腰椎病護(hù)理查房

1、腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理查房,提綱,1.相關(guān)知識(shí) 2.病例介紹 3.康復(fù)治療 4.護(hù)理診斷 5.護(hù)理措施 6.護(hù)理目標(biāo) 7.康復(fù)措施 8.效果評(píng)價(jià),腰椎病的知識(shí),定義：是指椎間盤(pán)變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突 出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。好發(fā)年齡為2550歲男性多于女性，臨床表現(xiàn)多在腰45與腰5骶1間隙,腰椎間盤(pán)退行性和損傷性是腰椎肩盤(pán)突出癥的主要原因,病因,1.椎間盤(pán)退行性病變 2.損傷 3.遺傳因素 4.妊娠,常見(jiàn)的誘發(fā)因素,1.負(fù)壓增高 如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。 2.腰姿不當(dāng) 當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。 3.突然負(fù)重

2、 在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。 4.腰部外傷 急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使己退變的髓核突出。 5.職業(yè)因素 如汽車(chē)駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤(pán)突出,脊柱解剖知識(shí)：骨骼,脊柱胸腰部是由12個(gè)胸椎5個(gè)腰椎組成,椎骨,椎體 椎弓 椎弓根 椎弓板 椎間孔 椎孔 椎管 上關(guān)節(jié)突 下關(guān)節(jié)突,臨床表現(xiàn),1. 局部腫脹、畸形、壓叩痛等表現(xiàn):平臥位減輕，站立則加劇 2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)：感覺(jué)、肌力、反射、大小便等功能障礙、下肢麻木、冷感及間歇性跛行下肢放射痛疼 3.腰部活動(dòng)受限：代償性腰椎側(cè)突畸形，腰部活動(dòng)以前屈功能受限最明顯 4.運(yùn)動(dòng)障礙：如坐位是患肢

3、不能盤(pán)腿，行走時(shí)患肢不能像健側(cè)一樣足尖向前,體征,1.由于疼痛引起腰背肌保護(hù)性痙攣，可出現(xiàn)腰部強(qiáng)直 ，生理前凸消失，腰椎側(cè)彎。 2.在相應(yīng)的病變椎間隙、棘突旁側(cè)有深壓痛、叩痛 ，并伴有下肢放射痛 3.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，即讓病人仰臥，膝蓋伸直被動(dòng)抬高患側(cè)下肢至2040度時(shí)則發(fā)生坐骨神經(jīng)痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。 4.感覺(jué)、腱反射異常，肌力下降。常見(jiàn)腰5神經(jīng)根受損，小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)痛覺(jué)觸覺(jué)減退，足趾被伸力減弱。骶1神經(jīng)根受損時(shí)，外踝附近及足外側(cè)痛覺(jué)、觸覺(jué)減弱，踝反射減弱或消失,中醫(yī)分型,1.寒濕腰痛 2.濕熱腰痛 3.瘀血腰痛 4.腎虛腰痛,病史介紹,患者覃瑞文，72歲，于2014年3

4、月25日入院。測(cè)T36.4 P82次分 P18次/分 BP13668mmHg 主訴：反復(fù)腰部疼痛2年多，加重伴右下肢疼痛1月， 體檢：腰部?jī)蓚?cè)肌肉觸之僵硬，L3S1棘突壓痛，左下肢支腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性活動(dòng)欠佳,專(zhuān)科情況,1、感覺(jué)：下腹部皮膚輕觸覺(jué)較正常敏感 2、疼痛：患者主訴靜息時(shí)左側(cè)下腰部存在酸脹痛，軀干前屈及后伸至末端時(shí)，下腰部出現(xiàn)明顯酸脹痛,輔助檢查,心電圖示：竇性心率 正常 CT結(jié)果提示：腰3/4、4/5椎間盤(pán)突出 于其各項(xiàng)檢查正常,入院診斷,中醫(yī)診斷： 腰痛(淤血阻絡(luò)) 西醫(yī)診斷： 腰椎間盤(pán)突出癥,康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，牽伸技術(shù)，步行及步態(tài)訓(xùn)練、腰背部核心肌群訓(xùn)練、腰背肌放松訓(xùn)練

5、等 OT：作業(yè)療法，勞動(dòng)能力訓(xùn)練，家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練等 中醫(yī)：普通針刺，電針，拔火罐。 理療：低頻脈沖，中頻脈沖。 臨床：緩解疼痛，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),護(hù)理診斷,1.疼痛 與髓核壓迫引起的炎癥有關(guān) 2.軀體活動(dòng)障礙 與神經(jīng)功能障礙有關(guān) 3.知識(shí)缺乏 缺乏腰椎間盤(pán)突出的預(yù)防及功能鍛煉知識(shí),護(hù)理目標(biāo),病人的疼痛得到減輕或消失;生活得到自理；獲得腰椎間盤(pán)突出的預(yù)防及功能鍛煉知識(shí),護(hù)理措施,一般護(hù)理： 1.體位與休息 急性期應(yīng)臥硬板床 臥床時(shí) 間須四周或至疼痛緩解，帶腰圍下床活動(dòng) 三個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物活動(dòng)。 2.飲食 指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化、易吸收的食物。 3.心理護(hù)理 了解病人的心理活動(dòng)，給予解釋和安慰，解除焦慮和顧慮

