糖尿病治療新進(jìn)展課件

1、糖尿病治療新進(jìn)展,1,糖尿病治療新進(jìn)展,相城二院內(nèi)科一病區(qū),糖尿病治療新進(jìn)展,2,流行病學(xué)調(diào)查,2013年我國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)顯示;18歲及以上人群糖尿病患病率10.4% 2010年的流調(diào)這個(gè)數(shù)字9.7% 男性高于女性（11.1%比9.6%） 未診斷糖尿病比例高：2013全國(guó)調(diào)查中，未診斷的糖尿病患者占總數(shù)的63% 2008、2013的調(diào)查中60歲以上的老年人糖尿病患病率均在20,糖尿病治療新進(jìn)展,3,糖尿病的定義,糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭,Am

2、erican Diabetes Accosiation, 2003,糖尿病治療新進(jìn)展,4,WHO血糖指標(biāo)圖示,糖尿病,IGR,空腹血糖 (mmol/L,75g OGTT2小時(shí) 血糖值(mmol/L,7.0,6.1,7.8,11.1,正常糖耐量,IFG,IGT,IGR=IFG+IGT,糖尿病治療新進(jìn)展,5,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立：血糖與微血管并發(fā)癥的關(guān)系,FPG 2hPG HbA1c,Diabetes Care 26, Supplement 1, Jan 2003,FPG(mg/dl) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dl)

3、 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195- HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 8.2,糖尿病治療新進(jìn)展,6,診斷時(shí)應(yīng)注意,除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗(yàn)以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)； 血糖為靜脈血漿葡萄糖 隨機(jī)是指任何時(shí)候，無須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系 空腹指無能量攝入至少8小時(shí) 隨機(jī)血糖不能用于診斷 IGT 和 IFG 診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在非應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）下進(jìn)行 尿糖測(cè)定不能用于診斷,糖尿病治療新進(jìn)展,7,糖尿病分型,1型糖尿病 A.免疫性 B

4、.特發(fā)性 2型糖尿病 其他特異型 A. B細(xì)胞功能基因缺陷 B. 胰島素作用的基因異常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 內(nèi)分泌疾病 E. 藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常見的免疫介導(dǎo)的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遺傳綜合征 妊娠糖尿病,糖尿病治療新進(jìn)展,8,糖尿病治療的基本目標(biāo),緩解癥狀 改善生活質(zhì)量 預(yù)防各種急、慢性并發(fā)癥 減少死亡率 治療各種伴發(fā)疾病,糖尿病治療新進(jìn)展,9,始動(dòng)因素不同，治療策略也應(yīng)不同,以細(xì)胞功能缺陷為主者,1型糖尿病首選胰島素治療，2型糖尿病首選胰島素促分泌劑或胰島素。 以胰島素抵抗為主要表現(xiàn)者宜首選胰島素增敏劑。 嚴(yán)重細(xì)胞功能衰竭同時(shí)伴明顯胰島素抵抗者

5、，及早 聯(lián)合使用胰島素和胰島素增敏劑,糖尿病治療新進(jìn)展,10,2型糖尿病胰島素分泌缺陷的特點(diǎn),對(duì)血糖變化不能作出快速分泌反應(yīng) 第一時(shí)相減弱、消失 第二時(shí)相分泌延緩 第一階段：相對(duì)不足。分泌量可為正?；蚋哂谡?，但對(duì)高血糖而言仍為不足 第二階段：絕對(duì)不足，分泌量低于正常,F02-17,胰島素分泌（縱坐標(biāo),高葡萄糖水平,第1相,第2相,基值,05 分鐘,時(shí)間,糖尿病治療新進(jìn)展,11,正常人胰島素分泌特點(diǎn),F02-17,胰島素分泌（縱坐標(biāo),高葡萄糖水平,第1相,第2相,基值,05 分鐘,時(shí)間,糖尿病治療新進(jìn)展,12,糖尿病的治療,飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療 藥物治療 血糖監(jiān)測(cè) 糖尿病教育,糖尿病治療新進(jìn)展,

6、13,糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展,持續(xù)皮下胰島素輸注（cs） 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù) GLP-1的治療使用 二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑 SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑,糖尿病治療新進(jìn)展,14,糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展,妊娠糖尿病的管理 危重癥患者的血糖管理 糖尿病教育技巧,糖尿病治療新進(jìn)展,15,胰島素使用適應(yīng)證,1型糖尿病 2型糖尿病 口服藥無效者 急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥 應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等) 嚴(yán)重疾病(如結(jié)核病) 肝腎功能衰竭 妊娠糖尿病 各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增 多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等,糖尿病治療新進(jìn)展,16,持續(xù)皮下胰島素輸注

