健康評(píng)估——心電圖檢查

1、心電圖檢查,心內(nèi)科,第一節(jié)：心電學(xué)基本知識(shí),1、 心電圖產(chǎn)生原理 2、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 3、心電向量與心電圖 4、心電圖各波段的形成與命名,一、心電圖產(chǎn)生原理,心電圖：是利用心電圖機(jī)自體表記錄的心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線圖形。 心電圖記錄的是心肌除極、復(fù)極過程中總的電位變化。,心電活動(dòng)的基本概念,極化狀態(tài)：心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外離子濃度保持相對(duì)穩(wěn)定和穩(wěn)定的狀態(tài)而不產(chǎn)生電流（細(xì)胞外正電荷、內(nèi)負(fù)） 除（去）極：心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)，細(xì)胞膜上的離子通道開放，細(xì)胞內(nèi)外發(fā)生一系列離子交換，（Na通道開發(fā)、Na內(nèi)流K外流）使極化狀態(tài)被消除的過程。,心電活動(dòng)的基本概念,復(fù)極：心肌細(xì)胞除極完

2、畢后，通過代謝和Na+K +泵等作用，排出內(nèi)流的Na + 、Ca2+，攝取外流的K + ，使細(xì)胞內(nèi)外的離子濃度又恢復(fù)到激動(dòng)以前的極化狀態(tài)（外負(fù)內(nèi)正狀態(tài)變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)狀態(tài)）。 電偶：心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極的過程中，細(xì)胞膜外帶負(fù)電荷的部位稱為電穴，帶正電荷的部位稱為電源，相鄰帶正負(fù)電荷的部位稱為電偶。心肌細(xì)胞在此過程中所產(chǎn)生的生物電流是以電偶的方式進(jìn)行傳播。,心肌細(xì)胞去除極和復(fù)極的過程,二、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系,1、肢體導(dǎo)聯(lián)： （1）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：I、II、III導(dǎo)聯(lián)，1907年 Einthoven提出。 （2）加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL 、aVF導(dǎo)聯(lián)， 1935年Wilson、 Goldberger提出。

3、 2、胸導(dǎo)聯(lián)：V1V6導(dǎo)聯(lián)，1935年Wilson 提出。,導(dǎo)聯(lián)電極安置,1.肢體導(dǎo)聯(lián)：（R、L、F） （紅、黃、綠、黑） 2.心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)：V1(胸骨右緣第4肋間) V2(胸骨左緣第4肋間) V3 (V2與V4連線的中點(diǎn)) V4 (左鎖骨中線平第五肋間) V5（左腋前線與V4同一水平） V6（左腋中線與V4同一水平） V7(左腋后線)V8（左肩胛骨線）V9（左脊柱旁線）與V4同一水平。,導(dǎo)聯(lián)電極安置,三、心電向量與心電圖（了解）,向量（vector）：心肌細(xì)胞在激動(dòng)（除極和復(fù)極）時(shí)，所產(chǎn)生的生物電（位）變化，既具有方向又具有大小的特性，稱為心電向量。在每一瞬間以綜合向量的形式表現(xiàn)出來。,綜合心

4、電向量,應(yīng)用心電圖機(jī)把心肌細(xì)胞在激動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的每一瞬間的綜合向量連續(xù)地記錄下來，即心電圖。 1、探查電極記錄電位大小與心電向量的強(qiáng)度成正比。 2、探查電極記錄電位大小與電極至心肌細(xì)胞的距離的平方成反比。 3、探查電極記錄電位大小與電極電偶所形成角度相關(guān)。 4、探查電極記錄電位方向與電極在電偶的哪一側(cè)相關(guān)。,心電向量環(huán)(了解),P向量環(huán) QRS向量環(huán) T向量環(huán),四：心電圖各波段的形成與命名,心電圖各波段命名,1、P波：心房除極波。 2、PR段：反映心房除極開始至心室除極 開始的時(shí)限。 3、 PR 間期：反映心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。 4、QRS波（群）：心室除極波。 5、J點(diǎn)：QRS波與

