CRP與血常規(guī)聯(lián)合診斷

1、crp聯(lián)檢為我們帶來了什么,臨床應(yīng)用專員：尤乾坤 電話crp的臨床應(yīng)用,1,我們?yōu)槭裁葱枰猚rp檢測,2,3,4,目錄,c反應(yīng)蛋白概述,c反應(yīng)蛋白概述,8,c反應(yīng)蛋白概述,crp的生物學特點： 1. 病毒感染沒有標志性升高：病毒主要在細胞內(nèi)進行復制，一般不破壞細胞膜，也就不會暴露crp結(jié)合點，所以病毒感染時crp不超過25mg/l。在成人，革蘭氏陰性菌感染時crp可高達500mg/l,革蘭氏陽性菌和寄生蟲感染時通常可引起crp中度升高，多為100mg/l左右 2.受影響因素少:crp是種五聚體蛋白具有顯著的耐熱及抗蛋白酶降解的能力，所以它不受年齡、性別、貧血、妊娠等集

2、體狀態(tài)和治療藥物等因素的影響（肝臟發(fā)育不全或肝功能嚴重受損則會影響crp的合成） 3.能關(guān)聯(lián)疾病活動性：crp 上升速度、幅度及持續(xù)時間與病及組織損傷的嚴重程度密切相關(guān),c反應(yīng)蛋白概述,細菌入侵人體,細菌莢膜中的脂多糖,細菌本身的異物抗原性,刺激,t細胞 b細胞 單核細胞 成纖維細胞 內(nèi)皮細胞,產(chǎn)生,il-6,刺激,肝臟,crp,產(chǎn)生,ca2,結(jié)合細胞膜上的磷酸膽堿,激活,增強,調(diào)節(jié),促進,補體的經(jīng)典途徑,白細胞的吞噬作用,淋巴細胞、單核/巨噬系統(tǒng)功能,巨噬細胞組織因子生成,清除病原菌,c反應(yīng)蛋白概述,c反應(yīng)蛋白概述,12,hs-crp,檢測范圍：0.2-4 mg/l 是心血管疾病存在和將來發(fā)

3、生的獨立預(yù)測因素。 急性冠狀動脈綜合癥，由于動脈最脆弱的部位易破裂，炎癥細胞大量滲入，導致白細胞素增加，引起肝臟急性時相反應(yīng)，導致crp增高。因此說明動脈粥樣硬化不僅僅是脂質(zhì)在血管壁沉積導致的，而更是一種慢性炎癥反應(yīng)過程，所以hs-crp可作為冠狀動脈性心臟病輔助診斷的指標 可通過降低crp水平和抑制炎癥反應(yīng)的治療策略可以阻止動脈粥樣硬化的進展，從而阻止心血管疾病的發(fā)生,目錄,常用感染指標的比較,細菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：crpwbcesr,crp用于觀察抗生素治療效果優(yōu)于wbc、esr,抗生素治療有效時，crp比 wbc下降更快、幅度更大,目錄,c反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用,c反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)

4、用,hs-crp檢測水平，心血管疾病預(yù)測：低危因素,90%的正常人的crp分布水平,99%的正常人的crp分布水平，常規(guī)的crp參考范圍,hs-crp心血管疾病預(yù)測：中危因素,hs-crp新生兒正常crp水平（2mg/l為判斷感染與否的界值,hs-crp心血管疾病預(yù)測：高危因素，機體亞臨床狀態(tài)：存在潛在炎癥，但未表現(xiàn)出臨床癥狀,hs-crp新生兒細菌性感染的判斷,輕度、局限性感染的crp水平,全身性、嚴重感染的crp水平,敗血癥、膿毒血癥、感染性休克，患者臨床表現(xiàn)極其明顯,常規(guī)crp檢測段，用于心血管疾病危險性及新生兒感染情況的粗略評估,c反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用,crp是非特異性指標，主要用于結(jié)合臨

5、床病史篩查或監(jiān)測疾病，如： 輔助鑒別診斷感染類型 評估炎癥性疾病的活動度 監(jiān)控手術(shù)或疾病治療后效果，尤其是抗生素治療效果監(jiān)控 監(jiān)測移植后的排異反映,輔助鑒別診斷感染類型 結(jié)合血常規(guī)結(jié)果聯(lián)合判斷價值更高； 當淋巴細胞升高，且crp升高不明顯時，可認為是病毒感染； 當白細胞和中性粒細胞都升高，且crp升高明顯時，可認為是細菌感染； 當crp明顯升高而白細胞和粒細胞未明顯升高時，可初步懷疑是細菌感染； 當淋巴細胞升高且crp也升高明顯時，不排除混合感染的可能。 以上初步判斷需要結(jié)合臨床病史進行最終的鑒別診斷,c反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用,評估炎癥性疾病的活動度 炎癥性疾病患者，可根據(jù)crp結(jié)果初步判斷其疾病所

