心肺復(fù)蘇修改版

1、心 肺 復(fù) 蘇,棗莊市婦幼保健院急診科,新生兒：1個(gè)月內(nèi)； 嬰 兒：1歲內(nèi)； 小 兒：17歲； 8歲：復(fù)蘇程序和方法 同成人,復(fù)蘇年齡劃分,二零零零年,二零零五年,復(fù)蘇年齡劃分,新生兒：1個(gè)月內(nèi)； 嬰 兒：1歲內(nèi)； 小 兒：1歲 12（14）歲 兒童醫(yī)院或兒科ICU 可延 伸至兒童16-18歲,小兒復(fù)蘇年齡劃分,心肺腦復(fù)蘇的概念,心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)是指任何原因引起的呼吸和循環(huán)功能衰竭時(shí)，在體外必須緊急采取措施，盡快恢復(fù)呼吸和循環(huán)的有效功能，從而促進(jìn)腦有效功能的恢復(fù),心臟驟停的原因,成人：多為心源性，最多見(jiàn)的驟停前

2、心律為心室纖顫 小兒：常見(jiàn)原因因年齡、環(huán)境和健康各異 -新生兒:呼吸衰竭 -小嬰兒： *嬰兒猝死綜合征 *呼吸系統(tǒng)疾病 *氣道梗阻窒息（包括異物吸入） *膿毒癥 *神經(jīng)系統(tǒng)疾病 -1歲兒童：意外傷害為主要原因 -年長(zhǎng)兒：與成人相似為心臟疾患,兒科“生命鏈,Step1:加強(qiáng)預(yù)防 (Prevention) Step2:及早心肺復(fù)蘇 (Early CPR) Step3:及早求救 (Early EMS) Step4:及早高級(jí)生命支持 (Early ALS) 有效的心肺復(fù)蘇能成功地挽救生命，提高存活率，減少致殘率,兒科基本生命支持：PBLS,Pediatric basic life support,PB

3、LS的概念,定義：徙手（或初步）心肺復(fù)蘇，即指不用任何設(shè)備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵的方法 和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)合中單獨(dú)進(jìn)行，直至給予高級(jí)生命支持前。 時(shí)限：在心跳呼吸停止后四分鐘內(nèi)即開(kāi)始PBLS，八分鐘內(nèi)給予高級(jí)生命支持，可獲得較高的復(fù)蘇成功率,評(píng)估意識(shí)和反應(yīng),PBLS的程序,2010指南: NEW! CABDEs的復(fù)蘇程序,觀察、評(píng)估、干預(yù)、再 評(píng)估的過(guò)程 2005年指南 ABCDEs的復(fù)蘇程序 -A:開(kāi)放氣道 Airway -B:呼吸支持 Breathing -C:心臟按壓 Compressions -D:電擊除顫 Defibrillatio

4、n -E:重復(fù)評(píng)估 Evalution,CABDE-C,C:circulation 建立循環(huán)：心肺復(fù)蘇的首要步驟 2010 NEW,循環(huán)評(píng)估： 5秒， 10秒,非專業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)，單人應(yīng)行30次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即行3個(gè)循環(huán) 的CPR后EMSS 專業(yè)急救人員：應(yīng)在10秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況 -1歲以上：頸動(dòng)脈 -1歲以下：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈,循環(huán)的評(píng)估,無(wú)脈搏/不能確定是否觸及脈搏 心跳存在而無(wú)自主呼吸 無(wú)循環(huán)征象（心率60次/分，而且伴低灌注,立即胸外按壓,給12-20次/分的人工呼吸,立即開(kāi)始胸外心臟按壓（8歲者及早使用AED,建立血循環(huán)-胸外心臟按壓,必

5、須平臥在堅(jiān)固、平坦的平面上 -心臟按壓板 -地面 -病史牌 -護(hù)士的手或前臂 轉(zhuǎn)運(yùn)：一前臂作為復(fù)蘇平面，另一手實(shí)施CPR,有效的胸外心臟按壓,NEW! 2010指南,用力按壓”：按壓幅度至少1/3前后徑大約5厘米 “快速按壓”：按壓頻率至少100次/分 （新生兒120次/分） 胸廓按壓過(guò)程中應(yīng)盡量減少按壓中斷，盡可能將中斷控制在10秒以內(nèi) 保證每次按壓后胸廓回彈至原來(lái)位置,使心臟充分充盈,醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé),胸外心臟按壓方法,新生兒雙手在乳線水平以下環(huán)繞胸廓，兩個(gè)大拇指按壓，下壓1/3-1/2，大約4厘米 2010 NEW,胸外心臟按壓方法,嬰幼兒：兩乳頭連線的中點(diǎn)下（原：兩乳頭