7、（cs,胰島素的生物活性 促進(jìn)：葡萄糖的氧化，葡萄糖代謝，降低血糖 氨基酸、脂肪酸、K、Mg進(jìn)入細(xì)胞 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質(zhì)合成 抑制：糖原分解 糖異生 脂肪或蛋白質(zhì)分解 酮體的產(chǎn)生,糖尿病治療新進(jìn)展,17,持續(xù)皮下胰島素輸注（cs,胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，需要使用胰島素泵來實(shí)現(xiàn) 更接近生理性胰島素分泌模式 與多次皮下注射胰島素的方法相比 低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少 胰島素泵中只能使用短效胰島素 或速效胰島素類似物,糖尿病治療新進(jìn)展,18,持續(xù)皮下胰島素輸注（cs,糖尿病治療新進(jìn)展,19,持續(xù)皮下胰島素輸注（cs,糖尿病治療新進(jìn)展,20,持續(xù)皮下胰島素輸注（cs,糖尿病治療新進(jìn)展,21,

8、持續(xù)皮下胰島素輸注（cs,糖尿病治療新進(jìn)展,22,胰島素注射裝置,患者可以根據(jù)個(gè)人需要及經(jīng)濟(jì)狀況選擇胰島素注射裝置 胰島素注射筆：胰島素筆 特充裝置 胰島素注射器 胰島素泵,糖尿病治療新進(jìn)展,23,胰島素注射裝置,糖尿病治療新進(jìn)展,24,胰島素注射裝置的重要性,胰島素注射裝置的合理選擇和正確的胰島素注射技術(shù)是保證胰島素治療效果的重要環(huán)節(jié) 接受胰島素治療的患者應(yīng)接受與胰島素注射技術(shù)相關(guān)的教育一掌握正確的胰島素注射技術(shù),糖尿病治療新進(jìn)展,25,拋棄型胰島素筆的優(yōu)勢(shì),糖尿病治療新進(jìn)展,26,胰島素注射技術(shù)相關(guān)的教育,包括 胰島素注射的方案 注射裝置的選擇及管理 注射部位的選擇、護(hù)理及自我檢查 正確的

9、注射技術(shù)（包括注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運(yùn)用） 注射相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防 選擇長(zhǎng)度合適的針頭 針頭使用后的安全處理,糖尿病治療新進(jìn)展,27,糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展,持續(xù)皮下胰島素輸注（cs） 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù) GLP-1的治療使用 二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑 SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑,糖尿病治療新進(jìn)展,28,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù),糖尿病治療新進(jìn)展,29,糖尿病治療新進(jìn)展,30,糖尿病治療新進(jìn)展,31,糖尿病治療新進(jìn)展,32,糖尿病患者為什么需要?jiǎng)討B(tài)血糖監(jiān)測(cè),糖尿病治療新進(jìn)展,33,糖尿病治療新進(jìn)展,34,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),HbA1c不能全面反映患者的血糖規(guī)律

10、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)：補(bǔ)充HbA1c和指血監(jiān)測(cè)的穩(wěn)定的評(píng)估工具 發(fā)現(xiàn)隱匿性高、低血糖 空腹高血糖的鑒別診斷（黎明現(xiàn)象、Somogyi現(xiàn)象） 全面評(píng)價(jià)和分析血糖波動(dòng) CGM在妊娠糖尿病、圍手術(shù)期、ICU得到廣泛的使用及獲益,糖尿病治療新進(jìn)展,35,糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展,持續(xù)皮下胰島素輸注（cs） 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù) GLP-1的治療使用 二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑 SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑,糖尿病治療新進(jìn)展,36,GLP-1的治療使用,糖尿病治療新進(jìn)展,37,什么是腸促胰素,人體內(nèi)一種腸源性激素，由小腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌 可調(diào)節(jié)胰島素對(duì)攝食的反應(yīng)，不僅能促進(jìn)胰島素分泌，同

11、時(shí)也對(duì)胰高糖素有抑制作用 由胰高糖素肽-1（GLP-1）與葡萄糖依賴的促胰島素多肽（GIP）組成 腸促胰素產(chǎn)生的促進(jìn)胰島素分泌的效應(yīng)約占餐后胰島素分泌總量的60%左右,糖尿病治療新進(jìn)展,38,糖尿病治療新進(jìn)展,39,GLP-1與GIP,T2DM患者GLP-1的缺乏大于GIP GLP-1比GIP的促胰島素分泌能力更強(qiáng) T2DM患者中， GIP不抑制胰高糖素分泌,糖尿病治療新進(jìn)展,40,2型糖尿病患者餐后GLP-1水平下降,糖尿病治療新進(jìn)展,41,GLP-1,糖尿病治療新進(jìn)展,42,GLP-1,糖尿病治療新進(jìn)展,43,GLP-1臨床使用注意事項(xiàng),糖尿病治療新進(jìn)展,44,糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展,