6、處的發(fā)展期或是否有并發(fā)感染等癥狀。 再結(jié)合其他檢測信息或病史有助于臨床醫(yī)生的診療，如,c反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用,監(jiān)控手術(shù)或疾病治療后效果（尤其是抗生素治療效果） 手術(shù)后合crp必定會升高，如果合并感染會明顯升高，治療有效的話會明顯下降。 不能只看crp，還需評估患者肝功能,c反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用,監(jiān)測移植后的排異反映 器官移植后前3d，crp會應(yīng)激性升高，是用來監(jiān)控移植排異反應(yīng)的重要指標； 術(shù)后8d左右會下降，否則提示病情反復,c反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用,目錄,c反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷的優(yōu)點,采血： 1.由原來的采兩管血變成一管 2.支持末梢血與靜脈血，cbc+diff+crp最少需血量為35ul 3.簡化操

7、作：操作兩臺機器變成操作一臺機器，儀器操作簡單，支持 手動進樣與自動進樣； 4.降低人員投入，避免操作誤差,c反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷的意義,血常規(guī)單獨檢測存在的問題： 白細胞是外周血的有核細胞，可通過不同的方式消滅病原體與過敏原，并參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，是人體抵抗病原微生物侵入的重要陣地，因此外周血白細胞總數(shù)、中性粒細胞、淋巴細胞常作為傳統(tǒng)感染患者的輔助診斷指標，并廣泛應(yīng)用于臨床。臨床學者普遍認為患者wbc總數(shù)與中性粒細胞比例增加、淋巴細胞比例下降是由細菌感染引起的，反之則由病毒感染或其他因素引起，因此血常規(guī)檢查十分必要。 但是由于白細胞及分類參數(shù)正常范圍較寬, 結(jié)果變化較慢，其數(shù)值變化不

8、能很好地反映疾病動態(tài)變化, 且易受很多因素(如基礎(chǔ)疾病、生理及用藥等)影響,有的疾病狀態(tài)下甚至仍在正常范圍內(nèi)，因而可能掩蓋病情的發(fā)生、發(fā)展，進而影響病情的診斷和治療，因此血常規(guī)檢查不適合單獨使用。 在細菌性和病毒性感染的鑒別上往往處于灰區(qū),28,c反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷的意義,c反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷的意義,crp在輔助診斷感染性疾病上的優(yōu)勢： crp是一種急性時相蛋白，其濃度升高是由各種原因引起炎癥和組織損傷的靈敏指標，感染一旦控制，crp水平則迅速下降至正常水平，大量研究表明在細菌感染時增高，而病毒感染時不增高，而且其不受其他急性相指標（如血壓、呼吸、血紅蛋白和心率等）的影響，也不受抗

9、炎藥物、放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響。 crp可以彌補白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)在病情觀察中的不足，故可作為細菌感染或病毒感染疾病的鑒別診斷指標之一，也可作為抗菌藥物治療效果監(jiān)測和控制術(shù)后感染的應(yīng)用指標-例如持續(xù)升高的crp值一般證明治療無效，應(yīng)更換治療方案；如果crp值下降說明抗感染有效，可適當減少抗菌藥物的應(yīng)用；在crp明顯下降或降至正常時，說明治療有效，可以中斷抗菌藥物治療,c反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷的意義,crp與血常規(guī)聯(lián)合診斷的意義： 綜上所述，基于血常規(guī)應(yīng)用的廣度和crp應(yīng)用的敏感性，crp與血常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用在檢測過程中可以起協(xié)同診斷作用，可以輔助對疾病盡快做出診斷，特別對于細菌性

10、感染可以提高正確的診斷率，從而指導臨床合理使用抗生素及抗病毒藥物，有效地減少耐藥菌株產(chǎn)生和菌群失調(diào)癥的發(fā)生,31,血常規(guī)和crp的聯(lián)合檢測可以提高細菌感染病人的檢出率，是指導臨床 抗生素合理使用的首選方法,c反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷的意義,若 wbc和 crp升高明顯，且白細胞分類中以中性粒細胞升高為主，提示可能細菌性感染，如果中性粒細胞中出現(xiàn)中毒顆粒、空泡等變性改變，對細菌性感染的早期診斷起著快速提示的作用,c反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷的意義,若wbc 正常，crp 輕度升高或不升高，但是白細胞分類中以淋巴細胞升高為主伴有中性粒細胞降低，提示可能病毒性感染；如果異型淋巴細胞明顯增多，則對病毒感染的診斷有提示作用,c反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷的意義,若wbc 正常，crp 升高，但是白細胞分類中中性粒細胞降低伴有淋巴細胞升高，且兩者基本持平，提示可能為感染前期等。 藥物治療后白細胞降低，但感染未控制,c反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷的意義,若wbc 明顯升高，crp 正常，通常情況下會出現(xiàn)在治療中，說明