5、ST段的交點(diǎn)，用于判斷ST段的偏移 6、ST段：反映心室復(fù)極的過程 7、T波：心室復(fù)極波。 8、QT間期：心室開始除極至心室復(fù)極結(jié)束的總時(shí)間。,QRS波群命名：,1、R波：第1個(gè)正向（向上）波。 2、Q波：R波前的負(fù)向（向下）波。 3、S波：R波后第一個(gè)負(fù)向（向下）波。 4、R波：S波后第一個(gè)正向（向上）波。 5、S波：R波后第一個(gè)負(fù)向（向下）波。 6、QS波：整個(gè)QRS波群為負(fù)向波。 (大寫或小寫根據(jù)振幅大小而定、0.5mv用大寫),第二節(jié)：正常心電圖,1.心電圖測(cè)量 2.正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值 3.小兒心電圖特點(diǎn) 4.老年人心電圖特點(diǎn),一、心電圖測(cè)量,走紙速度25mm/s 標(biāo)準(zhǔn)電壓1m

6、v 每個(gè)小格0.04s橫、0.1mv縱 每個(gè)大格0.2s、0.5mv（5個(gè)小格組成1個(gè)大格）,測(cè)量,1.波段振幅及時(shí)間測(cè)量（了解） 2.心率的測(cè)量：心率=60/R-R或P-P間期的時(shí)間值。 心率估算法 一個(gè)RR間期的大格數(shù) 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40,心電軸的測(cè)量,平均QRS電軸（心電軸）：是指心室除極過程總的平均QRS向量在額面投 影的方向和大小。 方法：目測(cè)法、作圖法、查表法。 從I導(dǎo)聯(lián)和III導(dǎo)聯(lián) QRS波群振幅的代數(shù)和測(cè)得。 目測(cè)法：I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波的方向，都是正波、不偏，I負(fù)、III正、是右偏、I正、III負(fù)左偏。

7、（尖對(duì)尖向右偏、口對(duì)口向左走） 正常時(shí)心電軸范圍為-30+90之間；-30-90度電軸左偏，+90+180電軸右偏，-90+180度電軸不確定。,二、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值,1、P波：在QRS波群之前 （1）形態(tài)：園鈍形，II（I、aVF、V4V6）直立， aVR倒置。 （2）時(shí)間：0.12s。 （3）振幅：肢導(dǎo)聯(lián)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.20mV. 2、PR間期：正常心率時(shí)0.120.20s。,正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值,3、QRS波群： （1）波形：正極在左側(cè)導(dǎo)聯(lián)（I、V5、V6）以 向上波為主。正極在右側(cè)導(dǎo)聯(lián)（aVR、V1） 以向下波為主 （2）時(shí)間：0.060.10s 。 （3）振幅

8、：R波：I導(dǎo)聯(lián)1.5mV， aVL1.2mV，aVF2.0mV，V1導(dǎo)聯(lián) 1.0mV，V5、V62.5mV。肢導(dǎo)聯(lián)QRS 波群算術(shù)和不應(yīng)均0.5mV（V1-V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增大、S波逐漸減?。?。（低電壓概念） （4）Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，均應(yīng)0.04s，同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。 （5）R波峰時(shí)間：V1、V20.04s，V5、 V60.05s,正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值,4、ST段：任何導(dǎo)聯(lián)ST段下移不應(yīng)0.05mV。 ST段上抬：V1、V20.3mV，V30.5mV， V4-V6和肢導(dǎo)聯(lián)0.1mV。 5、T波：方向：多數(shù)導(dǎo)聯(lián)與QRS主波方向一致 振幅：在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)，T波不應(yīng)同 導(dǎo)聯(lián)R波的1

9、/10。 6、QTc間期=QT/R-R 應(yīng)0.44s。,第三節(jié)：異常心電圖,1.心房增大 2.心室增大 3.心肌缺血 4.心肌梗死 5.心律失常 6.電解質(zhì)紊亂及藥物影響,一、心房增大,一、右心房肥大：主要表現(xiàn)為P波振幅增高。 1、P波高尖：肢導(dǎo)聯(lián)（II等）0.25mV。稱 “肺型P波”。 2、V1導(dǎo)聯(lián)P波：直立時(shí)0.15mV，雙相時(shí)算 術(shù)和0.20mV。 3、P波時(shí)限正常：0.11s。,心房肥大,二、左心房肥大：主要表現(xiàn)為P波時(shí)限延長。 1、P波增寬：0。12s，常呈雙峰。兩峰間距 0.04s。I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，稱“二尖瓣 型P波”。 2、V1導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)先正后深寬負(fù)向P波，P波終 末

