實習生教學查房ppt課件.ppt

1、膽管結(jié)石護理,寧?？h第一醫(yī)院 外三 張秀群,目錄,一、教學查房教案 二、介紹膽道結(jié)石的有關(guān)知識 三、具體教學查房內(nèi)容 四、膽管結(jié)石的相關(guān)知識,查房題目：膽管結(jié)石護理,科室：肝膽外科 查房時間：2015-12-23,查房目標,熟悉膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)、診斷及治療,掌握膽管結(jié)石圍手術(shù)期的護理,介紹膽總管結(jié)石治療的新進展,4,1,2,3,了解膽道生理解剖特點,重點分析,膽管結(jié)石患者臨床表現(xiàn),1,膽管結(jié)石患者圍手術(shù)期的護理,2,擬題的問題,T管的作用及拔管指征,膽管結(jié)石的有關(guān)知識,膽道系統(tǒng)解剖,膽道系統(tǒng)的生理功能：膽汁的生成、分泌和成分,膽汁的生成和成分：正常成人肝細胞、膽管每日分泌膽汁約800-1200

2、ml，其中約3/4 由肝細胞分泌。膽汁中97%是水，其他成分包括膽汁酸、膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素、脂肪酸、酶類、無機鹽和刺激因子等,膽汁的生理功能,乳化脂肪：膽鹽進入腸道后與食物中的脂肪結(jié)合使之形成能溶于水的脂肪微粒，有利于腸粘膜吸收 促進脂溶性維生素吸收：膽汁剌激胰酶分泌并被激活，利于脂肪、膽固醇和維生素A、D、E、K的吸收 抑制腸道內(nèi)致病菌的生長繁殖和內(nèi)毒素生成。 剌激腸蠕動 中和胃酸,膽汁分泌的調(diào)節(jié),膽汁的分泌受神經(jīng)和內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)。迷走神經(jīng)興奮，膽汁分泌增加；交感神經(jīng)興奮，膽汁分泌減少。胃酸、脂肪、蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物進入十二指腸均可促進膽汁和胰液的分泌,膽管的生理功能,膽管：輸送膽汁至

3、膽囊及十二指腸。毛細膽管在調(diào)節(jié)膽汁流量和成分方面有重要作用。膽囊切除后，膽總管呈代償性擴張，代替部分膽囊的功能,膽囊的生理功能,濃縮和儲存膽汁 排出膽汁：膽汁的分泌為持續(xù)性，但其排放則受神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素的調(diào)節(jié)。 分泌功能：膽囊黏膜每天分泌約20ml黏性物質(zhì)，主要成分是黏蛋白，具有保護和潤滑膽囊黏膜的功能。膽囊積水時可出現(xiàn)“白膽汁,膽汁的代謝,膽鹽的回吸收大部分在回腸，然后再次進入肝臟被利用，形成膽鹽的肝腸循環(huán)。如肝腸循環(huán)被破壞，易形成結(jié)石,病因,膽道感染:膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵 膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤 代謝因素:主要與脂代謝有關(guān) 膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽 囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成

4、 致石基因,膽石類型,膽固醇結(jié)石: 80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。 膽色素結(jié)石: 75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。 混合性結(jié)石: 60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石,膽道疾病的特殊檢查,一）超聲檢查： 1、診斷膽道結(jié)石 2、鑒別黃疸原因 3、診斷其它膽道疾病 4、手術(shù)中B超檢查,膽道疾病的特殊檢查,二）放射學檢查 1、腹部平片 2、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTCD) 3、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP) 4、CT、MRI或磁共振胰膽管造影（MR

