ST段抬高鑒別診斷

1、st段抬高的鑒別診斷,通常情況下，st段為一等電位線。 測(cè)量時(shí)以相鄰qrs波群起始點(diǎn)連線作為水平基線，在j點(diǎn)后0.06-0.08s測(cè)量與水平基線的上抬幅度。 正常波動(dòng)范圍：v1-v2導(dǎo)聯(lián)st段抬高不超過0.3mv，v3導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mv，其他導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mv,心電圖st段抬高的定義,急性st段抬高型心肌梗死 變異型心絞痛 室壁瘤 急性心包炎 病毒性心肌炎 早期復(fù)極綜合征 應(yīng)激性心肌病（左室心尖球囊綜合征） brugada綜合征 高鉀血癥 其他非心臟疾?。杭毙苑嗡ㄈ庑?、顱內(nèi)出血、急性胰腺炎等,引起st段抬高的疾病,2個(gè)導(dǎo)聯(lián)凸面向上（弓背向上）抬高，可伴有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的st段壓低、t波倒置，

2、病理性q波出現(xiàn)等。 多次監(jiān)測(cè)具有動(dòng)態(tài)變化。 抬高的st段一般在數(shù)天恢復(fù)基線水平；再血管化后2小時(shí)可回落50%。 伴有胸痛、心肌酶譜的變化。 冠狀動(dòng)脈造影可明確診斷,急性st段抬高型心肌梗死,冠脈痙攣引起的心絞痛。 發(fā)作性胸痛伴有一過性st段凹面向上型抬高，伴t波高聳、雙支對(duì)稱、波形變尖。 發(fā)病前后無異常q波，無st段抬高的動(dòng)態(tài)演變，心肌酶譜正常。 癥狀消失后上述心電圖改變可消失，或通過給予鈣拮抗劑后st段回落至等電位線可證實(shí),變異性心絞痛,多在ami后4-6個(gè)月出現(xiàn)，多位于左室前壁和部。 一般認(rèn)為ami后st段抬高0.3mv，超過半個(gè)月以上可以診斷室壁瘤。 超聲心動(dòng)圖或左室造影可確診,室壁瘤,

3、心包炎癥波及心外膜下心肌引起復(fù)極異常導(dǎo)致心電圖st段抬高。 st段在j點(diǎn)上抬高。 除v1、avr導(dǎo)聯(lián)外幾乎所有導(dǎo)聯(lián)均 st段弓的背向下抬高，無對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的相應(yīng)改變，無病理性q波、qt間期延長(zhǎng)等，常有肢導(dǎo)低電壓及竇性心動(dòng)過速。 超聲心動(dòng)圖可明確診斷,急性心包炎,病毒直接侵犯心肌，或病毒介導(dǎo)的免疫機(jī)制引起心肌損傷，或炎癥后心肌活性物質(zhì)引起冠脈痙攣引起。 心電圖表現(xiàn)多樣，可有st段抬高、病理性q波、r波減低等。 可伴有心肌酶譜的升高。 多見于兒童、青壯年，多有發(fā)熱、呼吸道感染等伴隨癥狀。 鑒別主要依靠臨床表現(xiàn),病毒性心肌炎,多見于健康青年人，由心室某一部分心肌在整個(gè)心室除極尚未結(jié)束前，提前發(fā)生復(fù)極所致

4、。 抬高始于j點(diǎn)，st段弓背向下，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的t波對(duì)稱性增高，r波降支有切跡。多見于v3-v5導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)（avr除外）。 通過運(yùn)動(dòng)或過度換氣st段可回到等電位線。 無心肌酶譜異常。 為正常變異，但也可引起室顫或猝死,早期復(fù)極綜合征,也叫左室心尖球囊綜合征。 多見于女性，由情緒激動(dòng)、極度勞累、手術(shù)等應(yīng)激因素誘發(fā)。 心電圖表現(xiàn)可有st段抬高（一般只見于胸導(dǎo)）、t波倒置、qt間期延長(zhǎng)。 心肌酶學(xué)可有輕度升高，肌鈣蛋白升高最多見。 超聲心動(dòng)圖可見短暫的左室心尖中段氣球樣改變，運(yùn)動(dòng)減弱伴基底段收縮力增強(qiáng)。 cag不存在有意義的冠狀動(dòng)脈狹窄,應(yīng)激性心肌病,遺傳性心肌鈉離子通道基因突變引起心肌復(fù)極時(shí)離子紊亂。 特征性v1-v3導(dǎo)聯(lián)st段下斜型或馬鞍型抬高，伴或不伴右束支傳導(dǎo)阻滯。 多見于青壯年男性，致命性室性快速心律失常（室速或室顫）引起反復(fù)暈厥或猝死，或有猝死家族史,brugada綜合征,高血鉀致心肌復(fù)極異常。 特征性心電圖表現(xiàn)：t波高尖且基底部變窄呈“帳篷型”；qrs波增寬與t波融合；pr間期、qt間期延長(zhǎng)。 查血鉀可明確。 降鉀治療后上述心電圖表現(xiàn)消失進(jìn)一步支持,高鉀血癥,如肺栓塞、氣胸 、顱內(nèi)出血、急性胰腺炎等，均可引起st段抬高。 原發(fā)病的表