城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作考核評(píng)分細(xì)則

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作考核評(píng)分細(xì)則考核項(xiàng)目分值考核細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備查材料（年終提交）一、年終考核701、參保擴(kuò)面15全面完成市政府下達(dá)的本年度城鎮(zhèn)居民參保擴(kuò)面工作目標(biāo)任務(wù)，且縣市區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金按本年度實(shí)際參保人數(shù)及時(shí)足額配套到位的，得15分。目標(biāo)任務(wù)完成率低于95%的，每低5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 1、列表提供縣市區(qū)居民參保人數(shù)和各級(jí)配套補(bǔ)助資金到位等情況和相關(guān)數(shù)據(jù)；2、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金撥付單據(jù)，供市局考核驗(yàn)證。2、住院和門診特大病待遇181、最高支付限額（4分），均應(yīng)達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍以上（且均不低于8萬元，未成年居民不低于10萬元）。凡未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或不落實(shí)的，查實(shí)一例，扣1分。

2、2、支付比例（10分），在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例應(yīng)不低于70%；總費(fèi)用按不低于35%兜底結(jié)算；參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)使用國家基本藥物的，支付比例應(yīng)明顯高于非基本藥物。凡未達(dá)到或政策不落實(shí)的，查實(shí)一例，扣1分。3、參保居民生育保險(xiǎn)（補(bǔ)貼）、新生兒出生參保和殘疾人、低保對(duì)象等困難人群的待遇傾斜與照顧等政策全面落實(shí)（2分）。4、合理控制本地區(qū)居民醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余，基金累計(jì)結(jié)余和當(dāng)年結(jié)余應(yīng)不超過國家有關(guān)規(guī)定和省實(shí)施辦法的要求（2分）。逐項(xiàng)列表提供：1、本年度調(diào)整相關(guān)待遇的政策文件；2、住院、門診特大病和普通門診待遇的支付情況；3、各地年終拷貝上報(bào)受益對(duì)象的住院和門診待遇資

3、料數(shù)據(jù)庫（抽取各地?cái)?shù)據(jù)樣本進(jìn)行驗(yàn)證）。3、普通門診統(tǒng)籌8全面實(shí)行普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌(4分)。凡未實(shí)行的，查實(shí)一例，扣0.5分。普通門診費(fèi)用支付比例不低于50%（4分）。凡未達(dá)到或不落實(shí)的，查實(shí)一例，扣0.2分。4、市級(jí)統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌111、全面實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，政策、繳費(fèi)、待遇和信息系統(tǒng)、經(jīng)辦流程等“五統(tǒng)一”（6分）。2、建立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，調(diào)劑金全部足額上解、提取到位（5分）。市級(jí)調(diào)劑金未足額上解、提取到位，或未按要求進(jìn)行統(tǒng)籌調(diào)劑的，扣0.5分。3、劃轉(zhuǎn)移交到其它部門管理、導(dǎo)致市級(jí)統(tǒng)籌未能全面實(shí)行的，扣2分。逐項(xiàng)列表提供：1、市級(jí)調(diào)劑金、統(tǒng)收統(tǒng)支的相關(guān)文件；2、本年度資金上解到賬相關(guān)資料；3、城鄉(xiāng)

4、醫(yī)保統(tǒng)籌管理的相關(guān)文件。（廣德縣此項(xiàng)納入考核）5、經(jīng)辦服務(wù)與基金監(jiān)管181、醫(yī)?？剖遗c經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作關(guān)系協(xié)調(diào)順暢，崗位職責(zé)明確，分工合理；內(nèi)控機(jī)制健全規(guī)范，公開透明，監(jiān)督制約和保障措施有力，醫(yī)保管理服務(wù)規(guī)范，合理有效（4分）。2、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)政策執(zhí)行到位，相關(guān)制度公開透明，業(yè)務(wù)流程規(guī)范，辦理時(shí)限嚴(yán)格；費(fèi)用結(jié)算辦法合理有效，異地或同城就醫(yī)手續(xù)簡化便捷；一線工作人員熟悉政策，服務(wù)熱情周到；群眾滿意、社會(huì)反響評(píng)價(jià)積極（4分）。日常督查和年終考核時(shí)，發(fā)現(xiàn)上述不符合要求，或有群眾投訴經(jīng)查實(shí)的，每查實(shí)一項(xiàng)扣0.5分。3、結(jié)合實(shí)施“金保工程”，醫(yī)保信息管理系統(tǒng)不斷優(yōu)化完善，實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的（4分）。 不能與