5、CP） 5、術(shù)中或術(shù)后膽管造影 （三）膽道鏡檢查 1、術(shù)中膽道鏡檢查 2、術(shù)后膽道鏡檢查,常見膽道疾病,膽石癥（膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石） 膽道感染（膽囊炎、膽管炎，重癥膽管炎） 膽道蛔蟲病 膽道腫瘤 先天性膽道疾病 原發(fā)性硬化性膽管炎,膽囊結(jié)石 (Cholecystolithiasis,臨床表現(xiàn) 約20一40的膽囊結(jié)石病人可終生無癥狀。 有癥狀型： (1)消化不良等胃腸道癥狀： “胃病”。 (2)膽絞痛：當飽餐、進油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時體位改變，結(jié)石移位并嵌頓于膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空膽汁受阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊強力收縮而發(fā)生絞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩岬部和背部放射，

6、多伴惡心、嘔吐,治療,治療膽囊結(jié)石，目前最有效的方法是膽囊切除術(shù)。其方法有二種：LC和開腹膽囊切除術(shù)。 行膽囊切除時，若有下列情況應同時行膽總管探查,絕對探查指征,1、膽總管內(nèi)捫及結(jié)石； 2、手術(shù)時有膽管炎和黃疸表現(xiàn)。 3、術(shù)中膽管造影顯示有膽管結(jié)石；膽總管擴張，直徑超過12mm，但有少數(shù)病人膽管有擴張而無結(jié)石存在。此點在膽總管探查時的陽性率僅35%左右,相對探查指征,1、過去有黃疸病史； 2、膽囊內(nèi)為小結(jié)石； 3、膽囊呈慢性萎縮性改變； 4、有慢性復發(fā)性胰腺炎病史,膽管結(jié)石 (Calculus of bile duct,肝外膽管結(jié)石,分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 原發(fā)性膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石或以色素

7、結(jié)石為主的混合結(jié)石。 繼發(fā)性膽管結(jié)石，是指膽囊內(nèi)結(jié)石排入膽管內(nèi)，多為膽固醇結(jié)石,臨床表現(xiàn),急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）：多數(shù)病人有膽道疾病及膽道手術(shù)史。除了具有急性膽管炎的Charcot（夏克氏）三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還有休克及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)，即Reynolds（雷諾氏）五聯(lián)癥。是一種急性重癥型膽管炎,臨床表現(xiàn),體征：局部壓痛、肌緊張 Murphy征陽性 腹膜刺激征 可捫及腫大膽囊 黃疸（皮膚鞏膜黃染,治療,1、膽總管切開取石+T管引流術(shù); 2、膽腸吻合術(shù)； 3、經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù): 如發(fā)生急性化膿性膽管炎，可行ERCP檢查后Oddi括約肌切開取石或鼻膽管引流

8、術(shù),肝內(nèi)膽管結(jié)石,指左右膽管匯合以上結(jié)石，可廣泛分布各膽管內(nèi)，也可在某一葉或某一肝段，肝內(nèi)膽管結(jié)石以左外葉最為多見，其次右后葉多見。這與管道長，彎曲多有關(guān)。 膽色素結(jié)石為主，常伴肝外結(jié)石，其癥狀常因肝外膽管結(jié)石引起或體格檢查時發(fā)現(xiàn),治療,原則：仍以手術(shù)為主，其次考慮溶石，排石。 1、手術(shù)根據(jù)結(jié)石的部位決定手術(shù)的方式： A.高位膽管切開取石； B. 盡量取石后仍然不能取凈可采用膽腸吻合（Roux-en-Y）內(nèi)引流； C. 結(jié)石局限半肝、葉或段時，可行半肝、肝葉或段切除,治療,2、中西醫(yī)結(jié)合治療。 3、殘石的處理 手術(shù)無法取凈的肝內(nèi)膽管結(jié)石，術(shù)中或術(shù)后通過膽道鏡用取石鉗或網(wǎng)籃直視下取石,膽管結(jié)石-