10、電勢(shì)0.04mm.s。,心房肥大,三、雙心房肥大：表現(xiàn)P波增高、增寬。 1、P波增寬0.12s，振幅0.25mV。 2、V1 P波高大雙相，振幅0.20mV，終末電 勢(shì)-0.04mm.s。,心室肥大,一、左心室肥大 1、QRS電壓增高：最常用標(biāo)準(zhǔn)為Rv5+Sv1 4.0mV（男）或3.5mV（女）。（左側(cè)導(dǎo) 聯(lián)R波增高，右側(cè)導(dǎo)聯(lián)S波增深） 2、QRS心電軸左偏：-30。 3、QRS波時(shí)間限長：0.100.11s。 4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波頂峰時(shí)間0.05s。 5、ST、T改變：以R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段壓低 0.05mV，T波低平（1/10R）、雙向、倒置。,右心室肥大,1、Rv1+Sv51.20mV

11、(1.05mV)，RaVR0.5mV。 2、QRS心電軸右偏 +110。 3、V1導(dǎo)聯(lián)R/S 1.0，V5導(dǎo)聯(lián)R/S 1.0。 4、右胸前導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）ST段壓低，T 波倒置或雙相。,雙側(cè)心室肥大,1、大致正常心電圖。 2、單側(cè)心室肥大心電圖。 3、雙側(cè)心室肥大心電圖。 （1）左、右胸導(dǎo)聯(lián)R波均增高。 （2）左室肥大心電圖伴電軸右偏或右室肥大心 電圖伴電軸左偏。 （3）V3、V4導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅均增大（4.0- 6.0mV）。,三、心肌缺血,心肌缺血心電圖改變 一、T波的改變： 1. T波高大直立 2. T波倒置（冠狀T） 3. T波低平或雙向（正負(fù)雙向、負(fù)正雙向） 二、ST段改變： 1

12、.壓低心內(nèi)膜缺血 壓低分類：水平型、下斜型和或T波倒置。 2.抬高心外膜缺血。,心肌梗死,心肌梗死是由冠脈血流急劇減少或中斷引起的心肌缺血、損傷和壞死的癥候群，是冠心病的嚴(yán)重類型之一。 一、三大基本改變與發(fā)生機(jī)制 1、缺血型改變：由心肌復(fù)極延緩所致。 （1）心內(nèi)膜下心肌層缺血：T波高聳直立。 （2）心外膜下或全層心肌缺血：T波對(duì)稱性倒 置。 （3）Q-T間期延長。,心肌梗死,2、損傷型改變：由除極受阻和復(fù)極不全（損傷電流）所致，主要表現(xiàn)ST段弓背向上抬高。,心肌梗死,3、壞死型改變：壞死心肌不能除極所致。心肌壞死出現(xiàn)異常Q波或QS型。,心肌梗死,二、心肌梗死的圖形演變與分期1、早期（超急性期）

13、：數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)，當(dāng)日或次日結(jié)束 （1）T波高聳（胸導(dǎo)聯(lián)1.5mV，肢導(dǎo)聯(lián)0.3-0.5mV）、ST段抬高。 （2）QRS增高、增寬（0.10s）。 2、充分發(fā)展期（急性期）：數(shù)小時(shí)-數(shù)天至數(shù)周，多1月。 （1）異常Q（QS）波。 （2）ST段弓背向上型抬高與T波形成單相曲線。 （3）T波逐漸轉(zhuǎn)為深倒置。,心肌梗死,3、亞急性期：數(shù)周至數(shù)月，多23 月。 （1）ST段基本恢復(fù)至基線。 （2）異常Q（QS）波持續(xù)存在。 （3）T波由深倒置變?yōu)闇\倒置。 4、慢性穩(wěn)定期（陳舊期）：持續(xù)終身或異Q消失。 （1）異常Q（QS）波持續(xù)存在。 （2）ST段、T波恢復(fù)正常，或T波恒定性淺倒置、 低平等。,心肌

