病歷討論-肢端肥大癥.ppt

1、a,1,病例討論肢端肥大癥,新醫(yī)大一附院內(nèi)分泌科 肖珊 2012-04-12,a,2,病史,患者男性，39歲，回族，農(nóng)民 主訴：手足增粗增大伴面容改變24年。 現(xiàn)病史：患者自15歲開始出現(xiàn)雙手及雙足增大增粗，伴有下頜增大，眉弓及顴骨突出，鼻厚，鼻大，舌大，一直未重視。近日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞水平低，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。于門診完善垂體MRI提示垂體腺瘤（1.25*0.63cm），泌乳素11.33ng/ml，生長激素5.83ng/ml，糖化血紅蛋白6.7mmol/L，隨機血糖7.31mmol/L,a,3,病史,現(xiàn)病史：病程中患者精神一般，略有記憶力減退、反應(yīng)遲鈍，無頭痛、視野缺損，無眼球

2、運動障礙，有皮膚粗厚，無油質(zhì)感，多汗，無腰背疼痛，無胸悶、胸痛、心悸，無胡須減少、陽痿。全身乏力。飲食及睡眠一般。 既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。 個人史、婚育史及家族史無特殊,a,4,查體,體溫37.0，血壓140/90mmHg，身高197cm，體重125Kg，BMI 32.21kg/m2，腹圍110cm。 體型肥胖，肢大面容，表情正常，頭圍增大，頭顱皮膚增厚，額部皺褶肥厚，無視野缺損，無眼球活動受限、復(fù)視，眉弓及顴骨突出，無唇肥厚，鼻寬舌大，牙間隙增寬，下頜增大，枕部外隆出，發(fā)音低沉，無皮膚色素沉著，無黑棘皮表現(xiàn)，無關(guān)節(jié)僵硬，無胸骨突出、桶狀胸，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，

3、心率84次/分，未聞及病理性雜音，腹部飽滿，無壓痛及反跳痛。手足粗大,a,5,輔助檢查-內(nèi)分泌激素,甲功七項組合:FT3 3.65 pg/mL，T3 1.53 ng/ml，T4 7.86 g/dL，F(xiàn)T4 1.27 ng/dL，TSH 0.49 uIU/mL，Anti-TG 15.27 IU/ml，Anti-TPO 10.42 IU/ml。 內(nèi)分泌六項組合:PRL 12.27 ng/ml，P 0.39 ng/ml，F(xiàn)SH 17.65 mIU/mL，T 4.08 ng/mL，LH 3.57 mIU/mL，E2 34.00 pg/ml。 血清促腎上腺皮質(zhì)激素: 43.64 pg/ml。 皮質(zhì)醇:1

4、0AM 7.90 ug/dl，18PM 3.58 ug/dl，2AM 2.03 ug/dl，次日10AM 0.96 ug/dl,a,6,輔助檢查-OGTT,a,7,輔助檢查,腫瘤標(biāo)志物未見明顯異常。 心臟+頸部B超： 腹部B超：肝右葉囊性占位性病變（符合肝囊腫聲像圖表現(xiàn)），膽囊息肉樣病變，脾臟、胰腺及雙腎未見明顯異常。 泌尿系B超：雙腎未見明顯異常，雙側(cè)輸尿管未見擴張，膀胱未見明顯異常，前列腺稍大。 動態(tài)血壓：白天及夜間SBP、DBP負(fù)荷值均超過正常范圍，全天血壓變化曲線呈非杓型改變，符合動態(tài)高血壓改變（血壓最高為178/105mmHg）。 動態(tài)心電圖：竇性心律，頻發(fā)室早有時呈二聯(lián)律，三聯(lián)率，成對全天分布，心率變異正常,a,8,輔助檢查,血常規(guī):白細(xì)胞 2.8*109/L，中性粒細(xì)胞百分比 53.2%，單核細(xì)胞百分比 10.8%，中性粒細(xì)胞計數(shù) 1.49*109/L，血紅蛋白 152g/L，血小板計數(shù) 85*109/L。 尿十項,尿鏡檢:尿葡萄糖 陰性 ，尿酮體 陰性 ，比重 1.033 ，尿蛋白 2+ ，白細(xì)胞(鏡檢) 0-1 /HP，紅細(xì)胞(鏡檢) 2-4 /HP。 病房生化全項:鉀 3.68 mmol/L，鈉 147.50 mmol/L，氯 109.2 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力 30.40 mmol/L，肌酐 55.00 mol/L，白蛋白 37.3