9、常用手術(shù)方式,ERCP(逆行胰膽管造影) +EST(十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)) LCBDE (腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)） OC+CBDE（開腹膽囊切除膽總管切開取石術(shù)） 膽腸吻合術(shù) 也稱膽腸內(nèi)引流，常用的是膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù),膽道感染 (Infection of biliary tract,急性膽囊炎,病因 1、 梗阻：膽囊管發(fā)生梗阻多為結(jié)石所致，其次還有膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和蛔蟲堵塞等。 2、致病菌感染：革蘭氏陰性桿菌逆行入侵膽囊。 3、其他因素: 梗阻 + 胰液胃液的返流也可引起急性膽囊炎,病理,1、急性單純性膽囊炎： 2、急性化膿性膽囊炎： 發(fā)展，膽囊全層，有纖維和膿發(fā)分泌物滲

10、出。 3、急性壞疽性膽囊炎：當膽囊內(nèi)壓力升高到壓迫囊壁血液循環(huán)障礙，引起組織壞疽。 4、膽囊穿孔：發(fā)生膽汁性腹膜炎。穿孔常發(fā)生在膽囊的底部或頸部。 5、急性胰腺炎、急性膽管炎：由于膽囊的膿液波及或流入膽道胰管內(nèi)所致,病理變化,單純性膽囊炎,化膿性膽囊炎,壞疽性膽囊炎,慢性膽囊炎,膽囊穿孔,膽管炎,胰腺炎,臨床表現(xiàn)和診斷,進油脂史，出現(xiàn)上腹部劇烈痛疼，呈發(fā)性，放射右肩和右背部。常伴有惡心嘔吐消化道癥狀，病重時常有發(fā)熱、畏寒,治療,1、非手術(shù)治療 2、手術(shù)治療 (1)、手術(shù)時機的選擇: 發(fā)作72小時可以急診手術(shù)行膽囊切除；也可以抗感染后平診手術(shù)。非手術(shù)治療無效，感染可能擴散；膽囊穿孔可能或已穿孔、

11、急性化膿性膽管炎出現(xiàn)應盡早手術(shù)。 (2)、手術(shù)方法的選擇：膽囊切除和造口術(shù)。造口術(shù)后三月病情穩(wěn)定再行膽囊切除,膽囊造口術(shù),主要應用于一些老年病人，一般情況較差或伴有嚴重的心肺疾病，估計不能耐受膽囊切除手術(shù)者，有時在急性期膽囊周圍解剖不清而致手術(shù)操作困難者，也可先作膽囊造口術(shù)。膽囊造口手術(shù)可在局麻下進行，其目的是采用簡單的方法引流膽囊炎癥，使病人渡過危險期，待其情況穩(wěn)定后，一般于膽囊造口術(shù)后3個月，再作膽囊切除以根治病灶。對膽囊炎并發(fā)急性膽管炎者，除作膽囊切除術(shù)外，還須同時作膽總管切開探查和T管引流,急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC,是在急性膽管炎的基礎(chǔ)上，由于未能及時解除膽道梗阻，感染進一部加

12、重，病人除出現(xiàn)一般的膽道感染三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds 五聯(lián)征。是一種急性重癥型膽管炎,急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC,病因：梗阻完全伴有化膿性感染，是膽道感染最嚴重的類型。所以也稱重癥膽管炎。 梗阻因素：結(jié)石、腫瘤、膽管蛔蟲等。 病原菌：多為大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性菌，厭氧桿菌常見，常為革蘭氏陰性菌混合厭氧菌感染,臨床表現(xiàn),劍突下或右上腹脹痛或絞痛 高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐 黃疸 神志的變化 感染性休克,治療,緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引 非手術(shù)治療置管減壓引流 1、 PTCD 2、 ERCP,簡要病史,患者許福