14、梗死,三、心肌梗死的定位診斷：根據(jù)壞死型異常Q（QS）波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來進(jìn)行初步定位。,心律失常,一、概述 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心臟激動(dòng)的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常。,三、竇性心律與竇性心律失常,（一）正常竇性心律心電圖特點(diǎn) 1、竇性P波在I、II、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)直立， aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。 2、P-R間期0.120.20s。 3、P波頻率60100次/min。 4、P-P間期互差0.120.16s。,（二）竇性心動(dòng)過速特點(diǎn),1、竇性P波頻率100次/min。 2、具有正常竇性心律其他3項(xiàng)心電圖特 點(diǎn)。 3、可見于正常生理情況或心內(nèi)外疾患。,（三）

15、竇性心動(dòng)過緩特點(diǎn),1、竇性P波頻率60次/min。 2、具有其他3項(xiàng)正常竇性心律心電圖特 點(diǎn)。 3、可見于正常生理情況或心內(nèi)外疾患。,（四）竇性心律不齊特點(diǎn),1、竇性P-P間期互差0.12-0.16s。 2、具有正常竇性心律其他3項(xiàng)心電圖特 點(diǎn)，但常伴有竇性心動(dòng)過緩。 3、可見于正常生理情況（呼吸性）或心 內(nèi)外疾患。,（五）竇性停搏特點(diǎn),1、在規(guī)則的竇性心律中，突然出現(xiàn)長P- P間距。 2、長P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù) 關(guān)系。 3、常見于器質(zhì)性心內(nèi)外疾患。,（六）病態(tài)竇房結(jié)綜合征,病態(tài)竇房結(jié)綜合征系指由于竇房結(jié)及其周圍組織病變而產(chǎn)生一系列緩慢性心律失常，并引起腦、心、腎等內(nèi)臟供血不足的

16、癥候群。其心電圖表現(xiàn)有： 1、持續(xù)性竇性心動(dòng)過緩，心率50次/min。 2、竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯。 3、竇性心動(dòng)過緩伴房速、房撲、房顫等，稱慢-快綜 合征。 4、竇性緩慢性心律失常伴房室傳導(dǎo)阻滯，稱雙結(jié)病變。,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,四、期前收縮,期前收縮是指比基本心律提早發(fā)生的異位搏動(dòng)，又稱過早搏動(dòng)（早搏）。是最常見的心律失常之一。其中以室性早搏最常見，以房室交界性和竇性早搏較少見。 1、聯(lián)律間期：又稱配對(duì)間期，是指過早搏動(dòng) 與其前基本（竇性）搏動(dòng)之間的時(shí)距。 2、代償間歇：是指過早搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)較基 本心動(dòng)周期更長的間歇，多由竇房結(jié)節(jié)律 重整所致。,四、期前收縮,3、插入性期前收縮：是指插入在

17、兩個(gè)相鄰正常竇性搏 動(dòng)之間的期前收縮。 4、單源性期前收縮：是指期前收縮來自同一異位起搏 點(diǎn)或有固定的折返徑路，其在同一導(dǎo)聯(lián)形態(tài)相同， 聯(lián)律間期相等。 5、多源性期前收縮：是指期前收縮來自不同的異位起 搏點(diǎn)，在同一導(dǎo)聯(lián)中，其在同一導(dǎo)聯(lián)形態(tài)不同，聯(lián) 律間期不等。如聯(lián)律間期相等，形態(tài)各異，稱為多 形性期前收縮，由折返徑路不同所致，意義與多源 性期前收縮相同。,四、期前收縮,6、頻發(fā)期前收縮：按期前收縮出現(xiàn)的頻度人為地分為偶發(fā)或頻發(fā)期前收縮。 （5個(gè)/分頻發(fā)、 5個(gè)/分偶發(fā)） 如期前收縮與竇性心搏交替出現(xiàn)為期前收縮（早搏）二聯(lián)律； 如每2個(gè)竇性心搏 后出現(xiàn)1次期前收縮或每次竇性搏動(dòng)后出現(xiàn) 2個(gè)期前收

