應(yīng)激相關(guān)障礙干預(yù)與危機(jī)干預(yù)(ppt 32頁).ppt

1、思考題： 1.如何區(qū)分急性應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙？ 2.應(yīng)激相關(guān)障礙與神經(jīng)癥的區(qū)別？ 3.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨床特征是什么 4. PTSD的心理治療方法 5.什么是心理危機(jī)和危機(jī)干預(yù)？ 6.危機(jī)理論的發(fā)展 7.危機(jī)干預(yù)模式有哪些？ 8.危機(jī)干預(yù)技術(shù)和策略,第十三章 應(yīng)激相關(guān)障礙干預(yù)和危機(jī),應(yīng)激相關(guān)障礙是指一組主要由心理、社會因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。 影響因素：應(yīng)激性生活事件或生活處境 個體易感性 社會文化因素 與神經(jīng)癥區(qū)別：疾病的產(chǎn)生是否完全有應(yīng)激性生活事件引起,一、急性應(yīng)激（反應(yīng)）障礙,一）概念：急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性應(yīng)激障礙、急性心因性反應(yīng)，是指由于

2、遭受到嚴(yán)重的急劇的心理社會因素后在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。本病預(yù)后良好，一般可在幾天至一周內(nèi)緩解?？砂l(fā)生在各年齡期，多見于青壯年男女發(fā)病率無明顯差異,多數(shù)病人發(fā)病在時間上與精神刺激有關(guān)癥狀與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)，其病程與預(yù)后也與及早消除精神因素有關(guān)。本癥不包括癔癥神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙和精神病性障礙,二）致病因素 三類：人為災(zāi)難 自然災(zāi)難 暴力、犯罪和恐怖主義事件 流行病學(xué)情況： 急性應(yīng)激障礙的流行病學(xué)研究很少。僅有的個別研究指出，嚴(yán)重交通事故后的發(fā)生率大約為1314； 暴力傷害后的發(fā)生率大約為19。 集體性大屠殺后的幸存者中發(fā)生率為33,三）臨床表現(xiàn)：在CCMD3中，急

3、性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因,并至少有下列1項: 1.表現(xiàn)有情感遲鈍的精神運動性抑制(如反應(yīng)性木僵),可輕度意識模糊。 2.表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗的精神運動性興奮行為有一定的盲目性； 3.表現(xiàn)為混合性且常常有變化的臨床相：除上述兩種表現(xiàn)外，常有變動的混合性臨床表現(xiàn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能嚴(yán)重受損。 病程標(biāo)準(zhǔn) 在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內(nèi)緩解。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙，及抑郁癥,四）治療 治療干預(yù)的基本原則是及時、就近、簡潔、緊扣重點。 1.心理治療： 應(yīng)力爭在與病人接觸的情

4、況下，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，與病人交談。同病人分析發(fā)病經(jīng)過，進(jìn)行解釋，指導(dǎo)病人如何對待刺激，如何消除刺激。同時給予有力的心理和社會支持，緩沖病人的創(chuàng)傷性反應(yīng)，使其樹立信心戰(zhàn)勝疾病。幫忙患者建立自我的、有力的心理應(yīng)激應(yīng)對方式，發(fā)揮個人的緩沖作用，避免過大的傷害； 2.環(huán)境治療：盡可能離開或更換環(huán)境，消除創(chuàng)傷體驗，加速癥狀緩解。讓患者盡快擺脫創(chuàng)傷環(huán)境、避免進(jìn)一步的刺激。 3.藥物治療：在急性期也是采取的措施之一。適當(dāng)?shù)乃幬锟梢詴r患者癥狀較快地獲得緩解，便于心理治療的開展和奏效。對焦慮、心煩不安者可選用催眠劑和抗焦慮劑，以延長生理睡眠，加強(qiáng)內(nèi)抑制過程。常用藥物有焦靜安定，舒樂安定，水化氯醛等，要注意不

5、可過量或長期應(yīng)用,二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,一）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic Stress Disorder , PTSD）是指突發(fā)性、威脅性或災(zāi)難性生活事件導(dǎo)致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。簡而言之：PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài),流行病學(xué)的研究： 據(jù)美國精神病協(xié)會(APA)統(tǒng)計, 美國PTSD的人群總體患病率為114%,平均為8%,個體終生患病危險性達(dá)358%,女性約是男性的2倍。德國研究結(jié)果為人群總體患病危險性僅為1.3%,而阿爾及利亞研究結(jié)果顯示高達(dá)37.4%,同時PTSD患者的自殺危險性亦高于普通人群,