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算費(fèi)用的，扣1分。4、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身和社區(qū)基層平臺(tái)建設(shè)得到加強(qiáng)，人員和工作經(jīng)費(fèi)切實(shí)保障（2分）。5、嚴(yán)格執(zhí)行基金財(cái)務(wù)制度和收支預(yù)算管理，基金管理規(guī)范有序；大病及意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)等資金使用接受監(jiān)督，陽光操作，基金運(yùn)行安全，確保使用效率的（4分）?；疬\(yùn)行不規(guī)范以致出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)問題，或有投訴且經(jīng)查實(shí)的，本小項(xiàng)不得分。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐項(xiàng)分別提供：1、內(nèi)控機(jī)制、業(yè)務(wù)操作流程和網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)、經(jīng)辦與社區(qū)平臺(tái)建設(shè)以及就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接等情況匯報(bào)、文件資料及相關(guān)具體案例；2、統(tǒng)籌基金的收支和預(yù)算執(zhí)行、基金年度運(yùn)行情況匯總分析材料；3、大病、意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)的政策建立和各項(xiàng)資金收支運(yùn)行情況。（實(shí)地

6、督查，結(jié)合抽取數(shù)據(jù)樣本驗(yàn)證）（廣德縣醫(yī)?；鹗罩闆r等，納入考核。）二、平時(shí)考核30備查材料1、工作機(jī)制6 1、責(zé)任制健全，主要領(lǐng)導(dǎo)重視并親自協(xié)調(diào)，分管領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)，局民生辦發(fā)揮牽頭作用，部門分工明確，責(zé)任落實(shí)到人（2分）。2、建立并完善日常調(diào)度和督查通報(bào)機(jī)制，內(nèi)部之間工作銜接關(guān)系順暢，與教育等相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合，工作扎實(shí)，措施有效的（2分）。3、開展督查指導(dǎo)，全年不少于2次（2分）。1、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制和工作機(jī)制等相關(guān)文件資料；2、各級(jí)開展日常督查、調(diào)度情況材料；3、典型情況匯報(bào)（通過報(bào)送信息或文件材料，日常提供）2、基礎(chǔ)工作121、統(tǒng)計(jì)月報(bào)及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真報(bào)送（6分）。每漏報(bào)一次，扣1分；無故

7、遲報(bào)或數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、有明顯誤差的，發(fā)現(xiàn)一例，扣0.5分。2、參保、就醫(yī)人員數(shù)據(jù)庫和資料臺(tái)帳健全，基礎(chǔ)管理規(guī)范，年終及時(shí)報(bào)送（3分）。3、日常工作和年終考核評(píng)價(jià)工作認(rèn)真扎實(shí)，每月工作小結(jié)和年終考核評(píng)價(jià)等材料符合要求，內(nèi)容詳實(shí)，且報(bào)送及時(shí)（3分）。日?；A(chǔ)工作馬虎應(yīng)付，臺(tái)帳資料不健全，材料報(bào)送不及時(shí)，或相關(guān)總結(jié)和年終考核評(píng)價(jià)材料不符合要求的，扣1分。1、及時(shí)報(bào)送統(tǒng)計(jì)月報(bào)和基礎(chǔ)資料；2、年終提供本年度參保、就醫(yī)人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫及相關(guān)情況資料。3、信息宣傳121、編發(fā)信息簡報(bào)，及時(shí)報(bào)送常規(guī)信息（5分）；要情信息專報(bào)（1分）；相關(guān)的政策文件及時(shí)進(jìn)行報(bào)備（1分）。報(bào)送數(shù)量少、不夠正常規(guī)范的，扣1分；常年無信息

8、、簡報(bào)、文件上報(bào)的，不得分。2、相關(guān)政策公開、公示，群眾廣泛知曉，宣傳的方式和渠道多樣、成效明顯（5分）。宣傳上采取應(yīng)付、走過場，或被群眾反映投訴到上級(jí)部門經(jīng)查實(shí)的，扣1分。被媒體曝光造成不良影響的，不得分。1、各地宣傳成果、典型案例宣傳材料；2、各地工作信息、簡報(bào)和備案的文件等相關(guān)材料。（通過報(bào)送信息或宣傳材料，日常提供）4、工作創(chuàng)新加分1、醫(yī)保付費(fèi)方式改革取得明顯成效，加1分。2、工作機(jī)制和管理服務(wù)方面有創(chuàng)新舉措，在系統(tǒng)內(nèi)得到肯定和認(rèn)可的，加1分。3、社情民意調(diào)查中，知曉度和群眾滿意度處在全市前二名的，分別各加0.6、0.3分。4、在中央、省級(jí)、市級(jí)媒體有正面、典型案例宣傳的，每次分別加0

