應(yīng)急救援培訓(xùn)資料

1、第二章 院前現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法學(xué)習(xí)重點(diǎn)：1、掌握現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類原則。2、掌握簡(jiǎn)明檢傷分類法。一、目的和意義當(dāng)發(fā)生傷亡人員眾多的嚴(yán)重災(zāi)難事件時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)往往沒有足夠的醫(yī)療救援資源。檢傷分類的目的是合理利用現(xiàn)場(chǎng)有限的人力物力，對(duì)大量傷病員進(jìn)行快速有效的檢傷、分類、處置，確定哪些有生命危險(xiǎn)應(yīng)優(yōu)先獲得救治，哪些可暫不救治，哪些即使立即救治也無法挽回其生命而不得不暫緩救治，從而最大限度地提高生存率，盡可能地減輕傷殘程度，并安全、及時(shí)地將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。二、分類原則1、危重患者第一優(yōu)先 有危機(jī)生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，但經(jīng)及時(shí)治療能夠獲救，應(yīng)立即標(biāo)示紅標(biāo)，優(yōu)先給予護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)?，F(xiàn)場(chǎng)先簡(jiǎn)單處理致命傷、控制大出血

2、、支持呼吸等。并盡快送院。如氣道阻塞、活動(dòng)性大出血及休克、開放性胸腹部創(chuàng)傷、進(jìn)行性昏迷、頸椎損傷、超過50%的燒燙傷等。2、重癥患者第二優(yōu)先 有嚴(yán)重?fù)p傷，但經(jīng)急救處理后生命體征或傷情暫時(shí)穩(wěn)定，可在現(xiàn)場(chǎng)短暫等候而不危及生命或?qū)е轮w殘缺，標(biāo)記為黃色，給予次優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)。如不伴意識(shí)障礙的頭部創(chuàng)傷、不伴呼吸衰竭的胸部外傷、除頸椎外的脊柱損傷等。3、輕癥患者第三優(yōu)先 可自行行走無嚴(yán)重?fù)p傷，其損傷可適當(dāng)延遲轉(zhuǎn)運(yùn)和治療，應(yīng)標(biāo)記為綠色，將傷者先引導(dǎo)到輕傷接收站。如軟組織挫傷、輕度燒傷等。4、死亡或?yàn)l死者第四優(yōu)先 已死亡或無法挽救的致命性創(chuàng)傷造成的瀕死狀態(tài)。如呼吸、心跳已停止，且超過12分鐘未給予心肺復(fù)蘇救治，或

3、因頭、胸、腹嚴(yán)重外傷而無法實(shí)施心肺復(fù)蘇救治者，應(yīng)標(biāo)記為黑標(biāo)，停放在特定區(qū)域。三、簡(jiǎn)明檢傷分類法（simple triage and rapid treatment,START）此法被很多國(guó)家和地區(qū)采用，適用于災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)短時(shí)間內(nèi)大批傷員的初步檢傷，由最先到達(dá)的急救人員對(duì)傷病員進(jìn)行快捷地辨別及分類。通常分為四步：1、第一步：行動(dòng)檢查（1）行動(dòng)自如（能走）的傷病員為輕傷患者，標(biāo)綠標(biāo)。（2）不能行走的患者檢查第二步。2、第二步：呼吸檢查（1）無呼吸者，標(biāo)黑標(biāo)。（2）呼吸頻率30次/分或2秒者，或脈搏120次/分，為危重患者，標(biāo)紅標(biāo)。（2）甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒者，或脈搏6人受傷100人或死亡人數(shù)較多較

4、大事故重大事故特重大事故100輛50輛20輛中心領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)在指揮中心主要領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)指揮中心主要領(lǐng)導(dǎo)，并通知衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)到現(xiàn)場(chǎng)指揮指揮、通信供應(yīng)車出動(dòng)指揮、通信供應(yīng)車出動(dòng)指揮、通信供應(yīng)車出動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)到現(xiàn)場(chǎng)特重大事件與999聯(lián)系，派車前往參加救援，同時(shí)組織后續(xù)梯隊(duì)，有120網(wǎng)絡(luò)各站增加人員車輛投入五、突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)救援要點(diǎn)及指揮流程【要點(diǎn)】三報(bào)告、二指揮、一收集。1、三報(bào)告（1）報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)初步情況，視傷亡人數(shù)決定是否要求增援。（2）報(bào)告?zhèn)麊T總?cè)藬?shù)、檢傷分類結(jié)果、傷員情況、同時(shí)請(qǐng)求分流傷員的指示。（3）現(xiàn)場(chǎng)處置完畢后報(bào)告?zhèn)麊T分流及目前現(xiàn)場(chǎng)情況，請(qǐng)求下一步指示。2、二指揮（1）指揮檢傷分類及傷員救治。（