6、高達(dá)19,一般說來，不同的人群或個體，不同應(yīng)激事件所致PTSD的患病危險性亦不相同。有研究表明，交通事故后，無論受傷與否，約25的兒童會患PTSD，且缺乏父母關(guān)愛的青少年受傷更易罹患本病。幼年遭受軀體或性虐待，1055的患者成年后患PTSD，50 75兒童PTSD患者癥狀會一直延續(xù)到成年。 青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍。 另一項對海灣戰(zhàn)爭的3000住院士兵研究發(fā)現(xiàn)，有13的士兵患有PTSD。 Goenjian等調(diào)查了1988年美國斯巴達(dá)克地區(qū)地震后的582名受災(zāi)者，74患PTSD，22患抑郁障礙。 Conlon等研究40名交通事故后有輕微外傷的住院患者，一周后約75患者主訴

7、有強(qiáng)烈的精神痛苦，3個月后19診斷為PTSD，時點患病率為9，著者同時指出，交通事故后患者地早期精神痛苦嚴(yán)重程度、老齡、外傷嚴(yán)重程度等是PTSD患病的主要影響因素,PTSD可以共病焦慮、抑郁、物質(zhì)依賴等多種精神疾患，也可以共病高血壓、支氣管哮喘等軀體疾病。幼年有創(chuàng)傷經(jīng)歷的PTSD患者更易發(fā)生共病問題。 Herman等經(jīng)過研究指出，戰(zhàn)爭所致PTSD可持續(xù)50年，并且共病抑郁的患者自殺危險性亦增加（15）。簡而言之，PTSD會給個人、家庭、社會帶來沉重的心理、生理和經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān),二）致病因素 1、生物學(xué)因素 2、心理社會因素 *心理分析觀點 *學(xué)習(xí)理論 *臨床研究,大多數(shù)人在一生中都會遇到如地

8、震、洪水、火災(zāi)、交通事故、攻擊、襲擊、強(qiáng)奸、謀殺、自殺等悲慘的場面，給人心理造成的傷害是巨大的。這些事件往往涉及自己或他人的實際死亡，或生命受到威脅，或者是嚴(yán)重的傷害，我們稱之為“創(chuàng)傷事件”。人類對嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件會有強(qiáng)烈的恐懼感、無助或者厭惡。這種深受創(chuàng)痛畫面影響的痛苦心理，稱為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”，它是一種嚴(yán)重的心理反應(yīng),戰(zhàn)爭、恐怖事件和自然災(zāi)害,創(chuàng)傷性事件受害者大概有四類人： 事件幸存者 事件目擊者 事件當(dāng)事人的親人 救援人員,三）臨床表現(xiàn) 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】：由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為： (1)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢

9、境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想； 至少有下列1項： 不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷； 反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢； 反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺； 反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等,2)持續(xù)的警覺性增高。至少有下列1項：入睡困難或睡眠不深；易激惹；集中注意困難；過分地?fù)?dān)驚受怕。 (3)持續(xù)的回避。至少有下列2項：極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；不愿與人交往、對親人變得冷淡；興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活

10、動仍有興趣；選擇性遺忘；對未來失去希望和信心,嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。必須注意，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷不宜過寬。必須有證據(jù)表明其發(fā)生在極嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件后的6個月內(nèi)，具有典型的臨床表現(xiàn)，或者沒有其他適宜診斷（如焦慮癥、強(qiáng)迫癥，或抑郁癥等）可供選擇，但事件與起病的間隔超過6個月，癥狀表現(xiàn)典型，亦可診斷,四）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危機(jī)干預(yù) 危機(jī)干預(yù)的目的是預(yù)防疾病、緩解癥狀、減少共病、阻止遷延。危機(jī)干預(yù)具有短程、及時和有效的特