9、.6分、0.4分、0.2分（總分不超過3分）；有負(fù)面宣傳報(bào)道或群眾投訴舉報(bào)，且經(jīng)查實(shí)的，每次扣2分。5、本年度接受省廳考核組抽查的縣區(qū)為本市考核取得優(yōu)異成績做出貢獻(xiàn)的加2分，抽查的縣區(qū)因工作不到位對(duì)本市考核成績?cè)斐刹焕目?分。1、本地區(qū)醫(yī)保支付方式改革相關(guān)材料；2、提供反映突出成效、重大典型案例宣傳和社情民意方面的相關(guān)材料。城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作考核評(píng)分細(xì)則考核項(xiàng)目分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備查材料（年終提交）1.目標(biāo)任務(wù)完成情況40完成年度參保繳費(fèi)任務(wù)數(shù)的，得35分；未完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)的，每低于5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分，扣完為止；符合條件的老年居民養(yǎng)老金發(fā)放，未發(fā)生人員遺漏、延時(shí)發(fā)放或不足額發(fā)放的，得5分。發(fā)

10、現(xiàn)一起扣1分，扣完為止。 信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)、居民參保繳費(fèi)記錄臺(tái)賬，及財(cái)務(wù)憑證。2.組織領(lǐng)導(dǎo)情況4縣里成立城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并明確相關(guān)成員單位職責(zé)的，得2分,否則不得分;縣領(lǐng)導(dǎo)小組每年召開會(huì)議不少于1次，專題研究城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)工作，得2分,一次會(huì)議未開的,不得分。相關(guān)文件，會(huì)議材料。3.宣傳發(fā)動(dòng)情況7按市里統(tǒng)一要求組織開展集中宣傳活動(dòng)的，得3分，否則不得分；開展經(jīng)常性宣傳活動(dòng)的，得2分，否則不得分；每月向市領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室上報(bào)信息不少于1篇的得1分，否則不得分。在市級(jí)媒體上宣傳的，1次得0.5分；在省級(jí)媒體上宣傳的，1次得0.7分，在省級(jí)以上媒體上宣傳1次得1分，累計(jì)不超過1分。相關(guān)

11、圖片、影像、文字報(bào)道資料。4.督查考核情況9對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處工作建立考核評(píng)價(jià)機(jī)制的，得2分，否則不得分；對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處年度內(nèi)開展不少于2次的專門督查的得2分，開展1次得1分，1次未開展否則不得分；定期召開調(diào)度會(huì)，推進(jìn)試點(diǎn)工作，得3分，年度內(nèi)召開調(diào)度會(huì)少于2次的不得分。年度內(nèi)沒有到省、市群訪、信訪、來訪事件的，得2分，有到省、市群訪、來訪事件的，且反應(yīng)情況真實(shí)，確實(shí)存在突出問題的，不得分。部署考評(píng)督查及通報(bào)檢查結(jié)果文件材料。群訪、信訪、來訪記錄。5.信息系統(tǒng)建設(shè)情況9縣、鄉(xiāng)網(wǎng)絡(luò)全部貫通的得3分,否則不得分;參保數(shù)據(jù)錄入完整、準(zhǔn)確的得3分，發(fā)現(xiàn)一條信息錄入不完整的扣0.5分，扣完為止;全部在網(wǎng)上經(jīng)辦業(yè)務(wù)

12、的得3分,否則不得分。通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)核查信息，并參考省廳系統(tǒng)建設(shè)部門提供資料。6.基礎(chǔ)管理工作情況15統(tǒng)一要求的材料,上報(bào)及時(shí)的得2分，遲報(bào)1次扣0.5分，扣完為止；統(tǒng)計(jì)報(bào)表報(bào)送及時(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，得2分，遲報(bào)1次、數(shù)據(jù)錯(cuò)誤1處扣0.5分，扣完為止；縣級(jí)辦公場所達(dá)到200平方米得2分,不達(dá)標(biāo)的不得分；縣級(jí)經(jīng)辦參保人員檔案完整、管理規(guī)范，得3分，抽查中，發(fā)現(xiàn)不完整的扣1.5分,發(fā)現(xiàn)管理不規(guī)范的扣1.5分?？h級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金管理規(guī)范、財(cái)務(wù)制度健全、會(huì)計(jì)核算規(guī)范的，得3分,基金管理不規(guī)范扣1分,財(cái)務(wù)制度不健全扣1分,會(huì)計(jì)核算不規(guī)范扣1分；縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人員及時(shí)建立、比對(duì)個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶完整準(zhǔn)確的，得3

13、分,未按時(shí)建立個(gè)人賬戶的扣1.5分,記賬不準(zhǔn)確的扣1.5分。結(jié)合平時(shí)掌握的情況對(duì)前二項(xiàng)評(píng)分。隨機(jī)選擇現(xiàn)場查看,調(diào)閱相關(guān)資料。7.人員隊(duì)伍建設(shè)情況9縣里設(shè)立農(nóng)保機(jī)構(gòu)(行政或經(jīng)辦機(jī)構(gòu))的得2分，有專職的管理或經(jīng)辦人員的得2分，否則不得分；50萬人口以下縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不少于5人，50-100萬人口的縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不少于8人，得2分,不達(dá)標(biāo)的不得分；縣級(jí)專門組織相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)的得3分,否則不得分。相關(guān)文件、會(huì)議通知、業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料。8.經(jīng)費(fèi)保障情況7縣城鄉(xiāng)居保機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算的得3分,否則不得分;縣落實(shí)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)工作經(jīng)費(fèi)的，得2分，否則不得分；建立城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)工作經(jīng)費(fèi)保障長效機(jī)制的得2分，否