18、縮為期前收縮（早搏）三聯(lián)律。,室性期前收縮,1、期前出現(xiàn)的QRS T波前無P波或相關(guān) P波； 2、期前出現(xiàn)的QRS寬大畸形，時(shí)限常 0.12s，形態(tài)與基本（竇性）心搏 不同，T波多與QRS主波方向相反； 3、期前收縮后多有完整性代償間歇，即 期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波的間距等于正 常P-P間距的兩倍。,房性期前收縮,1、期前出現(xiàn)的房性P波形態(tài)與竇性P波不同； 2、P-R間期0.12s； 3、房性P波后的QRS波形態(tài)多與竇性心搏相同，有時(shí) 可寬大畸形，多呈右束支阻滯圖形，為室內(nèi)差異傳 導(dǎo)； 4、房性P波后如無QRS-T波，稱為未下傳的（阻滯型） 房性期前收縮； 5、房性期前收縮后多為不完全性代償

19、間歇，即期前收 縮前后兩個(gè)竇性P波間距小于正常P-P間距的兩倍。,房室交界性期前收縮,1、期前出現(xiàn)的QRS-T波形態(tài)與竇性QRS-T波 基本相同，其前無相關(guān)竇性P波； 2、可出現(xiàn)逆行P波（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立），可發(fā)生在QRS波前（P-R間期0.12s）或QRS波后（R-P間期0.20s）或與QRS波重疊； 3、期前收縮后多有完全性代償間歇。,五、異位性心動(dòng)過速,連續(xù)3次或3次以上的期前收縮即異位性心動(dòng)過速。 1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：是指突然發(fā)生的連續(xù)3次 或3次以上的室上性（房性或房室交界性）期前收 縮。 （1）突發(fā)、突止的連續(xù)3次或3次以上的室上性期前收縮； （2

20、）頻率一般在160-250次/min左右，快而規(guī)則； （3）QRS形態(tài)一般正常（伴有束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)可 寬大畸形）； （4）按發(fā)生機(jī)制可分為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）和房 室折返性心動(dòng)過速（AVRT）等，多不伴有器質(zhì)性心臟病， 可經(jīng)射頻消融術(shù)根治。房性心動(dòng)過速多伴有器質(zhì)性心臟病。,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,五、異位性心動(dòng)過速,2、室性心動(dòng)過速 （1）連續(xù)3次或3次以上室性期前收縮，QRS波寬大畸 形； （2）頻率多在140200次/min，節(jié)律可稍不齊； （3）如能發(fā)現(xiàn)P波，其頻率慢于QRS波頻率，兩者無 固定關(guān)系； （4）偶爾P波下傳心室為心室奪獲，或與室性異位起 搏點(diǎn)共同激

21、動(dòng)心室，產(chǎn)生室性融合波； （5）室性心動(dòng)過速多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，為嚴(yán)重心 律失常。,室性心動(dòng)過速,扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速,心電圖特征：一系列寬大畸形的QRS薄群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的方向。180-250次/分。,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速,六、撲動(dòng)與顫動(dòng),當(dāng)異位起搏點(diǎn)自律性進(jìn)一步增高或折返速度增快，發(fā)生比心動(dòng)過速頻率更快的心律失常，稱為撲動(dòng)或顫動(dòng)。 1、心房撲動(dòng)，多由心房內(nèi)規(guī)則的大折返激動(dòng)所致。 （1）正常P波消失，代之以形態(tài)、間隔、振幅規(guī)則的鋸齒狀F波； （2）F波多在II、II、aVF和V1導(dǎo)聯(lián)清晰可見，頻率約250350 次/min； （3）房室傳導(dǎo)可以固定比例下傳或不同比例下傳，前者心室律

22、 規(guī)則，QRS波多正常；后者心室律不規(guī)則，QRS波易發(fā)生 室內(nèi)差異傳導(dǎo)； （4）陣發(fā)性房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性疾病患者，持續(xù)性房撲多發(fā) 生于器質(zhì)性心內(nèi)外疾病患者。房撲易于復(fù)律或射頻消融成功。,六、撲動(dòng)與顫動(dòng),2、心房顫動(dòng)：多由心房內(nèi)不規(guī)則小折返所致。 （1）P波消失，代之以形態(tài)、間隔、振幅不規(guī)則的f波； （2）f波多在V1和II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)清晰可見，頻率約 350600次/min； （3）心室律絕對(duì)不規(guī)則，QRS波形態(tài)多與竇性相同， 伴束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)差異傳導(dǎo)等時(shí)可寬大畸形； （4）陣發(fā)性房顫可發(fā)生于無器質(zhì)性疾病患者，持續(xù)性 房顫或持久性房顫多發(fā)生于器質(zhì)性心內(nèi)外疾患者。,六、撲動(dòng)與顫動(dòng),

