第一節(jié)腦脊液檢驗(yàn)

1、腦脊液檢驗(yàn),一、 cerebrospinal fluid,腦室脈絡(luò)叢通過(guò)主動(dòng)分泌和超濾作用,在室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔形成的一種具有保護(hù)腦和維持神經(jīng)中樞生理功能的無(wú)色透明液體，為細(xì)胞外液,二 . CSF生成及生理功能,1.生成量 成人120180ml/天。 新生兒1060ml/天。 2.分布 蛛網(wǎng)膜下腔占75%，腦室系統(tǒng)約占25,3.CSF的功能,1）緩沖保護(hù)作用。 （2）運(yùn)輸。 （3）調(diào)節(jié)壓力和酸堿。 （4）參與神經(jīng)內(nèi)分泌,4.blood brain barrier (BBB)作用,脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞對(duì)各種物質(zhì)的選擇性： 最易通過(guò)物質(zhì)： 氯、鈉、鎂離子及乙醇 不易通過(guò)物質(zhì)： 清蛋白、葡萄糖、鈣離子 、

2、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐 不能通過(guò)： 纖維蛋白、補(bǔ)體、抗體、某些藥物、膽紅素、膽固醇,第一節(jié) 腦脊液標(biāo)本采集,每管2L腦脊液 第1管 細(xì)菌培養(yǎng) 第2管 化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查 第3管 理學(xué)及顯微鏡檢查 疑有惡性腫瘤，多留1管作脫落細(xì)胞 檢查,第二節(jié) 腦脊液理學(xué)檢驗(yàn),一、顏色,正常CSF是無(wú)色透明液體。 1. 紅色：穿刺損傷、SAS或腦室出血。 穿刺與SAS出血的區(qū)別。 2. 黃色：出血、梗阻、郁滯、黃疸等。 3. 白色或灰白色:白細(xì)胞增多。 4. 褐色或黑色:腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤,腦脊液常見(jiàn)的顏色變化及臨床意義,腦脊液新鮮性出血與陳舊性出血的鑒別,二、 透明度,1.清晰、透明：正常、 神經(jīng)性

3、梅毒。 2.濁度：明顯混濁、混濁、輕度混濁、毛玻璃樣混濁。 見(jiàn)于細(xì)胞數(shù)增多（WBC300106/L）；蛋白質(zhì)和病原菌增多等,三、薄膜與凝塊,1正常時(shí)靜置1224不出現(xiàn)凝塊。 2病理情況可出現(xiàn)凝塊、沉淀、薄膜。 3蛋白質(zhì)10/L時(shí)可成凝塊， 15/L，呈黃色膠胨狀,三 、比密,健康人CSF比密為： 腰穿1.0061.008 腦池1.0041.008 側(cè)腦室1.0021.004,第三節(jié) 化學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn),一、蛋白質(zhì)測(cè)定,1.腦脊液蛋白定性方法比較,定量法,參考范圍,1) 定性：（）（） (2) 定量： 成人腰池：0.20.40g/L 小腦延髓池：0.100.25g/L 腦室：0.050.15g/L

4、,臨床應(yīng)用,腦屏障通透性蛋白或CSF循環(huán)障礙,見(jiàn)于: (1) CNS感染性疾病 (2) 出血性疾病 (3) 循環(huán)梗阻 (4) CNS腫瘤 (5) 實(shí)質(zhì)性病變,腦脊液蛋白質(zhì)增高常見(jiàn)的原因,二、 葡萄糖,CSF中的葡萄糖約為血液的60。 1.參考范圍 成人腰椎2.54.4mmol/L；小腦髓池 2.84.2mmol/L；腦室2.84.2mmol/L。 2.臨床應(yīng)用: 增高：糖尿病、腦出血。 降低：感染、CNS腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病,三、氯化物,1.測(cè)定法：比色法、滴定法、電量法。 2.參考范圍 120130mmol/L, 腦脊液氯離子濃度約為血氯的1.21.3倍,3.臨床應(yīng)用,1) 增高 腎炎、尿毒癥、

