大腸癌教學(xué)查房模板參考PPT

1、大腸癌教學(xué)查房,新華醫(yī)院肛腸外科,1,匯報(bào)病史,主訴 現(xiàn)病史 既往史/家族史 ?？撇轶w（腹部體檢/肛門指檢,2,輔助檢查,一般項(xiàng)目（肝腎功能/血檢/腫瘤指標(biāo)/胸片/ECG等） 腸鏡 病理活檢 CT MRI,3,診斷,診斷 診斷依據(jù)： 臨床主訴和癥狀：便血，腹脹，腹塊等 腸鏡 病理,4,腫瘤分期（TNM,美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）/國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）結(jié)直腸癌TNM分期系統(tǒng)（第七版） 臨床TNM分期（cTNM）原發(fā)瘤首診時(shí)獲得是為手術(shù)治療提供依據(jù) 病理TNM分期（pTNM）用來(lái)評(píng)估預(yù)后和決定是否需要輔助治療，被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),5,原發(fā)腫瘤（T） Tx原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)價(jià) T0無(wú)原

2、發(fā)腫瘤證據(jù) Tis 原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層 T1腫瘤侵犯黏膜下層 T2腫瘤侵犯固有肌層 T3腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織 T4a腫瘤穿透腹膜臟層 T4b腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu),6,區(qū)域淋巴結(jié)（N） Nx區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià) N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1有13枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1a有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1b有23枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1c漿膜下、腸系膜、無(wú)腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植，無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2a46枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2b7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,7,M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1

3、a遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)器官或部位（如肝，肺，卵巢，非區(qū)域淋巴結(jié)） M1b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個(gè)以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移,8,鑒別診斷,大腸息肉：形態(tài)學(xué)，大小，質(zhì)地等 克隆病/潰瘍性結(jié)腸炎：結(jié)合病史以及活檢，注意病變范圍，注意該疾病也有惡變可能 腸結(jié)核：結(jié)核菌素試驗(yàn)和活檢 腸血吸蟲(chóng)?。翰±頇z查粘膜下可見(jiàn)蟲(chóng)卵伴腸道粘膜疤痕形成,9,治療,保守治療： 無(wú)法耐受手術(shù)( 姑息/造瘺） 廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)無(wú)法獲益 口服化療/對(duì)癥治療/寧養(yǎng),10,外科一期手術(shù)： 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶可以根治切除 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和原發(fā)灶可以同時(shí)根治切除,11,新輔助治療/外科二期手術(shù)： 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病灶和轉(zhuǎn)移灶無(wú)法一期切除 無(wú)腸梗阻 新輔助放化療后，腫瘤轉(zhuǎn)化可以根治性切除