臨床路徑與單病種

1、醫(yī) 料推薦一：單病種單病種是指沒有并發(fā)癥 , 單一的疾病，是通過監(jiān)測某個(gè)病種的質(zhì)量指標(biāo)情況來評價(jià)醫(yī)院，最早實(shí)行單病種時(shí)指標(biāo)就是平均住院日、平均費(fèi)用、好轉(zhuǎn)率、死亡率等基礎(chǔ)指標(biāo)，由于醫(yī)院在服務(wù)、技術(shù)、設(shè)備、治療方法上的不同，在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)很難用這些指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)醫(yī)院，從而逐漸演變成我們目前使用的監(jiān)測指標(biāo)表，現(xiàn)在最新的單病種的發(fā)展趨勢是為推廣單病種付費(fèi)做準(zhǔn)備。單病種付費(fèi)指的是患者確診入院，按規(guī)定的臨床路徑接受相應(yīng)治療，最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過程中所發(fā)生的化驗(yàn)檢查、手術(shù)、住院、醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用，由醫(yī)保部門根據(jù)平均情況確定某一個(gè)病種的費(fèi)用總額，然后按照這個(gè)價(jià)格將醫(yī)保報(bào)銷的錢交給醫(yī)院。費(fèi)用如果有

2、節(jié)余，納入醫(yī)院收入；如果超標(biāo)，醫(yī)院補(bǔ)齊，與住院個(gè)人再無關(guān)系。這種方式將控制醫(yī)院的過度服務(wù)，同時(shí)遏制病人看病貴現(xiàn)象。北京市已經(jīng)約有 20 個(gè)病種實(shí)施費(fèi)用“包干”，這些病種包括：闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、白內(nèi)障狀體切除術(shù)等。二、 DRGsDRGs疾病診斷相關(guān)分組，它根據(jù)病人的年齡、性別、1醫(yī) 料推薦住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入幾百個(gè)診斷相關(guān)組，它認(rèn)為你這一個(gè)組內(nèi)付出的醫(yī)療技術(shù)成本、物質(zhì)成本等相似，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償費(fèi)用。單病種與DRGs相同點(diǎn) : 兩者的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都預(yù)先制定，并且都以疾病診斷以及 ICD 編碼

3、為基礎(chǔ) .不同點(diǎn) : DRGs 組僅有幾百個(gè)，卻可以覆蓋所有病種；而病種數(shù)有近萬個(gè)， 單病種付費(fèi)只能選擇少數(shù)病種； 另外，DRGs比單病種付費(fèi)的組合方案更為科學(xué)、合理。目前已經(jīng)開始實(shí)行單病種付費(fèi)， DRGs分組付費(fèi)在實(shí)驗(yàn)逐步推廣階段。三、臨床路徑臨床路徑是建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程 ，屬于大眾化而沒有個(gè)體化。臨床路徑為單病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs）等付費(fèi)方式的改革奠定了基礎(chǔ)。四、單病種和臨床路徑區(qū)別單病種是一個(gè)病種，需要對該病種整個(gè)治療過程當(dāng)中某些重要節(jié)點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測，來評價(jià)質(zhì)量，衛(wèi)生部收集數(shù)據(jù)，為付2醫(yī) 料推薦費(fèi)改革奠定基礎(chǔ)。臨床路徑是一個(gè)疾病的診療流程，主要目的是規(guī)范診

4、療，控制住院日等，無論醫(yī)師的資歷、地域、習(xí)慣等都將被統(tǒng)一，以確保該疾病治療的有效性。單病種需要依托臨床路徑去達(dá)到相關(guān)指標(biāo)。分析模板：（一）保障醫(yī)療安全的指標(biāo)： 入徑人數(shù)和完成人數(shù)、病種的病死率、醫(yī)院感染率、手術(shù)病人手術(shù)部位感染率等指標(biāo)發(fā)生率均為零。（二）提高醫(yī)療服務(wù)效率。 一是平均住院日下降。 90% 的試點(diǎn)病種平均住院日呈下降趨勢，如乳腺癌的平均住院日由 19.44 天降至 14.99 天，降幅達(dá) 19.86%；子宮平滑肌瘤的平均住院天數(shù)由 10.10 天降至 8.77 天，降幅為 13.17%。二是手術(shù)等待時(shí)間縮短。如計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和慢性鼻竇炎術(shù)前住院日下降了0.06-0.16 天。（三）規(guī)范臨床合理用藥。 隨機(jī)抽取的病種中 66%病種次均藥品費(fèi)用下降了 4.5%-65% ，部分病種藥品費(fèi)用持平或輕度增加（ 3.9%-23% ）， 80%病種抗菌藥物次均費(fèi)用下降了 9%-65% 。隨機(jī)抽取的 5 種行手術(shù)治療病種， 4 個(gè)病種術(shù)前抗菌藥物使用合格率較試點(diǎn)前升高了6%-37% 。（四）控制不合理醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)施臨床路徑管理的病例次均住院總費(fèi)用和次均藥品費(fèi)用絕大部分下降或持平，個(gè)別病種診療費(fèi)用上升，但漲幅減小。路徑完成人數(shù)排前10 位3醫(yī) 料推薦病種中， 90%的病種臨床路徑組次均住院費(fèi)用增長幅度低于非臨床路徑組。（五）提高患者滿意度。開展臨