5、呼吸性堿中毒等。 (2) 降低 感染性CSN、CSF蛋白增高等。 低氯血癥。85 mmol/L時(shí)，有可能導(dǎo)致呼吸中樞抑制,四、免疫球蛋白,1.參考范圍:IgG：10-40mg/L； IgA：0-6mg/L； IgM：0-13mg/L； IgE：極少量。 2.臨床應(yīng)用: IgG:細(xì)菌性腦膜炎、多發(fā)性硬化。 IgA：化腦、結(jié)核性腦膜炎及神經(jīng)性梅毒等。 IgM:化膿性腦膜炎,腦脊液免疫球蛋白變化的意義,五.MBP(髓磷脂堿性蛋白,1. 參考范圍4g/L 增高:見(jiàn)于多發(fā)性硬化癥(MS)、神經(jīng)性梅毒、腦血管病和外傷患者。 MS病人疾病活動(dòng)參考的指標(biāo)： MS急性期游離型增高明顯。結(jié)合型增高不明顯，游離型結(jié)

6、合型；游離型結(jié)合型緩解后2周多數(shù)恢復(fù)正常,六、酶學(xué)檢查,正常時(shí),血清酶不能通過(guò)血腦屏障。 ADA （腺苷脫氨酶 ）：結(jié)核性腦膜炎顯著高于其他腦（膜）炎。 2. LD ：約為血清酶活性的1/10,腦組織損傷、細(xì)菌感染。 3. CK ：腦實(shí)質(zhì)破壞。 4. AST ：約為血清酶活性的1/2,腦組織壞死、出血、腦萎縮等。 5.溶菌酶：細(xì)菌感染,第四節(jié) 顯微鏡檢查,一、細(xì)胞計(jì)數(shù),1.方法評(píng)價(jià) (1) 影響因素：標(biāo)本凝固、放置時(shí)間長(zhǎng), 細(xì)胞變形、破壞等。 (2) 改良牛鮑氏法：簡(jiǎn)便、易行、形態(tài)準(zhǔn)確。 (3) 血細(xì)胞分析儀法：重復(fù)性高，可自動(dòng)化,2.參考范圍,1）總數(shù) WBC：成人（010） 106/L 兒

7、童（015） 106/L 新生兒（030） 106/L （2）分類(lèi)計(jì)數(shù) 主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞， 單個(gè)核細(xì)胞：約95%， 多型核細(xì)胞：約5,臨床意義,1紅細(xì)胞增多：常見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。 2淋巴細(xì)胞增多：見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎。 3嗜中性粒細(xì)胞增多：見(jiàn)：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期。 4嗜酸性粒細(xì)胞增多：見(jiàn)于寄生蟲(chóng)性腦病等。 5單核細(xì)胞增多：常見(jiàn)于漿液性腦膜炎。 6吞噬細(xì)胞：常見(jiàn)于麻痹性癡呆、腦膜炎。 7腫瘤細(xì)胞：見(jiàn)于腦、

8、脊髓腫瘤。 8白血病細(xì)胞：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病,3.臨床應(yīng)用,1) 化膿性腦膜炎 細(xì)胞數(shù)顯著增多，90%以上為中性粒細(xì)胞，后期病情好轉(zhuǎn)，中性粒細(xì)胞急劇下降，單個(gè)核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞增高。 (2) 急性病毒性感染 CSF中細(xì)胞數(shù)輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主,3) 結(jié)核性腦膜炎 初期以中性粒增多為主，病情好轉(zhuǎn)，粒細(xì)胞下降，單個(gè)核細(xì)胞和漿細(xì)胞等混合出現(xiàn)。 (4) CNS出血 早期表現(xiàn)為均勻血性CSF,大量紅細(xì)胞，白細(xì)胞中大多數(shù)為中性粒細(xì)胞。23d后可出現(xiàn)吞噬細(xì)胞吞噬有紅細(xì)胞或含鐵血黃素,5) 腦寄生蟲(chóng)病 CNS寄生蟲(chóng)感染，CSF細(xì)胞總數(shù)一般100106/L，以淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多為主，可60,二、細(xì)