5、2）指揮轉(zhuǎn)運(yùn)傷員至目標(biāo)醫(yī)院。3、一收集 登記傷員基本信息、傷情及送達(dá)醫(yī)院?！局笓]流程】1、接到出發(fā)指令后，立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)。2、120、999同時(shí)到達(dá)或120先到現(xiàn)場(chǎng)由120指揮。999先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)由999指揮。指揮員須貼指揮標(biāo)識(shí)。上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)情況并移交指揮權(quán)。3、到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)后，立即了解現(xiàn)場(chǎng)初步情況并向120調(diào)度指揮中心報(bào)告：事件名稱、事件類型、發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、涉及的地域或范圍等，并視大體傷亡人數(shù)決定是否要求增援。（一報(bào)告）4、指揮和組織到場(chǎng)急救人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)傷員進(jìn)行檢傷分類和現(xiàn)場(chǎng)處置，并指定一人做好登記。必要時(shí)聯(lián)系公安、武警、交通等相關(guān)部門共同處理。（一指揮）5、檢傷分類完畢后（5

6、人以上傷亡），將傷員總?cè)藬?shù)、檢傷分類結(jié)果（重傷幾人、中度傷幾人、輕傷幾人、死亡幾人）、傷員情況上報(bào)指揮中心，同時(shí)請(qǐng)求120調(diào)度指揮中心分流傷員的指示。（二報(bào)告）6、按照120調(diào)度指揮中心指示，指揮各急救車組轉(zhuǎn)送傷員至目標(biāo)醫(yī)院。（二指揮）7、信息收集 傷亡人數(shù)、傷員基本信息、傷情及轉(zhuǎn)送醫(yī)院等信息，及時(shí)記錄。（信息收集）8、現(xiàn)場(chǎng)處置完畢后將傷員分流及目前現(xiàn)場(chǎng)情況報(bào)告120指揮中心請(qǐng)求下一步指示。（三報(bào)告）六、核生化事件的緊急醫(yī)療救援流程及注意事項(xiàng)1、了解現(xiàn)場(chǎng)情況A、是否威脅了某些目標(biāo)？（政治會(huì)議、體育賽事、敏感機(jī)構(gòu)等）B、是否有受害者？有多少受害者？C、是否確有或懷疑有危險(xiǎn)物質(zhì)？D、是否已經(jīng)發(fā)生繼

7、發(fā)性事件或爆炸？如有以上情況請(qǐng)?zhí)岣呔X。2、選擇適當(dāng)?shù)姆椒窂?，?jǐn)慎的接近，如果可能的話從逆風(fēng)處接近。詢問其他參與單位的集結(jié)地點(diǎn)。3、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的第一輛救護(hù)車在現(xiàn)場(chǎng)建立醫(yī)療救援指揮部。4、考慮救援人員的安全A、如果需要，醫(yī)療救援人員進(jìn)入污染區(qū)前必須裝備好防化服（PPE）。B、在核生化爆炸事件（NBCE）威脅事件中，對(duì)救援人員進(jìn)行保護(hù)，包括距離保護(hù)、減少暴露時(shí)間、利用現(xiàn)場(chǎng)建筑物等掩護(hù)，C、盡可能減少暴露于危險(xiǎn)的人數(shù)。5、建立時(shí)間傷員聚集點(diǎn)，避免受害人繼續(xù)暴露并盡早開始治療。6、在受害人離開時(shí)間區(qū)域前，評(píng)估其是否需要洗消。7、與消防救援人員和警察協(xié)調(diào)合作。8、收集數(shù)據(jù)并報(bào)告（ETTANA）E精確的位

8、置、精確的地址。T事件的類型。T威脅、健康危害。A接近路線、集合區(qū)域。N受害者數(shù)量。A其他資源。9、與急救中心、地方醫(yī)療行政部門和相關(guān)醫(yī)院建立通信聯(lián)系。10、評(píng)估聚集點(diǎn)的傷員、非傷員和死者的處理需求，并與消防救援人員指揮官及警察合作。11、如果需要請(qǐng)求其他增援 醫(yī)療隊(duì)和主任醫(yī)師，聚集點(diǎn)設(shè)備、災(zāi)害救援物質(zhì)移動(dòng)單元等。12、治療符合下列原則A、檢傷分類B、按優(yōu)先排序治療C、轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院13、安全及現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)七、非指揮人員注意事項(xiàng)除第一到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員以外，其他即為非指揮人員，其在突發(fā)事件中主要負(fù)責(zé)患者的救治和轉(zhuǎn)運(yùn)，也會(huì)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況由指揮員安排其他工作，在工作中應(yīng)當(dāng)注意以下原則：1、 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后請(qǐng)不要私自采取行動(dòng)。2、 請(qǐng)不要替代指揮員安排其他人工作。3、 請(qǐng)服從指揮員命令開始檢傷或救治患者。4、 請(qǐng)按照紅黃綠黑的優(yōu)先順序處理患者。5、 請(qǐng)按照指揮員告知的指定醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)患者。6、 填寫病歷以及院前、院內(nèi)交接單，并請(qǐng)接收患者的醫(yī)護(hù)人員簽字。7、 到達(dá)指定醫(yī)院并交接完畢后向指揮員報(bào)告。八、結(jié)論突發(fā)公共事件醫(yī)療救援指揮流程及檢傷分類