨損， 防止跌倒。 病人最好終身使用手杖， 特別是在外出時， 以求得周 圍人幫助。囑病人加強(qiáng)飲食，多食高蛋白、高鈣、易消化的飲食，但應(yīng)保持合適的體重。適當(dāng)進(jìn)行戶 外活動，多曬太陽，以防骨質(zhì)疏松。術(shù)后隨診時間：半年內(nèi)每月一次。若關(guān)節(jié)有疼痛等不 適情況，應(yīng)隨時就診。斷肢（指、趾 ）再植3個月內(nèi)避免再植肢體用力過度，避免重體力勞動，以免影響功能恢復(fù)。教育病人進(jìn)行再植肢體的自我觀察及護(hù)理， 患肢注意保暖及保護(hù)， 避免再損傷。 觀察再植 肢體末梢顏色、溫度、感覺、運(yùn)動等，如有異常情況，應(yīng)及時就診，定期到門診復(fù)查。繼續(xù)進(jìn)行再植肢體功能鍛煉，進(jìn)行日常生活的各項活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等。先天性斜頸的出院指導(dǎo)石膏或外固定拆除后，應(yīng)指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行頸部功能鍛煉。每日練習(xí)向患側(cè)轉(zhuǎn)動頭部, 下頜骨要過患側(cè)肩部。練習(xí)向健側(cè)屈頸活動。注意在日常學(xué)習(xí)及生活中養(yǎng)成正確的站、坐、臥位姿勢，并及時糾正病人的偏頭習(xí)慣。良性骨腫瘤的出院指導(dǎo)繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉 ,以防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉失用性萎縮。石膏固定的病人，應(yīng)教會其觀察患肢末梢