13、挺，男，73歲，農(nóng)民，家住寧?？h，因“PTCD術(shù)后1月半余，中上腹脹痛1天?！庇?015.11.5收住我科。診斷：1肝內(nèi)膽管結(jié)石2.PTCD術(shù)后3.高血壓病,現(xiàn)病史,患者1月半余前因“急性膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石”在我院行PTCD術(shù)，術(shù)后予抗感染、補液等對癥處理，恢復可后出院。1天前進食午餐后出現(xiàn)中上腹脹痛，呈持續(xù)性，未向遠處放射，無惡心、嘔吐；無畏寒發(fā)熱，無腹脹、腹瀉，無咳嗽咳痰，無尿色深黃。今遂來我院就診，擬“肝內(nèi)膽管結(jié)石、PTCD術(shù)后”，收住入院,既往史,既往健康狀況一般，有高血壓病10余年，未規(guī)律用藥，血壓控制一般。2年前因“肺部腫瘤”在寧波醫(yī)院行手術(shù)治療，1年前在寧波三院行ERCP術(shù)，否

14、認“糖尿病、冠心病、腎病”史，無其他心腦血管、肺、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重要疾病史。無其他手術(shù)、外傷、輸血史、無食物、藥物過敏史。否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病史,住院經(jīng)過一,入院后醫(yī)囑予護，低脂飲食，抗感染補液治療。積極做好各項術(shù)前準備，帶入PTCD管。 患者于2015-11-19-8:00進手術(shù)室，在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開+T管引流術(shù)+左半肝葉切除術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護一天，20日上午10:30返回病房,住院經(jīng)過二,術(shù)后醫(yī)囑予護，禁食，心電監(jiān)護，吸氧，留置腹腔引流管，T管引流，留置導尿。全麻后護理常規(guī)，予抗感染、護胃、保肝、止血、營養(yǎng)補液治療?；颊呱裰厩?，精神軟，呼吸平穩(wěn)，給予3L/

15、min氧氣吸入，無胸悶氣促，無惡心嘔吐，腹部創(chuàng)口疼痛，疼痛評分2分，腹軟，創(chuàng)口敷料清潔干燥，腹腔引流管流出少量淡血性液，T管引流出棕黃色膽汁，留置導尿管通暢，尿清。跌倒墜床評分5分，壓瘡評分18分,輔助檢查,2015-09-25 中上腹部平掃CT示：左肝內(nèi)膽道內(nèi)見導管留置，肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石，肝內(nèi)外膽管擴張、積氣，左肝低密度影。 2015-11-10上腹部增強CT示：肝左葉外側(cè)段引流管留置，肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石伴膽管擴張。 胸片、心電圖及各項血化驗結(jié)果均正常,護理診斷(一,1）疼痛:與炎癥反應刺激，手術(shù)創(chuàng)口及引流管放置有關(guān) （2）有體液不足的危險:與術(shù)后禁食，術(shù)后引流有關(guān) （3）活動無耐力:與手術(shù)創(chuàng)

16、傷，禁食，引流管有關(guān),護理診斷（二,4）有皮膚完整性受損的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后引流有關(guān) （5）潛在并發(fā)癥：出血，膽瘺。 （6）有感染的危險：與創(chuàng)口，留置引流管有關(guān) （7）焦慮：與下列因素有關(guān)：病情的反復或加重 擔憂手術(shù)效果及預后 生活方式和環(huán)境的改變,護理措施,術(shù)前護理,一、心理護理：與患者建立良好的溝通，消除焦慮的心理，樹立增強恢復健康的信心。向患者講解疾病的相關(guān)知識，介紹醫(yī)院的環(huán)境和病房管理，使病人能愉快的接受治療。 二、病情觀察：密切觀察患者面色、神志、生命體征及腹部癥狀、體征變化，如若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加劇、腹痛的范圍擴大等考慮病情加重，要及時報告醫(yī)生積極進行處理,三、緩解疼痛：