9、胞學(xué)檢查,1.方法 （1）直接分類(lèi)：?jiǎn)蝹€(gè)核及多型核細(xì)胞。 （2）染色分類(lèi)：取沉淀物進(jìn)行瑞氏染色后分類(lèi)或其他染色法染色,2.臨床應(yīng)用,1)多型核粒細(xì)胞：見(jiàn)于急性炎性滲出期。 (2)單個(gè)核：此類(lèi)細(xì)胞如單核-吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。見(jiàn)于急性細(xì)菌性感染的亞急性增殖期、恢復(fù)期、慢性細(xì)菌性感染、病毒感染、霉菌性感染、梅毒螺旋體感染等,2.臨床應(yīng)用,顱內(nèi)腫瘤細(xì)胞 白血病細(xì)胞:診斷CNS白血病的重要依據(jù)。 lymphoma細(xì)胞： lymphoma細(xì)胞是診斷CNS lymphoma的可靠依據(jù)。 lymphoma分為霍奇金病和非霍奇金病,腦脊液中的 白血病細(xì)胞,三、微生物、寄生蟲(chóng)檢查,1.微生物檢查： 墨汁染色：腦

10、膜炎隱球菌 革蘭染色：腦膜炎雙球菌等 抗酸染色：結(jié)核桿菌 2.細(xì)菌培養(yǎng) 3.寄生蟲(chóng)檢查,第五節(jié) 腦脊液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與臨床應(yīng)用,送檢標(biāo)本的處理 CSF采集后應(yīng)立即送檢。 穿剌損傷出血的腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)校正。 葡萄糖測(cè)定：留取標(biāo)本后應(yīng)馬上測(cè)定， 或加入氟化鈉，防止葡萄糖酵解。 (4) 防止細(xì)菌離體后易死亡，及時(shí)檢查或需37下保溫送檢,二、臨床應(yīng)用,1、適應(yīng)證 有腦膜刺激癥狀。 疑有顱內(nèi)出血。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。 不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需管內(nèi)給藥治療及手術(shù)前麻醉、造影等,2、 禁忌證,對(duì)疑有顱內(nèi)壓升高者。 休克、衰竭或頻危狀態(tài)的病人。 穿刺位置局部皮膚有炎癥。 顱后

11、窩占位性病變或伴有腦干癥狀的病人,3.臨床價(jià)值,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病診斷與鑒別 腦血管病診斷與鑒別診斷 腦腫瘤診斷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病療效觀(guān)察,病例分析,患者，男，25歲，3天前因勞累后飲酒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛。4h前開(kāi)始出現(xiàn)意識(shí)障礙，自言自語(yǔ)，回答不出問(wèn)題，并出現(xiàn)抽搐，抽搐時(shí)雙眼上翻，凝視，口吐白沫，唇周發(fā)紺，雙手握拳，四肢抽動(dòng)，呼之不應(yīng)，持續(xù)0.5h后停止。 體征：T 39，P 106次/分R 25次/分，BP l5/kPa，昏迷，檢查不合作，雙瞳等大約0.6cm，眼底檢查，視乳頭有水腫，光反射遲鈍，頸抵抗明顯，雙肺、心、腹、淋巴結(jié)、皮膚均無(wú)異常，膝跟腱反射亢進(jìn)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性,綜上所述，考慮為顱內(nèi)感染，腰穿檢查腦脊液，穿刺成功，測(cè)得壓力為255mmH2O，見(jiàn)白色渾濁腦脊液流出，收集6 ml分別裝入3只無(wú)菌試管，每管2 ml了，立即送檢。 實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液外觀(guān)白色渾濁，RBC 10106/L，WBC：3600106/L，分葉核白細(xì)胞93，淋巴細(xì)胞7；蛋白質(zhì)2.49g/L