顳下頜關節(jié)的構(gòu)成

1、第一節(jié) 顳下頜關節(jié)的構(gòu)成,一.顳下頜關節(jié)窩及關節(jié)結(jié)節(jié),一)顳下頜關節(jié)窩 (二)關節(jié)結(jié)節(jié),一)顳下頜關節(jié)窩,位于顳骨鱗部下表面， 大致呈三角形， 上： 前： 后： 外： 內(nèi),上,關節(jié)窩頂與顱中窩僅有薄層骨板相隔， 中央最薄處僅厚1.2mm， 關節(jié)窩的膿性病變可侵入顱內(nèi)， 腦膜中動脈經(jīng)棘孔入顱腔，向前外走行，分為前，后兩支，均有可能經(jīng)過關節(jié)窩的顱腔面，顳下頜手術(shù)時，若不慎損傷腦膜中動脈或其分支，需開顱止血,前,其底在前，為關節(jié)結(jié)節(jié)嵴,后,后內(nèi)邊為鼓鱗裂及巖鱗裂， 后方經(jīng)巖鱗裂與中耳相鄰， 因而中耳的炎癥可擴散至顳下頜關節(jié)， 鼓鱗裂及巖鱗裂的后方，顳骨鼓部及巖部的下表面有一凹陷，位于顳下頜關節(jié)囊外，

2、表面無軟骨覆蓋，容納部分腮腺及結(jié)締組織，此凹陷與其前方的關節(jié)窩，合稱下頜窩， 因此，關節(jié)窩實為下頜窩的前部， 這有利于理解在牙尖交錯位時，髁突位于關節(jié)窩的后位，下頜窩的中央,外,外邊為顴弓的后續(xù)部分， 內(nèi)外兩邊相交于三角形的頂點， 有的頂點呈一錐形骨狀突起，稱為關節(jié)后結(jié)節(jié),內(nèi),關節(jié)窩內(nèi)側(cè)有蝶嵴， 若蝶嵴骨折或有破壞，可使髁突內(nèi)側(cè)移位,二)關節(jié)結(jié)節(jié),為顳骨顴突根部的前腳，底面觀：呈自前外折略向后內(nèi)方的橫嵴，中間部稍有凹陷，側(cè)面觀：為一突起，由一骨嵴將其分為前后兩個斜面，前斜面：斜度較小，后斜面：構(gòu)成關節(jié)窩的前壁，向前下方傾斜，為關節(jié)結(jié)節(jié)后斜面，是顳下頜關節(jié)的功能面，該斜面與牙合平面的夾角為結(jié)節(jié)后

3、斜面斜度，該斜度與髁突的運動，牙合關系及牙尖斜度均有密切關系， 變化:嬰兒期 平 高度增加 12歲 基本完成,二.髁突,為下頜支后部向上伸出的突起， 大致呈三角形， 分為頭頸兩部 頭部：橢圓形，前后徑較短，約10mm；內(nèi)外徑較長，約1530mm。頸部,頭部,橢圓形，前后徑較短，約10mm；內(nèi)外徑較長，約1530mm。 上面觀時，髁突頭上面有一橫嵴將其分為前、后兩斜面：前斜面：較小，與關節(jié)結(jié)節(jié)后斜面構(gòu)成一對關節(jié)的功能區(qū)，許多關節(jié)疾病，常先破此處。后斜面： 髁突頭的兩側(cè)各有突起，分別稱為內(nèi)極和外極：外極： 突向前外側(cè)，開口運動時，在耳屏前方觸及者，較小內(nèi)極：突向后內(nèi)方，較大,頸部,較細， 其前緣有

4、關節(jié)翼肌窩，為翼外肌下頭附著處， 某些人髁突頸部前面有一中央橫嵴，其一側(cè)或兩側(cè)凹陷，在X線片上可呈現(xiàn)密度降低區(qū)，此系正常影像。 髁突頸部系下頜骨骨折的好發(fā)部位，該處骨折有重要意義在于減弱沖擊，避免顱中窩骨折,三.關節(jié)盤,位置：介于關節(jié)結(jié)節(jié)、關節(jié)窩與髁突之間， 形態(tài)：橢圓形，上面前凹后凸，與關節(jié)結(jié)節(jié)及關節(jié)窩的外形相吻合，下面開凹，與髁突的形態(tài)相適應，前后徑較短，內(nèi)外徑較長，中部薄，周緣厚， 分部：五部前伸部：前帶：中間帶：后帶：雙板區(qū),前伸部,位于前帶前方，由上、下兩部構(gòu)成， 上部：附著于關節(jié)結(jié)節(jié)前斜面之前緣，稱為顳前附著，下部：附著于髁突前斜面的前緣，稱為下頜前附著， 上下兩附著還與翼外肌上頭

5、肌腱及關節(jié)囊相連，有將上下二附著、翼外肌上頭肌腱及關節(jié)囊融合在一起，合稱為前伸部,前帶,位于前伸部后方， 厚約2mm， 結(jié)構(gòu)：膠原纖維 前后方向排列彈力纖維血管 毛細血管、小動脈 神經(jīng),中間帶,位于前帶后方，關節(jié)結(jié)節(jié)后斜面與髁突前斜面之間。 為關節(jié)盤最薄處， 結(jié)構(gòu)：膠原纖維 前后方向排列彈力纖維血管 無神經(jīng)無 中間帶為關節(jié)的負重區(qū)，亦是關節(jié)盤穿孔的好發(fā)部位,后帶,位于中間帶后方，關節(jié)窩頂與髁突橫嵴之間， 為關節(jié)盤最厚處，約3mm， 結(jié)構(gòu)：膠原纖維 方向不定彈力纖維血管 無神經(jīng)無,雙板區(qū),位于后帶后方，分為上、下兩板上板：附著于鼓鱗裂和巖鱗裂，稱為顳后附著，結(jié)構(gòu)：膠原纖維 彈力纖維 粗大下板：附