6、,治療配合,1.腰部牽引 可減緩腰椎對(duì)椎間盤(pán)的壓力，改善腰椎周?chē)g帶的負(fù)擔(dān)。 2.中藥熏蒸 可緩解肌痙攣，降低椎管壓力. 活血通絡(luò)對(duì)某些早期病例有較好的效果。 3.應(yīng)用腰圍 起床活動(dòng)時(shí)用做臨時(shí)保護(hù)措施 不宜久用,康復(fù)措施,1.起床姿勢(shì)：患者屈膝側(cè)臥，用位于上方的手抵住床板，同時(shí)用下方的肘關(guān)節(jié)將半屈的上身支起,康復(fù)措施,按該方法起床可使軀干整體移動(dòng)，從而減少了腰部屈曲、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)等動(dòng)作，避免引起腰部疼，如患者不能獨(dú)立轉(zhuǎn)移，可在家屬幫助下以同樣方式下床,康復(fù)護(hù)理措施,步行姿勢(shì)： 表情自然，雙目平視前方，頭微昂，頸正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，雙上臂自然的擺動(dòng)，下肢舉步有力。

7、行走時(shí)勿上下顫動(dòng)和左右搖擺。 正確的上下樓步態(tài)應(yīng)全足踏實(shí)在樓梯上，不要只踏半只腳，膝關(guān)節(jié)應(yīng)略屈曲，收小腹，臀部向內(nèi)收，上身正直，速度適當(dāng),ADL指導(dǎo),2.家務(wù)勞動(dòng)姿勢(shì)： (1)、淘米切菜姿勢(shì) (2)、從低矮處取物姿勢(shì) (3)、掃地、拖地姿勢(shì) (4)、晾曬衣服或擦高處玻璃等姿勢(shì),ADL指導(dǎo),提物姿勢(shì)： 彎腰搬提重物時(shí)，正確的 姿勢(shì)是先將身體向重物盡量靠 攏，然后曲膝、曲髖，再用雙 手持物，伸膝伸髖，重物即可 被搬起。這樣，主要依靠臀大 肌及股四頭肌的收縮力量，避 免腰背肌受力，雙膝處于半屈 曲狀態(tài)，使物體盡量接近身體， 則可減少腰背肌的負(fù)擔(dān)，減少 損傷的機(jī)會(huì),ADL指導(dǎo),日常生活： 盡量避免連續(xù)

8、開(kāi)車(chē)超過(guò)lh，需要長(zhǎng)時(shí)間行車(chē)時(shí)，應(yīng)定時(shí)下車(chē)活動(dòng)，做一些腰部的保健體操。 避免長(zhǎng)時(shí)間打麻將、玩電腦游戲等 忌勞累、生活不規(guī)律、 情志不暢、大喜大悲。 定時(shí)監(jiān)測(cè)心率,康復(fù)措施,3.指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉 腰背肌功能鍛煉有助于增加脊柱的 穩(wěn)定性。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行鍛煉，先用飛燕式、五點(diǎn)支撐法，一到兩周后改為三點(diǎn)支撐法，找好支撐慢慢將身體抬離床面，屏住幾秒鐘在緩慢放下，反復(fù)練習(xí)。循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)。但腰椎有破壞性改變、內(nèi)固定物植入、感染性疾患、老年體弱及心肺功能不佳者，不宜進(jìn)行腰背肌鍛煉,腰背部及功能鍛煉方法,康復(fù)措施,康復(fù)訓(xùn)練的原則: 循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，并在運(yùn)動(dòng)中有一定時(shí)間的間歇

9、，以避免腰部過(guò)度疲勞 鍛煉應(yīng)早期多次長(zhǎng)期，以不引起疼痛和原有疼痛不加重為宜 注意安全，防止意外，避免再次受傷。腰椎壓縮骨折伴骨質(zhì)疏松者，不宜過(guò)度向前彎腰,康復(fù)護(hù)理措施,心理護(hù)理： 1、入院后細(xì)心介紹醫(yī)院科室環(huán)境以及科室的基本情況，增強(qiáng)病人安全感，信賴(lài)感，減輕緊張恐懼心理。 2、經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，了解病人的心理情緒變化，有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)。 3、舉例相同病例的康復(fù)效果，幫助其打消顧慮。 4、介紹工傷管理?xiàng)l例的優(yōu)勢(shì)、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 5、介紹有關(guān)治療和護(hù)理的意義、方法，使其配合。 6、爭(zhēng)取家人關(guān)心、安慰病人，給其信心，促進(jìn)早日康復(fù),康復(fù)護(hù)理措施,飲食宣教： 1、富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品 和綠葉蔬菜、水果 2、恢復(fù)階段，可多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物，如骨頭湯、杜仲豬骨湯等 3、適當(dāng)補(bǔ)鈣,促進(jìn)鈣的吸收利用，如乳制品蝦皮、魚(yú)、芝麻醬、豆類(lèi) 4、當(dāng)歸生姜羊肉湯本方具有養(yǎng)血活血、溫經(jīng)散寒、止痛的作用，特別適于骨折后期及年老體虛患者 5、戒煙戒酒,并發(fā)癥的預(yù)防,是否下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、二便障礙 檢查矯形器是否壓迫局部皮膚 是否突然疼痛加劇或疼痛部位改變 安全