心內(nèi)科護(hù)理查房ppt課件

1、小組成員：陳紫君 段穎 胡文靜 高杰 張睿姣 王萍萍 馮靜 王夏芝 王妍 王莉瑩 劉智寧,目錄,查 房 安 排,疾病介紹,急性心肌梗死：系指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈疼痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病,病因,本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20到30分鐘以上，即可發(fā)生急性心肌梗死,急性心肌梗死臨床表現(xiàn),1）疼痛：最早出現(xiàn)的最突出的癥狀，伴大汗，煩躁不安，持續(xù)可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。 （2）發(fā)熱

2、：疼痛發(fā)生后2448小時(shí)出現(xiàn)。 （3）胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛。 （4）心律失常。 （5）低血壓和休克。 （6）心力衰竭 ，主要表現(xiàn)為呼吸困難，咳嗽，發(fā)紺等肺水腫癥狀,上消化道出血的病因,1.上胃腸道疾病 （1）食管疾病：食管炎、食管消化性潰瘍、食管損傷等。 （2）胃十二指腸疾?。合詽儭⒓毙晕秆?、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎等。 2.血管性疾?。簞?dòng)脈粥樣硬化、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張,上消化道出血臨床表現(xiàn),嘔血、黑便此表現(xiàn)為特征性表現(xiàn)，每日出血量5-10ml，糞隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)，每日出血量50-100ml可出現(xiàn)黑便。胃內(nèi)積血量200-300ml，可引起嘔血，一

3、次出血量不超過(guò)400ml，無(wú)全身癥狀。出血量400ml以?xún)?nèi)可無(wú)癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈軟弱無(wú)力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴，肢體冷感及血壓偏低等,大量出血達(dá)全身血量3050（約15002500ml）即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測(cè)不到，脈壓差縮?。ㄐ∮?.33-4kpa)及脈搏快而弱（脈率大于120次分）等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡,病例介紹,簡(jiǎn)要病史 姓名：韓權(quán)利 性別：男 年齡：53歲 科別：心血管內(nèi)科4病區(qū) 入院時(shí)間：2017-08-21 主訴：間斷胸悶、氣短10天 入院診斷：急性廣泛前壁心肌梗死,現(xiàn)病史,10天

4、前于夜休時(shí)出現(xiàn)大汗，呼之不應(yīng)，無(wú)大小便失禁、抽搐，約5分鐘后蘇醒，醒后自覺(jué)胸悶、心悸、氣短，未予重視；1周前飲涼水后再次出現(xiàn)胸悶、氣短、頭痛、頭暈于縣醫(yī)院就診，查心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死，予以透析、輸血等對(duì)癥治療，現(xiàn)為進(jìn)一步治療就診我院,既往史,2016年軍工三醫(yī)院行左手動(dòng)靜脈瘺，2型糖尿病17年，降糖不規(guī)范，血糖控制不佳;2017年8月于咸陽(yáng)市215醫(yī)院輸血；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓，心臟病史否認(rèn)腦血管疾病，精神病史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史,個(gè)人史,生于陜西省，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫情接觸史，無(wú)牧區(qū)、礦山放射性物質(zhì)，有毒物質(zhì)接觸史，無(wú)吸毒史，無(wú)吸煙、飲酒史，適齡婚育，無(wú)冶游史。 家

5、族史 父、母及兄弟姐妹有患糖尿病者；否認(rèn)家族性遺傳病史,查體,T：36.0 P：89次/分 R：18次/分 Bp：119/78mmHg 雙肺叩診呈清音，雙肺粗，可聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外0.5CM處，未觸及細(xì)震顫，心界叩診大，無(wú)心包摩擦感。 輔助檢查： 心電圖示竇性心律，間歇完右，急性廣泛前壁心肌梗死,實(shí)驗(yàn)室檢查,凝血：活化部分凝血活酶時(shí)間180.00秒、凝血酶原標(biāo)準(zhǔn)化比值4.10、凝血酶原時(shí)間40.20秒、凝血酶原活度（%）19.00%、凝血酶原比值3.09、凝血酶時(shí)間240.00秒 血常規(guī)：血紅蛋白64g/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.021012/L 血?dú)夥?/p>