17、指導病人臥床休息，采取舒適臥位 ，必要時用止痛藥。 四、改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)： 營養(yǎng)不良會影響術(shù)后傷口愈合，應給予高蛋白、高維生素、低脂的普食或半流質(zhì),五、術(shù)前準備 1協(xié)助完成相關(guān)檢查：如血常規(guī)、凝血四項等血化驗。遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗并記錄試驗結(jié)果。 2告知患者手術(shù)前一天晚上8點后禁食，晚上10點后禁飲。 3告知患者做好個人衛(wèi)生，及時更換手術(shù)衣。 4指導有效咳嗽，及床上大小便,5告知患者手術(shù)前取下假牙、發(fā)夾、手表、首飾等貴重物品 6術(shù)晨測量生命體征，囑患者術(shù)前排尿、排便。 7進手術(shù)室前，整理好患者的病歷及術(shù)前帶藥，查對病人的腕帶和病歷，及時與手術(shù)護士進行交接,術(shù)后護理,1.病人安置： 病室及物品

18、準備：術(shù)后患者置安靜舒適的病房，注意保暖，予心電監(jiān)護、吸氧。 術(shù)后交接：核對患者，檢查靜脈通道是否通暢，腹部創(chuàng)口敷料有無滲血滲液，觀察引流管有無標識，是否通暢及妥善固定，觀察引流液色、量、性狀,全身皮膚是否完整，并與麻醉醫(yī)師做好交接。 體位處理：平臥位、保持呼吸道通暢。6小時后取舒適臥位,2.病情觀察： 術(shù)后密切觀察患者的神志、面色、生命體征，按時測量心率、血壓，氧飽和、呼吸并做好記錄 重點觀察腹部體征，觀察、記錄有無出血和膽汁滲出，觀察腸蠕動恢復情況。 觀察創(chuàng)口情況，敷料是否清潔干燥，創(chuàng)口疼痛評估，必要時用止痛藥,3.用氧護理: 指導病人和家屬正確使用吸氧裝置,并告知其不能自行拔掉氧氣管或調(diào)

19、節(jié)氧流量。 告知病人和家屬用氧安全，要做到“防火、防熱、防油、防震”。 在用氧過程中，密切觀察患者的氧療效果。 患者持續(xù)用氧，應每24小時更換鼻導管，使管道通暢,4管道護理,1）各引流管（腹腔引流管，留置導尿管、T管）應妥善固定，標識清晰，保持通暢，定時擠壓，觀察和記錄顏色、性狀、量，避免脫出、扭曲及折疊、避免過度牽拉，導致管道被拔出。按無菌操作原則進行及時更換引流袋。離床活動時應保持引流管低于引流部位,放置T形管,T形管經(jīng)空腸引出,T管引流液的色、量及性質(zhì)的觀察,T管引流膽汁每日量約300700ml。在正常情況下，T管引流的膽汁應由少到多，再從多到少。術(shù)后1-2日內(nèi)24小時引流量約為200-

20、400毫升，3-4天后引流量約500毫升，再逐漸減少至200毫升每天左右。 色：觀察24小時膽汁的量、性狀、透明度，有無血性液，碎石，蛔蟲，沉淀物或堵塞。觀察膽汁顏色，膽汁色澤正常為深綠色，棕色或褐色，較稠，但清而無渣。術(shù)后1-2天膽汁顯渾濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。如有嚴重感染顏色依然較濃。如觀察到膽汁量銳減，應注意引流管是否扭曲受壓或是泥沙結(jié)石或蛔蟲堵塞。 若顏色過淡、過稀，提示肝功能不良,各種膽汁顏色的意義,1）草綠色：膽汁內(nèi)的膽紅素受細菌作用或受胃酸的氧化。 (2）白色：膽囊頸管或肝膽管內(nèi)由于長期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白