11、點，因此，干預(yù)重點是預(yù)防疾病和緩解癥狀，目前主要的干預(yù)措施 認(rèn)知行為方法 心理疏泄 嚴(yán)重應(yīng)激誘因疏泄治療 想象回憶治療 其他心理治療技術(shù)的綜合運用：增加情感、心理與社會支持，培養(yǎng)更多的興趣愛好及社會支持，重新調(diào)整和建立更有效的社會支持系統(tǒng),三、適應(yīng)性障礙,一）概念：適應(yīng)性障礙是指遭受日常生活的不良刺激，又由于具有易感個性，加之適應(yīng)能力差，導(dǎo)致適應(yīng)性障礙。其主要表現(xiàn)為，以出現(xiàn)情緒障礙為主，伴有適應(yīng)不良的行為或生理功能障礙，而影響病人的社會適應(yīng)能力，使學(xué)習(xí)、工作、生活及人際交往等受到一定程度的損害。適應(yīng)性障礙是人群中常見的一種心理障礙，一般是因環(huán)境改變、職務(wù)變遷或生活中某些不愉快的事件，加上患者的

12、不良個性，而出現(xiàn)的一些情緒反應(yīng)、及生理功能障礙，并導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作、生活及交際能力的減退。此種心理障礙常見于入伍新兵、大學(xué)新生、移民或災(zāi)民之中,焦慮障礙與適應(yīng)性障礙的異同？ 焦慮障礙與適應(yīng)性障礙，兩者的外顯癥狀表現(xiàn)相似。 適應(yīng)性障礙，在生活狀況改變后就會消失。 有焦慮障礙的人，好像自己在制造痛苦，與他們周圍發(fā)生的事情無關(guān)。他們覺得他們必須保衛(wèi)自己，不受那些可能在任何時候發(fā)生的威脅影響,三、適應(yīng)性障礙,二）致病因素 社會心理因素,應(yīng)激性生活事件,人格基礎(chǔ) （個體易感性,適應(yīng)良好,適應(yīng)不良,支持、安慰、鼓勵、宣泄,矯正認(rèn)知、怎強(qiáng)應(yīng)付能力,三）【適應(yīng)性障礙的主要表現(xiàn)】： 1、抑郁：考上大學(xué)的激情蕩然無

13、存，對一切不感興趣，自卑、自責(zé)，睡眠障礙，食欲減退等。2、焦慮：緊張不安、心慌氣短，無所適從。3、行為障礙：新生中出現(xiàn)曠課、遲到、早退、逃學(xué)、尋求刺激等。4、軀體不適：腰酸背痛，肢體麻木，消化不良等。5、社會性退縮：逃避現(xiàn)實，獨來獨往，學(xué)習(xí)成績下降，效率低下，學(xué)習(xí)能力抑制，生活能力減退，回避社交活動,四）【適應(yīng)性障礙的臨床特征】 類型： 抑郁心境的適應(yīng)障礙：表現(xiàn)情緒低落、沮喪、失望、對一切失去興趣，也有以緊張不安、心煩意亂、心悸、呼吸不暢等為主。 其他惡劣情緒為主的適應(yīng)障礙 混合性焦慮抑郁反應(yīng) 品行障礙為主的適應(yīng)障礙：表現(xiàn)為侵犯他人的權(quán)力或違反社會道德規(guī)范的行為，如逃學(xué)、斗毆、破壞公物、說謊、

14、濫用藥物、酗酒、吸毒、離家出走、過早開始性行為。 心境和品行混合的適應(yīng)障礙,兒童適應(yīng)障礙】 兒童適應(yīng)障礙會以各種各樣的形式表現(xiàn)出來，他們可能出現(xiàn)軀體化的癥狀，如腹痛、惡心或者頭痛、嘔吐等；也可以表現(xiàn)為對父母的反抗，對他人的反抗和敵意，顯得沖動，好斗等；有的孩子則出現(xiàn)拒絕上學(xué)或逃學(xué)、離家出走現(xiàn)象；也有的孩子會出現(xiàn)強(qiáng)迫、焦慮行為；最嚴(yán)重的情況是孩子產(chǎn)生抑郁情緒和輕生念頭，甚至產(chǎn)生自傷自殺行為。 雖然表現(xiàn)各異，但這些表現(xiàn)都是因為孩子對新環(huán)境、新情況，以及各種生活事件的不適應(yīng)造成的。 需要家長對孩子充分理解和寬容，以更積極和更耐心的態(tài)度加以疏導(dǎo)，讓孩子以適當(dāng)?shù)姆绞匠浞直磉_(dá)其內(nèi)心的苦悶和煩惱，或事前能夠