6、連線 點(diǎn)下一橫指），兩個(gè)手指，下壓至少1/3胸廓厚度，大約4厘米。 2010 NEW,嬰兒胸外心臟按壓 兩指法(中指和無(wú)名指)按壓： 1）單個(gè)復(fù)蘇者：2個(gè)指頭緊貼乳頭線中點(diǎn) 的下方按壓。 2）雙手不能環(huán)繞胸部時(shí)也用此法 拇指法按壓： 雙手環(huán)繞胸部，兩拇指緊貼乳頭線中點(diǎn) 的下方垂直下壓。 其他：同兒童胸外心臟按壓,胸外心臟按壓方法,兒童：胸骨平乳或水平，單手或雙手，下壓1/3胸廓深度，約4.5-5厘米 2010 NEW,兒童胸外心臟按壓方法： 單手時(shí):手掌跟部置于乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上， 注意避免壓迫劍突和肋骨。 雙手時(shí)：雙手上下重疊，十指交叉，手臂伸直， 重心垂直向下,迅速下壓與抬起，兩者各占按

7、壓 周期的50。 應(yīng)待胸廓完全回復(fù)后，方可再次按壓，抬起時(shí) 手不脫離胸壁,胸外心臟按壓方法,青少年：乳頭連線水平，雙手下壓(1.5-2英寸）5厘米 2010 NEW,2010 NEW,按壓通氣比： 1人進(jìn)行成人心肺復(fù)蘇：30:2 2人進(jìn)行成人心肺復(fù)蘇：30:2 1人進(jìn)行兒童心肺復(fù)蘇：30:2 2人進(jìn)行小嬰兒或兒童心肺復(fù)蘇：15:2（原：5：1） 新生兒復(fù)蘇：3：1,建議,在整個(gè)CPR過(guò)程中應(yīng)當(dāng)始終保持氣道的開(kāi)放 避免按壓劍突或肋骨 無(wú)論按壓或放松，手的位置保持固定 胸外心臟按壓必須和人工輔助通氣配合進(jìn)行 對(duì)心跳驟?；純海ㄈ缡翌潱┦紫冗M(jìn)行按壓而不是改善通氣,CABDE-A,A:airway 開(kāi)放

8、氣道,小兒氣道的特殊性（1,較成人狹窄：易被異物、粘液、組織水腫阻塞 嬰幼兒常經(jīng)鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻 氣道易感染，更易出現(xiàn)氣道阻塞 水腫和粘液使阻塞加重,開(kāi)放氣道：壓額-抬下頜法,一手置前額，將頭部置于向后傾斜的枕中位，頸部仰伸 用其余四指將下頜向上前輕輕抬起 注意：保持張嘴且勿將下巴周圍松軟的組織向上推,開(kāi)放氣道：壓額-抬下頜法,懷疑有頸部或頸椎損傷 兩手置于下頜兩側(cè)，以兩個(gè)或三個(gè)手指固定在下頜角處將下頜向上向前抬起 注意：使用該方法開(kāi)放氣道時(shí)不宜抬起頭部,小兒氣道阻塞的處理,小兒的氣道：異物容易進(jìn)入并停留 吸入物：玩具小部件或某些食物 異物吸入的主要原因：對(duì)小兒看管疏忽 一種危急生

9、命 的急癥,AHA建議：嬰幼兒、意識(shí)清醒-Heimlich手法,Heimlich手法禁忌,盲目用手指在口腔內(nèi)尋找異物 將異物推向氣道深處 看到異物方可用手指清除,CABDE-B,B:breathe 建立呼吸,建立呼吸-人工呼吸,方式： - 1歲：口對(duì)口鼻 - 1歲：口對(duì)口 頻率： -成人：10-12次/分（約5-6秒吹氣一次） -兒童或嬰兒：12-20次/分（約3-5秒吹氣一次） 未見(jiàn)胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強(qiáng)密封性 2010指南： 正常吸氣后給予兩次有效的人工呼吸 不推薦以往深吸氣的做法 有效的人工呼吸即胸廓抬舉 2010 NEW,復(fù)蘇成功的標(biāo)志,判斷時(shí)機(jī)：每完成5個(gè)周期（2min）后，判斷一次大動(dòng)脈搏動(dòng) 按壓成功標(biāo)志： （