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文檔簡介

1、申請材料真實(shí)性、合法性聲明本公司(本人)鄭重承諾:在此次農(nóng)藥經(jīng)營許可證核發(fā)申請中,所提交的申請材料內(nèi)容和所附資料均真實(shí)、合法,如有不實(shí)之處,愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任,并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。特此聲明!單位(蓋章)或個人(簽字蓋指?。悍ǘù砣耍ㄘ?fù)責(zé)人)(簽字):年 月 日四川省農(nóng)藥經(jīng)營許可實(shí)地核查結(jié)論申請人: 申請人經(jīng)營場所地址: 申請人倉儲場所地址: 是否首次申請: 申請經(jīng)營范圍: 審查日期: 農(nóng)藥經(jīng)營許可實(shí)地核查總結(jié)結(jié)論:根據(jù)農(nóng)藥經(jīng)營管理?xiàng)l例、農(nóng)藥經(jīng)營許可管理辦法和四川省限制使用農(nóng)藥定點(diǎn)經(jīng)營規(guī)定,閬中市農(nóng)牧業(yè)局組織實(shí)地核查組共 人,于 年 月 日至 年 月 日對該申請人進(jìn)行了實(shí)地核查。共核查

2、 項(xiàng),其中:合格 項(xiàng);輕微缺陷 項(xiàng);不合格 項(xiàng);不符合 項(xiàng)。經(jīng)綜合評價,本實(shí)地核查組對該申請人的實(shí)地核查結(jié)論為: 。建議:核查組組長(簽字):閬中市農(nóng)牧業(yè)局(蓋章):年 月 日農(nóng)藥經(jīng)營許可證預(yù)申請表預(yù)申請人: (公章)聯(lián) 系 人: 聯(lián)系電話: 申請日期: 年 月 日 證 明閬中市農(nóng)牧業(yè)局:閬中市二龍中心供銷合作社 位于 ,現(xiàn)有營業(yè)面積 平方米,庫房面積 平方米,貨柜 臺,貨架 組,農(nóng)用殺蟲機(jī)具 部,電腦 臺,消防滅火器 部,廢舊回收桶 個。閬中市二龍中心供銷合作社年 月 日經(jīng)營者:房屋租賃合同出租人:承租人:根據(jù)中華人民共和國合同法及相關(guān)規(guī)定,經(jīng)出租方和承租方協(xié)商一致,為明確雙方的權(quán)利和義務(wù),

3、特簽訂以下房屋租賃合同事項(xiàng):1、 租賃房屋坐落在 ,面積 平方米。2、 租賃期限:從 年 月 日至 年 月 日。 3、 租金(大寫) 元,一次性付清。4、 租賃房屋用途 。5、 承租人負(fù)責(zé)支付出租房屋的水費(fèi)、電費(fèi)、煤氣費(fèi)、光纜電視收視費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)。6、 承租人負(fù)責(zé)裝修和維修,但不得改變主體設(shè)施。7、 出租方和承租方不得違背合同所約定條款,若一方出現(xiàn)不租,可提前一月通知對方,否則由違約方承擔(dān)由此造成的損失。8、 本合同雙方簽字后生效,同具法律效力。出租人代表簽字:承租人代表簽字:年 月 日四川省農(nóng)藥經(jīng)營許可實(shí)地核查意見反饋表經(jīng)營者名稱住 所聯(lián)系人固定電話手 機(jī)經(jīng)營場所地址倉儲場所地址核

4、查發(fā)現(xiàn)的主要問題及結(jié)論:核查組組長(簽字):組員(簽字):年 月 日申請人意見:申請人(簽字):年 月 日其他需要說明的情況:經(jīng)辦人(簽字):年 月 日四川省農(nóng)藥經(jīng)營許可證申請表 首次申請 重新申請 許可證編號:經(jīng)營者名稱統(tǒng)一社會信用代碼法定代表人(負(fù)責(zé)人)住 所聯(lián)系電話通訊地址經(jīng)營場所地址經(jīng)營場所面積()倉儲場所地址倉儲場所面積()傳 真電子郵箱經(jīng)營范圍是否設(shè)立分支機(jī)構(gòu)是 不是經(jīng)營負(fù)責(zé)人姓 名性別身份證號碼學(xué)歷(培訓(xùn)情況)專業(yè)經(jīng)營人員法定代表人(負(fù)責(zé)人)簽字: 年 月 日提交材料清單是否提交(打“”)備 注1、四川省農(nóng)藥經(jīng)營許可分支機(jī)構(gòu)登記表設(shè)分支機(jī)構(gòu)的提供2、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件3、申請資料真實(shí)性、合法性聲明4、法定代表人(負(fù)責(zé)人)身份證復(fù)印件5、經(jīng)營人員的學(xué)歷證書或者培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書復(fù)印件6、營業(yè)、倉儲場所地址、面積、平面圖等說明材料及照片7、計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),可追溯電子信息碼掃描設(shè)備、安全防護(hù)、倉儲設(shè)施等清單及照片8、營業(yè)、倉儲場所房產(chǎn)證或租賃合同(含租賃方房產(chǎn)證復(fù)印件)9、有關(guān)管理制度目錄及文本10、農(nóng)藥經(jīng)營許可證原件重新申請的提供11、申請材料電子文檔申請限制使用農(nóng)藥經(jīng)營許可的還應(yīng)當(dāng)提供以下材料:1

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