CT灌注應(yīng)用(簡圖好)ppt課件

1、Application of CT Perfusion 2,一、腦灌注成像的基本問題 * 腦灌注成像是腦功能成像技術(shù)方法的一種 * 活體測定腦組織灌注的影像學(xué)方法 PET、SPECT、Xe-CT、MRP、CTP等 * 通過組織器官的灌注狀態(tài)從細(xì)胞水平揭示腦部 疾病如：腦梗塞、腦腫瘤等的病理、生理改變,MR Perfusion的不足 * 半定量研究 * 采用的EPI技術(shù)難以擺脫順磁性偽影 * Gd-DTPA經(jīng)血管滲漏影響T1-低估rCBV * 受磁場不均一性的影響較大,CT Perfusion的優(yōu)勢 * 是一種定量研究的方法 * 圖像的空間、時間分辨率高 * 影響因素少，成像時間短 * 多層同層

2、技術(shù),CT Perfusion的優(yōu)勢 * 是一種定量研究的方法 1mg/ml的碘濃度相當(dāng)于25個CT值單位（Hu） 1mg碘可使1ml腦組織的CT值增加25個Hu （注入造影劑的量可表示為“Hu ml”） 故: 測得局部腦組織碘的聚集量, 即可獲得 局部腦組織的血流灌注量,二、CT灌注基本原理 CT灌注的基本技術(shù) * 對比劑的靜脈團注（BOLUS） * 選定層面進行動態(tài)掃描 * 獲得感興趣區(qū)Time-density Curve(TDC) * 根據(jù)數(shù)學(xué)模型計算局部腦組織的血流 灌注量,CT Perfusion數(shù)學(xué)模型 * 非去卷積模型 * 去卷積模型,非去卷積模型 1. 忽略流出靜脈法 (198

3、7年P(guān)eters最先提出， 1999.Klotz和Konig應(yīng)用于腦缺血研究） 2. 引流靜脈法 (1987.Jaschke等首先提出,1.忽略流出靜脈法 *優(yōu)點: 概念簡單，便于理解 *缺點: 在組織器官TDC的初始最大 斜率這一段時間內(nèi)沒有靜脈 流出，與實際情況不符，低 估BF值,2.引流靜脈法 * 優(yōu)點: 概念簡單，便于理解 * 缺點： a 掃描層面常不包括感興趣區(qū) 的引流靜脈 b 部分容積效應(yīng)影響，BF值低估,去卷積模型 Q(t)=F Ca(t)R(t)=Ca(t)FR(t) 代表卷積算子 Q(t) 代表組織器官的 TDC Ca(t) 代表動脈的TDC F 代表血流量 R(t) 代表推

4、動剩余函數(shù)（IRF,去卷積模型的優(yōu)勢： 不必對組織器官的血流動力學(xué)狀態(tài)做 一些與實際不相符的假設(shè)，即更真實,去卷積模型的影響因素 * 需有效控制噪聲 * 對頭部移動矯正或Registration * 應(yīng)計算相對小的腦內(nèi)流入動脈 * 部分容積效應(yīng)影響也灌注值測量,三、CT Perfusion 2有關(guān)問題 2001年GE Medical System 首次把多層技 術(shù)與CT灌注技術(shù)相結(jié)合，開發(fā)研制出CT Perfusion 2軟件,CT Perfusion 2 的特點 * Toggling-table技術(shù) （多層同層動態(tài)CT技術(shù)） * 一室一進一出模式 （在灌注成像中對流入動脈 和流出靜脈綜合考慮

5、,四、臨 床 應(yīng) 用 1.材料與方法 2.病 例介 紹 3.討 論,1.1 一般資料 腦腫瘤21例（男11例，女10例， 2489歲） 腦膜瘤8例，轉(zhuǎn)移瘤6例，垂體瘤4例，膠質(zhì)瘤3例。 腦梗塞4例,1.2 檢查方法 設(shè)備：GE LightSpeed Plus四層SCT * 患者平臥，平靜狀態(tài)休息30分鐘 * 先CT平掃確定腫瘤中心部位 * 應(yīng)用MSCT的Toggling-table技術(shù) 進行腫瘤灌注掃描,掃描條件 * 方式：采用電影掃描技術(shù)（1轉(zhuǎn)/秒） * 參數(shù)：層厚10mm/2i；重建層厚為 10mm/2i；電壓80kvp，電流 200mA * 造影：經(jīng)肘前靜脈團注法注入造影劑， 注射速度3

6、.5ml/sec，劑量50ml， 掃描延遲時間5sec，總掃描時間 為45sec,1.3 灌注圖像分析 * 選取灌注圖像 * 圖像校準(zhǔn)處理，調(diào)整圖像橫向擺動偏差 * 選擇興趣區(qū)：包括流入動脈、流出靜脈 （多選上矢狀竇-25S）、腫瘤組織（46） * 計算并分析灌注圖像及灌注參數(shù)（BF、 BV、MTT、PS,2. 典型病例介紹 2.1 腦膠質(zhì)瘤的CT灌注結(jié)果 （灌注參數(shù)與腫瘤的級別有關(guān)） Case-1：蔡 X X，男，49歲。 主訴：頭痛頭脹，左眼脹感兩個月， 有時伴惡心,腦血流速CBF圖,膠質(zhì)瘤最大CBF值=143.08ml/100g/min *正常腦皮質(zhì)CBF值=21.706 ml/100g