21、膽汁都在手術(shù)后幾小時內(nèi)引流出來。 (3）濃性、泥沙樣渾濁：說明膽管內(nèi)炎癥感染嚴重或泥沙樣殘余結(jié)石。 (4）紅色：膽管內(nèi)有出血情況，主要由于膽 管內(nèi)炎癥而引起小血管破裂出血,T管拔管指征,1.術(shù)后1014天左右 2.無腹痛腹脹發(fā)熱 3.黃疸癥狀減輕 4.引流量減少（200300ml每天）， 5.顏色為透明棕黃色，無膿液，結(jié)石或絮狀物。 6.經(jīng)T管造影證明膽總管通暢無梗阻狹窄,5.用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗感染、護胃、保肝、止血、營養(yǎng)補液對癥治療，維持水、電解質(zhì)平衡。觀察藥物的效果及不良反應,6.飲食的護理：腸蠕動恢復，肛門排氣后，進清淡易消化流質(zhì)食物，如米湯，若無不適，再逐步過渡半流質(zhì)至軟食，宜少量

22、多餐，鼓勵進食低脂高蛋白富含維生素食物，多飲水，保持大便通暢。 7.基礎(chǔ)護理： 禁食期間，每日做好口腔護理，勤漱口。 留置導尿期間，每日做好會陰護理，保持會陰部清潔。 保持創(chuàng)口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時報告醫(yī)生，予以換藥,8.安全護理：專人加強陪護，加床欄，囑注意安全動態(tài)評估墜床/跌倒 及壓瘡危險因素評分，告知墜床/跌倒高危注意事項 。 9.活動：取舒適臥位，定時協(xié)助翻身拍背，鼓勵深呼吸，指導有效咳嗽，鼓勵加強床上活動及早期下床活動,10.并發(fā)癥的觀察和預防,膽漏：注意觀察腹腔引流情況，若病人切口處有黃綠色膽漏者，遵醫(yī)囑即使補充水和電解質(zhì)，以維持平衡。 出血：觀察病人腹腔引流管的量、色。若

23、每小時出血量大于100ml，持續(xù)3小時以上，或病人有血壓下降、脈細速、面色蒼白等休克征象，應立即與醫(yī)師聯(lián)系，并配合醫(yī)師進行搶救,健康教育,1.合理安排休息時間，勞逸結(jié)合，避免過度勞累及精神高度緊張。 2.低脂飲食，忌油膩食物，宜少量多餐，避免過飽。 3.告知病人結(jié)石復發(fā)率高，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸時應及早來院治療。 4.進行“T”管留置者的家庭護理指導,避免舉重物或過度活動。 防止T管脫出，盡量穿寬松柔軟的衣服，避免盆浴。 敷料一旦濕透及時更換，保持置管、皮膚及傷口清潔干燥。 淋浴時可用塑料薄膜覆蓋置管處。 若有異?；颉癟”管脫出或突然無液體流出時，應及時就醫(yī),膽管結(jié)石新進展,1、 PTCD?

24、2、 ERCP,經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD,對膽管嚴重梗阻者或化膿性膽管炎者，可行PTCD術(shù)，以引流膽汁、降低膽道壓力、控制感染、減少死亡率、贏得手術(shù)時間等,經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP,適應癥,1. 膽道梗阻引起的黃疸 2. 臨床、實驗室或影像學檢查支持胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等） 3. 胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等 4. 原因不明的胰腺炎 5. Oddi括約肌測壓 6. 胰管或膽管的組織活檢,禁忌癥,1. 嚴重的心肺或腎功能不全者 2. 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作（膽源性胰腺炎除外） 3. 對碘造影劑過敏,術(shù)前準備,1. 術(shù)前禁食、禁飲6-8小時。 2. 術(shù)前用藥：哌替啶肌注，可靜注山莨菪堿，以減少患者術(shù)中的不適反應。 3. 對于需要行十二指腸乳頭切開的病人，應提前停用抗血小板藥物以及抗凝藥物（如阿司匹林、華法林等），術(shù)前檢測血小板和凝血指標。 4右手留置靜脈留置針,術(shù)后護理,1. 術(shù)后一般常規(guī)應用抗生素三天，以防感染。 2密切觀察臨床上有無發(fā)熱、腹痛、嘔血、黑便等變化。 3. 術(shù)后檢查血常規(guī)及血淀粉酶動態(tài)變化情況,鼻膽管引流,鼻膽管,目的