12、持續(xù)皮下胰島素輸注（cs） 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù) GLP-1的治療使用 二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑 SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑,糖尿病治療新進(jìn)展,45,二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑,糖尿病治療新進(jìn)展,46,新型降糖藥物：DPP-4抑制劑,糖尿病治療新進(jìn)展,47,糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展,持續(xù)皮下胰島素輸注（cs） 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù) GLP-1的治療使用 二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑 SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑,糖尿病治療新進(jìn)展,48,SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑,糖尿病治療新進(jìn)展,49,SGLT-2抑制劑,糖尿病

13、治療新進(jìn)展,50,糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展,妊娠糖尿病的管理 危重癥患者的血糖管理 糖尿病教育技巧,糖尿病治療新進(jìn)展,51,妊娠糖尿病的管理,糖尿病治療新進(jìn)展,52,糖尿病治療新進(jìn)展,53,糖尿病治療新進(jìn)展,54,糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展,妊娠糖尿病的管理 危重癥患者的血糖管理 糖尿病教育技巧,糖尿病治療新進(jìn)展,55,危重癥患者的血糖管理,危重癥患者應(yīng)激性高血糖，是很常見的代謝改變，不論既往是否有糖尿病 我國(guó)的研究顯示，65%危重癥患者存在血糖異常,糖尿病治療新進(jìn)展,56,應(yīng)激性高糖血糖,應(yīng)激性高糖血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 間斷的二次測(cè)定：空腹血糖7.0mmol/L 隨機(jī)血糖 11.1mmol/L,

14、糖尿病治療新進(jìn)展,57,糖尿病/應(yīng)激性高血糖-危害性,感染 傷口愈合延遲 神經(jīng)細(xì)胞壞死 酮癥酸中毒 其他并發(fā)癥 高血糖、低血糖以及血糖波動(dòng)是危重癥患者死亡的危險(xiǎn)因素,糖尿病治療新進(jìn)展,58,保證患者血糖正常的關(guān)鍵,高頻率的血糖監(jiān)測(cè)，有需即測(cè) 準(zhǔn)確，清楚，安全的胰島素注射方案 有一個(gè)專業(yè)的血糖管理團(tuán)隊(duì) 有發(fā)生血糖大幅波動(dòng)的預(yù)備處理方案,糖尿病治療新進(jìn)展,59,患者血糖控制共識(shí),胰島素是控制血糖的首選藥物 胰島素在改善預(yù)后方面發(fā)揮獨(dú)有的益處 胰島素除了降糖以外，還有抗炎作用 對(duì)免疫功能有直接的益處 胰島素是住院病人使用的最危險(xiǎn)的藥物之一 最主要是因?yàn)殄e(cuò)誤的使用胰島素的結(jié)果往往是災(zāi)難性的 增加血糖監(jiān)

15、測(cè)是安全降糖的保證,糖尿病治療新進(jìn)展,60,糖尿病的治療新的方法及進(jìn)展,妊娠糖尿病的管理 危重癥患者的血糖管理 糖尿病教育技巧,糖尿病治療新進(jìn)展,61,糖尿病教育技巧,什么是教育 教育不僅僅是灌輸知識(shí)，而是點(diǎn)燃火種 教育的意義 通過糖尿病相關(guān)知識(shí)和技能的教授，進(jìn)行必要的行為指導(dǎo)，使病人達(dá)到最佳的健康狀況，心理社會(huì)適應(yīng)能力和生活質(zhì)量的最終目標(biāo),糖尿病治療新進(jìn)展,62,糖尿病治療新進(jìn)展,63,糖尿病治療新進(jìn)展,64,糖尿病教育的目標(biāo),糖尿病治療新進(jìn)展,65,怎樣進(jìn)行糖尿病教育,糖尿病治療新進(jìn)展,66,怎樣進(jìn)行糖尿病教育,糖尿病的危害，列出行為改變的好處，及不改變要付出的代價(jià)（金錢、健康等) 計(jì)劃：看患者需要，做到個(gè)體化的宣教（因?yàn)閮?nèi)個(gè)人對(duì)知識(shí)的需求不同） 一次處理一個(gè)問題（極需要處理的問題,糖尿病治療新進(jìn)展,67,怎樣進(jìn)行糖尿病教育,糖尿病治療新進(jìn)展,68,怎樣進(jìn)行糖尿病教育,評(píng)價(jià) 目標(biāo)有無實(shí)現(xiàn)：達(dá)到目標(biāo)-給予肯定、鼓勵(lì) 未達(dá)到目標(biāo)-