6、析：二氧化碳分壓31.00mmHg、氧分壓218.00mmHg、氧飽和度100.00,初步診斷,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心肌病 急性非ST段抬高性心肌梗死 心功能級(jí) 2型糖尿病 糖尿病腎病 慢性腎病5期 腎性貧血 肺部感染,治療用藥,抗凝：阿司匹林、氯吡格雷、克賽依諾肝素鈉 調(diào)脂：阿托伐他汀鈣 糾正心功能：伊伐布雷定片 營(yíng)養(yǎng)心?。鹤罂嵬?擴(kuò)張血管：硝酸異山梨酯 消炎：莫西沙星氯化鈉 平喘化痰：氨溴索、多索茶堿 保護(hù)胃腸粘膜：蘭索拉唑、奧曲肽、替普瑞酮,患者今日在局麻下行CAG+PCI，經(jīng)股動(dòng)脈植入支架一枚，手術(shù)順利，安返病房。術(shù)后予以比伐盧定微量泵泵入，繼續(xù)給予抗血小板、抗凝、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療

7、，患者腎功能差，準(zhǔn)備行床旁血濾,2017-08-21 入院,08-21,8-22 00:17,08-22 9pm,危急值記錄：急查凝血示TT、PT、APTT值上升報(bào)危急值?？紤]術(shù)后比伐盧定抗凝使用，患者暫無(wú)粘膜、關(guān)節(jié)出血，暫停比伐盧定并進(jìn)行嚴(yán)密觀察,T：36.5 P：79 R：18 BP：122/72 術(shù)后第一日患者咳嗽、咳痰，第一口為紅色粘痰，后為黃白粘液痰，自覺(jué)腹脹不適，患者在午飯后無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)解暗紅色血便，共5次，稀糊狀，總量約500ML左右，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)明顯咖啡色。急查凝血和肝功，停用注射抗凝治療，給予血透處理,08-23,08-24,08-25,術(shù)后第二日，

8、患者禁食，給予善寧、耐信靜脈泵入，口服凝血酶、云南白藥和施維舒止血修復(fù)粘膜等治療。血常規(guī)：血紅蛋白64g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.021012/L，給予輸注紅細(xì)胞糾正貧血，控制入量和維持電解質(zhì)平衡,T：36.8 P：68 R：19 BP：118/70 晨查房時(shí)患者精神欠佳，訴昨日紅褐色血便3次。血液凈化（CRRT）中出量1650ml,入量1220ml。停用阿司匹林并改波立維150mg。1.繼續(xù)用抑酸保護(hù)胃粘膜、止血等藥物 2.繼續(xù)配輸紅細(xì)胞，注意消化道癥狀轉(zhuǎn)歸,對(duì)術(shù)后抗凝治療及時(shí)調(diào)整,T:36.7 P:61 R:18 Bp:9854 患者晨起神志清，精神欠佳，未訴不適。無(wú)解血便，繼續(xù)禁食，給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng),病程變化匯報(bào),禁食，口服止血藥物,嚴(yán)密觀察出血情況，患者主訴情況,患者病情逐漸平穩(wěn)，繼續(xù)病房觀察治療中,健康教育,1.指導(dǎo)恢復(fù)體力活動(dòng)，患者早期康復(fù)鍛煉應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)或有人陪同的情況下進(jìn)行，以確保安全?；顒?dòng)要循序漸進(jìn)，量力而行，避免勞累，應(yīng)以不引起不良反應(yīng)為宜。 2.指導(dǎo)患者低脂、低膽固醇飲食，適量控制食量，少量多餐，禁止刺激性食物或煙酒。 3.保持心情舒暢，避免緊張、情緒