23、3、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)：是嚴(yán)重的致命性心 律失常。 （1）心室撲動(dòng)：P-QRS-T波消失，代之以連續(xù) 快速相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率約200 250次/min左右，持續(xù)時(shí)間較短。 （2）心室顫動(dòng)：P-QRS-T波消失，代之以大小 不等，極不勻齊的低振幅波動(dòng)，頻率約 200500次/min，如不及時(shí)有效地?fù)尵龋?病人很快死亡。,逸博與逸博節(jié)律,1.房性逸博：50-60次/分，形態(tài)符合房性期前收縮。 2.交接區(qū)逸博：40-60次/分，形態(tài)符合交接區(qū)期前收縮。 3.室性逸搏：20-40次/分，形態(tài)符合室性期前收縮。,房室傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)阻滯可由房內(nèi)結(jié)間束、房室結(jié)區(qū)、希氏束或室內(nèi)束支阻滯所引起。由上

24、述組織不應(yīng)期延長引起房室之間傳導(dǎo)緩慢或中斷的現(xiàn)象為房室傳導(dǎo)阻滯。 1、一度房室傳導(dǎo)阻滯：竇性心律時(shí)，發(fā)生P-R 間期延長。 （1）成人P-R間期0.20s（老年人0.22s）或 超過該年齡、心率之P-R間期的最高限度。 （2）近期兩次心電圖比較，在心率無明顯改變 時(shí)，P-R間期延長數(shù)0.04s。,房室傳導(dǎo)阻滯,2、二度房室傳導(dǎo)阻滯：竇性心律時(shí)，部分P波不能 下傳，發(fā)生QRS波脫漏。 （1）二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（Morbiz I型）：竇性P波規(guī) 則出現(xiàn)，P-R間期進(jìn)行性逐漸延長，直至P波不能 下傳，發(fā)生QRS波脫漏。此后P-R間期又趨縮短， 之后又重新逐漸延長，如此周而復(fù)始，稱為文氏 現(xiàn)象。 （

25、2）二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（ Morbiz II型）：竇性P波 規(guī)則出現(xiàn)，下傳的P-R間期恒定（正?；蜓娱L）， 部分P波不能下傳，發(fā)生QRS波脫漏。,房室傳導(dǎo)阻滯,3、三度房室傳導(dǎo)阻滯：竇性心律時(shí)，全部P波 不能下傳，又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 （1）P波和QRS波規(guī)則出現(xiàn)，但兩者無傳導(dǎo)關(guān) 系（P-R間期不等，亦無規(guī)律性改變）。 （2）QRS波緩慢規(guī)則，R-R間期相等，為逸搏 心律。 （3）房室交界性逸搏心律QRS形態(tài)正常，頻率 約4060次/min；室性逸搏心律QRS形態(tài) 寬大畸形，頻率40次/min。,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：主要異常為 QRS終末向量緩慢指向右前。 （

26、1）V1和/或V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rsR型或M形波， R波增寬，可有切跡，ST段輕度壓低，T 波倒置。 （2）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波粗鈍增寬，T波直立。 （3）QRS波群時(shí)限0.12s，為完全性RBBB， 0.12s為不完全性RBBB。,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：主要異常為QRS中部 至終末部向量緩慢指向左后。 （1）V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS波或QS波，r波極小，S波或QS 波增寬粗鈍； （2）I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型，無q波，R波增寬有 切跡； （3）ST-T波與QRS主波方向相反，V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高， T波直立，V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置； （4）QRS時(shí)限0.12s，為完全性LBBB， 0.12s為 不完全性LBBB。,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,3、左束支分支傳導(dǎo)阻滯 （1）左前分支傳導(dǎo)阻滯：主要異常為QRS主體 向量在左上方 QRS心電軸左偏-30 -90，-45 較 可靠； I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，S S ； I、aVL、導(dǎo)聯(lián)呈qR型， RaVL RI； QRS