14、則不得分。相關(guān)文件、會(huì)議紀(jì)要等。就業(yè)技能培訓(xùn)工作考核評(píng)分細(xì)則考核項(xiàng)目分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備查材料1.目標(biāo)任務(wù)完成情況30完成就業(yè)技能培訓(xùn)任務(wù)的，得30分；未完成培訓(xùn)目標(biāo)任務(wù)的，按每低于2個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。就業(yè)技能培訓(xùn)分班臺(tái)賬；全部學(xué)員的信息表（姓名、身份證號(hào)和聯(lián)系電話）等。2.政策與實(shí)施方案制定情況10出臺(tái)貫徹省市就業(yè)技能培訓(xùn)政策文件或?qū)嵤┘?xì)則得5分；利民政策不打折扣的，得5分?？h市區(qū)就業(yè)技能培訓(xùn)政策的文件或?qū)嵤┘?xì)則等。3.培訓(xùn)補(bǔ)貼資金撥付情況15按省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額撥付培訓(xùn)補(bǔ)貼，得5分；按省規(guī)定的方法撥付培訓(xùn)補(bǔ)貼資金的得5分；按規(guī)定時(shí)限及時(shí)撥付培訓(xùn)補(bǔ)貼，得5分；定點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)直補(bǔ)個(gè)人，公共職業(yè)訓(xùn)練基

15、地免費(fèi)培訓(xùn)，企業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼企業(yè)。個(gè)人申領(lǐng)5個(gè)工作日內(nèi)到帳，企業(yè)等機(jī)構(gòu)申領(lǐng)20個(gè)工作日內(nèi)撥付。個(gè)人、公共職業(yè)訓(xùn)練基地、企業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼申請(qǐng)表；培訓(xùn)補(bǔ)貼撥付憑證和發(fā)放臺(tái)賬；應(yīng)補(bǔ)人數(shù)和實(shí)補(bǔ)人數(shù)資料等。4.監(jiān)督檢查情況10建立了專兼職結(jié)合的監(jiān)管隊(duì)伍，明確監(jiān)管任務(wù)，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，實(shí)施有效監(jiān)管。得5分；對(duì)農(nóng)民工技能培訓(xùn)工作進(jìn)行督促檢查，并通報(bào)檢查情況，得5分。新聞媒體負(fù)面曝光或群眾投訴且經(jīng)查實(shí)的，一次扣5分。對(duì)各定點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)企業(yè)監(jiān)管的責(zé)任人名冊(cè)；部署檢查和通報(bào)檢查結(jié)果的文件等。5.培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與補(bǔ)貼經(jīng)辦機(jī)構(gòu)情況4開展定點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)認(rèn)定，報(bào)市備案，并實(shí)施培訓(xùn)，得2分；確定培訓(xùn)補(bǔ)貼經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，報(bào)市備案，并發(fā)放補(bǔ)貼，得

16、2分。轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、公共職業(yè)訓(xùn)練基地的備案表；培訓(xùn)補(bǔ)貼經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名冊(cè)（名稱、地址、聯(lián)系電話和負(fù)責(zé)人等）。6.基礎(chǔ)管理工作情況9對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)參訓(xùn)人員實(shí)行實(shí)名制管理，得3分；培訓(xùn)基礎(chǔ)臺(tái)賬齊全，管理規(guī)范；臺(tái)賬記錄清晰、資料真實(shí)的，得3分；報(bào)表報(bào)送及時(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的，得3分。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)管理臺(tái)賬；技能培訓(xùn)分班臺(tái)賬；培訓(xùn)日志；企業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃審核表；企業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼申請(qǐng)表；個(gè)人培訓(xùn)補(bǔ)貼申請(qǐng)表等臺(tái)賬及報(bào)表資料。7.信息公開與政策宣傳情況7網(wǎng)上公布農(nóng)民工技能培訓(xùn)政策，得1分；網(wǎng)上公布定點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、公共職業(yè)訓(xùn)練基地情況（名稱、地址、培訓(xùn)工種、培訓(xùn)時(shí)間、收費(fèi)情況、聯(lián)系電話、聯(lián)系人等），得2分；網(wǎng)上公布培訓(xùn)補(bǔ)貼經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦窗口地址、聯(lián)系電話及