15、給予孩子一定的心理準(zhǔn)備，都會使孩子降低心理應(yīng)激強(qiáng)度，增強(qiáng)適應(yīng)能力,大學(xué)新生適應(yīng)性障礙】 適應(yīng)性障礙是一種心理障礙，主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可伴有行為障礙或生理功能障礙。大學(xué)新生適應(yīng)性障礙主要表現(xiàn)在以下幾個方面： 一是情緒障礙，高中階段的那種奮進(jìn)精神和激情消失殆盡，有“船到碼頭車到站”的想法，對什么事都不感興趣，出現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退等，有些自認(rèn)為考得不好或錄取學(xué)校不理想的同學(xué)還會產(chǎn)生自卑、自責(zé)的心理。 二是焦慮傾向，面對新生活，不知所措，無所適從，情緒緊張不安，心煩意亂，也可有心悸、呼吸不暢癥狀。 三是社會性退縮，不愿融入新的集體，逃避現(xiàn)實，躲避社交活動，怕與陌生人交往，習(xí)慣于獨來獨往，閑暇就喜

16、歡閉門獨處，學(xué)習(xí)能力、生活能力在這種退縮和孤獨中減退。 四是行為障礙，會出現(xiàn)一些違反校紀(jì)校規(guī)以及社會道德規(guī)范的行為，如逃學(xué)、曠課、遲到、尋求刺激等，而其中許多人在高中階段則很少出現(xiàn)這種不良行為。 五是軀體不適，出現(xiàn)不同程度的頭痛頭暈、惡心嘔吐、腰酸背痛、肢體麻木、食欲不振、消化不良、腹痛腹瀉等癥狀,再婚性適應(yīng)障礙】 無論是離異還是喪偶的人，再婚是理所當(dāng)然的。大多數(shù)再婚的人，婚后都能適應(yīng)夫妻生活，甚至是十分和諧美滿，但確有一些人出現(xiàn)不適應(yīng)的情況。這種不適應(yīng)不僅反映在家庭人際方面，更主要的是反映在新婚夫妻的性生活方面。 “再婚性適應(yīng)障礙”，是純心理因素造成的，這就如同有些從舊居搬入新居的人一樣，房

17、子雖好，就是住著不舒服，為此產(chǎn)生焦慮和抑郁的人不少。 怎么解決這類適應(yīng)障礙，一般有兩條出路：一是設(shè)法與新配偶從思想認(rèn)識上溝通；二是解決個人的心理困擾。但為了不影響感情，避免引起對方的誤會，通常以排除個人的困擾為主,五）治療 心理治療為主,支持、安慰、鼓勵、宣泄,矯正認(rèn)知、增強(qiáng)應(yīng)付能力,1)心理治療：為主要的治療方法，可采用支持性心理治療、行為治療、認(rèn)知療法，也可用精神疏泄療法等，必要時定期心理咨詢。 (2)藥物治療：對抑郁、焦慮明顯者可酌情使用抗抑郁藥或抗焦慮藥物,四、心理危機(jī)的干預(yù),一）什么是心理危機(jī)和危機(jī)干預(yù) 心理危機(jī)是指個體面臨突然或重大應(yīng)激，無法用通常解決問的方法來解決時所出現(xiàn)的心理失

18、衡狀態(tài)。 標(biāo)準(zhǔn)：1、存在具有重大心理影響的事件 2、引起急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等方面的改變，但由均不符合任何精神疾病的診斷 3、當(dāng)事人或患者用平常解決問題的手段暫時不能應(yīng)付或應(yīng)付無效,二）危機(jī)理論的發(fā)展 1、林德曼理論 強(qiáng)調(diào)一個人在強(qiáng)烈的悲痛面前，不應(yīng)過度沉湎于內(nèi)心的痛苦之中，而要讓自己感受痛苦體驗，正視現(xiàn)實。 2、泰赫斯特理論 危機(jī)過程 3、危機(jī)的發(fā)展理論 危機(jī)變化：危機(jī)前的平衡狀態(tài) 危機(jī)的產(chǎn)生 危機(jī)后平衡狀態(tài)的變化,作用階段,退卻階段,創(chuàng)傷后階段,三）危機(jī)干預(yù)的實踐 1、危機(jī)干預(yù)的模式 貝爾今： 平衡模式 認(rèn)知模式 心理轉(zhuǎn)變模式 2、危機(jī)干預(yù)中的評估 （1）臨床表現(xiàn)的評估 情緒方面：如緊張