7、/min *兩者相差7倍,膠質(zhì)瘤最大CBV值=2.38 ml/100g *正常腦皮質(zhì)CBV值=0.535 ml/100g *相差4倍,腦血流量CBV圖,腦血流平均通過時間MTT圖 MTT輕度減低,表面通透性PS圖,膠質(zhì)瘤最大PS值=11.415ml/min/100g *正常腦皮質(zhì)PS值=0.70867ml/min/100g *相差16倍；腫瘤界限清晰,手術(shù)所見： 腫瘤灰白色，魚肉狀，界不清，大小 為5cm5cm6cm，瘤體內(nèi)有陳舊血 0.5ml,病理：間變型星形細(xì)胞瘤(III級) 部分呈膠質(zhì)母細(xì)胞改變,2.2 腦膜瘤的CT灌注結(jié)果 * CBF值一般200ml/100g/min以上 * CBV值

8、一般3ml/100g左右 Case-2：林 X X，男，37歲 主訴：頭暈伴耳鳴半年,腦血流速CBF圖,腦膜瘤最大CBF值=252.46ml/100g/min *正常腦皮質(zhì)CBF值=13.375ml/100g/min *相差19倍,腦膜瘤最大CBV值=2.81ml/100g *正常腦皮質(zhì)CBV值=0.312 ml/100g *兩者相差9倍,腦血流量CBV圖,腦平均通過時間MTT圖 病變與正常腦組織值近似,腦表面通透性PS圖,腦膜瘤最大PS值=41.914ml/min/100g *正常腦皮質(zhì)PS值=0.39592ml/min/100g *兩者PS值相差甚大，腫瘤界限甚清,病理：腦膜瘤(上皮細(xì)胞型

9、,2.2 腦膜瘤的CT灌注結(jié)果 Case-3：寧 X X，男，47歲 主訴：1年內(nèi)多次抽搐， 記憶力低， 反應(yīng)遲鈍,腦血流速CBF圖,腦膜瘤最大CBF值=18.978ml/100g/min *正常腦皮質(zhì)CBF值=56.228ml/100g/min *正常腦組織高于病灶約3倍,腦膜瘤最大CBV值=1.20ml/100g *正常腦皮質(zhì)CBV值=1.05 ml/100g,腦血流量CBV圖,平均通過時間MTT圖,腦膜瘤最大MTT值=16.27sec *正常腦皮質(zhì)MTT值=1.30sec *兩者相差近10倍,腦表面通透性PS圖,腦膜瘤最大PS值=20.388ml/min/100g * 與正常腦組織相差較

10、大,手術(shù)所見： 右額葉腫瘤病灶，界限清楚，質(zhì)地硬， 包膜完整光滑，大小約565cm3,病理：腦膜瘤(上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞混合型,2.3 垂體瘤的CT灌注 Case-4：于 X X，男，48歲 主訴：左眼視力下降1年,腦血流速CBF圖,垂體瘤最大CBF值=60.566ml/100g/min *正常腦皮質(zhì)CBF值=13.767ml/100g/min *垂體瘤CBF值高于正常腦組織約5倍,腦血流量CBV圖,腦平均通過時間MTT圖,該例CBV和 MTT值均相差不大,腦表面通透性PS圖,垂體瘤最大PS值=30.380ml/min/100g *正常腦皮質(zhì)PS值=0.19022ml/min/100g *相差甚

11、大，腫瘤界限甚清晰,病理：垂體嫌色細(xì)胞腺瘤,2.4 腦轉(zhuǎn)移瘤的CT灌注結(jié)果 CASE-5：王 X X，男，64歲 主訴：頭痛2-3個月，記憶力下降 既往：“右肺腺癌,一月前MRI-未見異常,腦血流速CBF圖,轉(zhuǎn)移瘤最大CBF值=47.283ml/100g/min *正常腦皮質(zhì)CBF值=13.925ml/100g/min *兩者相差約3.5倍,腦血流量CBV圖,腦平均通過時間MTT圖,該病例 MTT值相差不大,該病灶CBV值較正常增大約5倍,腦表面通透性PS圖,轉(zhuǎn)移瘤最大PS值=15.825ml/min/100g *正常腦皮質(zhì)PS值=0.16633ml/min/100g *PS值相差甚遠(yuǎn)，腫瘤病

12、灶界限清晰,2.5 腦腫瘤術(shù)后復(fù)查 CASE-6：劉 X X，女，52歲 病史：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后4年復(fù)查,研究認(rèn)為：MRP：rCBF值增加2.6倍以上 則提示有腫瘤的復(fù)發(fā)。 (Sugahara T, et al. AJNR，2000,21:901-909） CTP: 本例CBF值達110ml/100g/min （腫瘤復(fù)發(fā),腦血流速CBF圖,復(fù)發(fā)腫瘤最大CBF值=113.36ml/100g/min *正常腦皮質(zhì)CBF值=45.989ml/100g/min *相差約2.5倍,腦血流量CBV圖,腦平均通過時間MTT圖,CBV和 MTT均相差不大，約2倍,腦表面通透性PS圖,復(fù)發(fā)腫瘤最大PS值=14.932ml/min/100g *正常腦皮質(zhì)PS值=0.96793ml/min/100g *相差約14倍，病灶界限清晰,3. 結(jié) 論,PS圖像有助于腫瘤病變范圍的確定 * 腫瘤性病變的CBF值明顯提高 腦膜瘤膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移瘤 不同腫瘤有一定的交叉 * 復(fù)發(fā)腫瘤的CBF值增加約2.5倍 其CBF值可達110ml/100g