6、著于髁突后斜面的下緣，稱為下頜后附著，結(jié)構(gòu)：膠原纖維 彈力纖維 上、下板之間有疏松結(jié)締組織，其內(nèi)含有豐富靜脈叢和神經(jīng)，該處的神經(jīng)受刺激，可產(chǎn)生關節(jié)疼痛，也是關節(jié)穿孔的好發(fā)部位,四.關節(jié)囊和關節(jié)間隙,關節(jié)囊： 關節(jié)間隙,關節(jié)囊,位置:上前方：附著于關節(jié)結(jié)節(jié)前斜面的前緣，上后方：附著于鼓鱗裂及巖鱗裂，下方：附著于髁突頸部，外側(cè)：附著于關節(jié)窩的邊緣，內(nèi)側(cè)：附著于關節(jié)窩的邊緣， 結(jié)構(gòu):外層：纖維層內(nèi)層：滑膜層感受器:游離神經(jīng)末梢 高爾基腱器官 魯非尼小體,帕西尼小體,關節(jié)間隙,分為上、下兩腔： 上腔:盤-顳關節(jié)位于關節(jié)囊，關節(jié)盤、顳骨關節(jié)面之間，大，分部：滑膜前隱窩 中間區(qū) 滑膜后小憩 下腔:盤-頜關

7、節(jié) 位于關節(jié)囊、關節(jié)盤、髁突之間，小滑膜前小憩 中間區(qū) 滑膜后小憩,五.顳下頜關節(jié)囊外韌帶,顳下頜關節(jié)囊外韌帶，每側(cè)主要有三條： (一)顳下頜韌帶(外側(cè)韌帶) (二)蝶下頜韌帶(內(nèi)側(cè)韌帶) (三)莖突下頜韌帶(后韌帶) 每囊外韌帶的主要功能為懸吊下頜，并限制下頜在正常范圍內(nèi)進行運動,一)顳下頜韌帶(外側(cè)韌帶,位置：位于關節(jié)囊的外側(cè)，故又稱外側(cè)韌帶，實際上是關節(jié)囊外壁增厚的部分，分部：組成韌帶的纖維均起于顳骨關節(jié)結(jié)節(jié)的外側(cè)面，分為淺，深兩層：淺層：斜向下后，附著于髁突頸的外側(cè)面，深層：水平向后，附著于髁突外極和關節(jié)盤的后部功能：與下頜側(cè)移(Bennett運動)以及下頜韌帶位的形成均有一定作用。當

8、下頜作側(cè)方運動時，工作側(cè)髁突并非原位旋轉(zhuǎn)，由于顳下頜韌帶限制其過度向后運動，因此工作側(cè)髁突才代償?shù)爻蛲鈧?cè)方向移動。正常髁突在關節(jié)窩 內(nèi)從牙尖交錯位還可以后退少許，此時由于顳下頜關節(jié)韌帶受到牽拉，限制下頜過度后退。下頜的這一位置，因受韌帶限制，屬物理性定位，較為精確且可重復，稱之為韌帶位,二)蝶下頜韌帶(內(nèi)側(cè)韌帶,位置：位于關節(jié)囊的內(nèi)側(cè)，故又稱內(nèi)側(cè)韌帶，起于蝶棘，止于下頜小舌。功能：大開口時懸吊下頜,三)莖突下頜韌帶(后韌帶,位置：位于關節(jié)囊的后方，故又稱后韌帶，起于莖突，止于下頜角和下頜支的后緣。功能：下頜極度前伸時，韌帶緊張，并固定下頜角，防止下頜過度向前移位,血管神經(jīng),血管: 上頜動脈,

9、 顳淺動脈 神經(jīng): 感覺:耳顳神經(jīng) 咬肌神經(jīng),三.顳下頜關節(jié)運動中的生物力學作用,一)關節(jié)盤的作用: 1.開頜運動: 幅度 髁突 關節(jié)盤 軸心 關節(jié)間隙 盤-顳關系 盤-髁關系(1)小開頜運動: 2cm 轉(zhuǎn)動 不動 髁突 下腔 不變 髁突前移(2)大開頜運動 2cm 轉(zhuǎn)動 稍后旋轉(zhuǎn) 髁突 下腔 盤前移 盤后轉(zhuǎn) 滑動 向前滑動 下頜孔 上腔 意義:深覆牙合者 (3)最大開頜運動 最大 轉(zhuǎn)動 髁突 下腔(二)翼外肌的作用: 上頭:大開頜: 松弛閉頜: 緊張(三)關節(jié)間隙的變化: 上頭:咬食: 增寬 緊張 咬碎: 變窄 松弛,四.顳下頜關節(jié)功能解剖特點,1.復合關節(jié): 轉(zhuǎn)動: 下腔 盤-頜關節(jié) 絞鏈關節(jié) 滑動: