常用搶救藥品及搶救技術(shù)ppt課件

1、常用搶救藥品及搶救技術(shù),一、急救車,新型技術(shù)工具 基礎(chǔ)生命支持4min 高級(jí)生命支持8min 存活率43% 熟練掌握每一種急救藥品和各種急救物品的使用,急救車,使用步驟 推車至患者床單位（床尾）床簾遮擋 CPR 遵醫(yī)囑給予各種急救藥品（掌握 復(fù)述 觀察 記錄）密切觀察VS及病情變化記錄（6h） 整理及補(bǔ)充,急救車,注意事項(xiàng) 管理做到“五定” 急救物品完好率100% 熟練掌握搶救藥品 周圍靜脈給藥，建議使用留置針 急救液體選擇：乳酸鈉林格 生理鹽水 氣管內(nèi)給藥，正常劑量的2-2.5倍，10ml生理鹽水稀釋，3-4次通氣 醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士判斷，給予急救處理：監(jiān)測(cè)VS、止血、吸痰、建立靜脈通路以及C

2、PR,二、急救藥品,腎上腺素1mg/1ml 藥理及應(yīng)用、受體激動(dòng)劑。興奮心臟1-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。 用法1搶救過敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液250500ml中靜滴。2搶救心臟驟停：1mg靜注，每35分鐘可加大劑量遞增（15mg）重復(fù)。3與局麻藥合用：加少量(約1：200000500000)于局麻藥內(nèi)（300g）。 注

3、意1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用,急救藥品,阿托品 0.5mg1ml 作用：1）抑制腺體分泌 2）緩解平滑肌痙攣 3）解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，擴(kuò)張血管 4）散瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹 5）興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng) 用途：1）緩解內(nèi)臟絞痛 2）麻醉前給藥 3）有機(jī)磷脂類農(nóng)藥中毒的解救 4）抗感染性休克，用于兒科 5）抗心律失常，迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯 6）眼科方面應(yīng)用，如虹膜睫狀體炎，擴(kuò)瞳驗(yàn)光,急救藥品,利多卡

4、因 0.1g5ml 藥理及應(yīng)用在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過速和室早。 用法靜注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)12次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中靜滴，靜速12ml/分。總量300mg。 注意1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用,急救藥品,尼可

5、剎米（可拉明）0.375g2ml 藥理及應(yīng)用直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。 用法常用量：肌注或靜注，0.250.5g/次，必要時(shí)12小時(shí)重復(fù)。極量：1.25g/次。 注意大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥,急救藥品,山梗菜堿（洛貝林）3mg1ml 藥理及應(yīng)用興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 用法常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)。極量20mg/日。 注意不良反

6、應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動(dòng)過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥,急救藥品,阿拉明（間羥胺）10mg1ml 作用：主要興奮受體，升壓作用。 用途：用于各種低血壓狀況,急救藥品,多巴胺20mg2ml 藥理及應(yīng)用直接激動(dòng)和受體，也激動(dòng)多巴胺受體，對(duì)不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(25g/kgmin)低速滴注時(shí)，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張，增加血流量及尿量。同時(shí)激動(dòng)心臟的1受體，產(chǎn)生中等程度的正性肌力作用；中等劑量(510g/kgmin)時(shí)，可明顯激動(dòng)1受體而興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)也激動(dòng)受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(10g /kgmi

7、n)時(shí)，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴(kuò)張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢(shì)。用于各種類型休克，特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意義。 用法常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。 注意1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時(shí)可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時(shí)不能外溢,急救藥品,去甲腎上腺素 2mg1ml 作用：腎上腺素受體激動(dòng)藥

8、，是強(qiáng)烈的受體激動(dòng)藥，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠脈動(dòng)脈血流增加。同時(shí)也激動(dòng)受體，使心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。大劑量激動(dòng)受體為主，小劑量激動(dòng)受體為主。 用途：1、急性心肌梗塞、體外循環(huán)等引起的低血壓。 2、血容量不足致休克、低血壓。 3、嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓。 4、椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持,急救藥品,異丙腎上腺素 1mg2ml 作用：主要興奮受體產(chǎn)生型效應(yīng) 1）興奮心臟1受體使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，冠脈輕度擴(kuò)張 2）擴(kuò)張血管，主要擴(kuò)張骨骼肌血管 3）松弛支氣管平滑肌 用途：1）緩解支氣管哮喘 2）用于心傳導(dǎo)阻滯和心臟復(fù)蘇 3）抗休克,急救藥品,西

9、地蘭（去乙酰毛花甙）0.4mg2ml 藥理及應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。 用法常用量：初次量0.4mg，必要時(shí)24小時(shí)再注半量。飽和量11.2mg。 注意1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用,急救藥品,速尿20mg/2ml 藥理及應(yīng)用抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對(duì)鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排

10、泄以及高血壓危象的輔助治療。 用法肌注或靜注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，從小劑量開始。 注意長(zhǎng)期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等,急救藥品,地塞米松 5mg/1ml藥理及應(yīng)用抗炎、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。 用法肌注，靜滴。220mg/次。 注意不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時(shí)，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長(zhǎng)期使用

11、時(shí)，易引起精神癥狀（失眠、激動(dòng)、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。 備選藥：氫化可的松（皮質(zhì)醇,急救藥品,碳酸氫鈉 5% 250ml 作用：1、矯正酸中毒 2、堿化尿液 3、中和胃酸 4、抗真菌作用 用途：1、治療代謝性酸中毒 2、與磺胺類同服，預(yù)防尿路結(jié)石 3、治療胃炎 4、4%溶液陰道沖洗或坐浴，治療霉菌性陰道炎,急救技術(shù),心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR) 對(duì)心搏或呼吸驟停者利用人工的方法使患者迅速建立起有效的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身的血氧供應(yīng)，防止加重缺氧，促進(jìn)腦功能恢復(fù),CPR,CPR步驟 單人成人CPR操作流程 評(píng)估 環(huán)境安全:無煤氣

12、泄漏、無高空墜物、無高壓 電線等判斷意識(shí) 呼叫，輕拍患者雙肩并大聲呼喚病人； 確認(rèn)患者意識(shí)喪失；沒有呼吸或呼吸異常；緊 急呼救、看時(shí)間 判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位）旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時(shí)間為5-10s。如無則開始胸外按壓,CPR,心臟按壓：立即使病人仰臥于堅(jiān)實(shí)平面上：解開衣領(lǐng)腰帶暴露病人胸腹部 按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)（或胸骨下段） 按壓方法：兩手掌根部重疊，手指翹起不接觸胸壁，上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方， 兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的重量和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行操作 按壓幅度：胸骨下陷至少5cm，用力

13、要均勻 按壓頻率：至少100次/min，且每次按壓后不許完全解除壓力，胸廓回到正常位置，保證每次按壓后胸部充分回彈，手掌不離開胸部，連續(xù)按壓30次（約18秒） 開放氣道: 檢查口腔，清除口腔異物；開放氣道：采用仰頭抬頜法,CPR,人工呼吸 保持病人口部張開狀態(tài) 左手拇指和食指捏住病人鼻孔，平靜吸一口氣；雙唇緊貼并包繞病人口部吹氣，連續(xù)吹氣2次，每次不少于1秒。用力呼氣，直至病人胸廓抬起（每次送氣7001000ml，頻率8-10次/分（6-8秒鐘1次呼吸的速率）。 吹氣完畢，立即與病人的口部脫離，同時(shí)松開捏鼻的手指，觀察胸廓情況。 復(fù)蘇效果：操作5個(gè)循環(huán)后或2分鐘后判斷病人復(fù)蘇效果 頸動(dòng)脈恢復(fù)搏

14、動(dòng) 自主呼吸恢復(fù) 面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅 整理：整理病人衣褲，安置病人 進(jìn)一步支持治療，記錄,CPR,注意事項(xiàng)： 1、按壓位置準(zhǔn)確，用力均勻 2、按壓姿勢(shì)正確 3、吹氣頻率：每分鐘8-10次/6-7s吹氣1次 4、按壓30次：吹氣2次,心臟電除顫,心臟電除顫 用較強(qiáng)的脈沖電流通過心臟來消除心律失常，使之恢復(fù)竇性心律的方法 適應(yīng)癥 1、 心臟驟停的搶救治療，室顫、室撲是絕對(duì)適應(yīng)癥 2、 快速室性心動(dòng)過速伴血流動(dòng)力學(xué)紊亂 早期進(jìn)行電除顫的理由： 1、最常見致死性心律失常中80%為室顫 2、室顫最有效的治療是電除顫 3、除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低,心臟電除顫,用物準(zhǔn)備： 除顫儀 導(dǎo)

15、電糊 心電監(jiān)護(hù)儀 搶救車 步驟： 推除顫儀至患者床旁，插上電源，操作者雙手干燥，足與地面絕緣 患者去枕平臥于硬板床，解開衣服，暴露胸部，除去身上金屬物品及導(dǎo)電物 準(zhǔn)備除顫儀的同時(shí)，給予持續(xù)胸外心臟按壓，迅速開放氣道，放置口咽管或氣管插管，人工呼吸 連接心電監(jiān)護(hù)，判斷患者心律失常類型，電極粘貼牢固 打開電源開關(guān)，將多功能旋鈕轉(zhuǎn)至同步或非同步部位,心臟電除顫,安放電極：心尖心底位 胸骨右側(cè)第2-3肋間 左鎖骨中線第五肋間內(nèi)側(cè)1-2cm 心尖肩胛位 胸骨左緣第3-4肋間 左肩胛下角處 將兩個(gè)電極板涂滿導(dǎo)電糊 選擇合適的能量，成年人單項(xiàng)波首次能量360J，雙相波為120-200J 按下充電按鈕進(jìn)行充電

16、 呼喊“離開”，并確認(rèn)所有人（包括自己）離開床單位，斷開其他不必要的儀器 用拇指同時(shí)按下兩個(gè)放電按鈕，并施加適當(dāng)?shù)膲毫?，使電極板與皮膚緊密貼合。放電后，通過心電觀察患者的心律是否恢復(fù)竇性,心臟電除顫,立即再次按充電按鈕進(jìn)行充電 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者心律、心率、呼吸、血壓、神智、心肺功能、心電圖等病情變化 操作完畢，用紗布擦凈患者皮膚，檢查皮膚有無灼傷，置患者于舒適體位；將能量開關(guān)回復(fù)零位，關(guān)閉除顫儀電源，擦干電極板備用，整理用物,呼吸道置管技術(shù),常見氣道梗阻原因：舌根后墜，呼吸道異物如分泌物、血、嘔吐物，喉頭和支氣管痙攣。 常見方法：放置口咽通氣管、氣管插管術(shù)或 氣管切開術(shù),氣管插管術(shù),氣管內(nèi)插

17、管：將合適的導(dǎo)管通過合適的途徑插入氣管內(nèi)的操作，以建立穩(wěn)定、通暢的人工氣道，是維持呼吸道通暢的最有效方法。 便于清除呼吸道分泌物，維持氣道通暢，還為給氧、人工通氣、氣管內(nèi)給藥提供條件,氣管插管術(shù),適應(yīng)癥： 1、窒息或呼吸、心搏驟停者 2、各種原因引起的呼衰，如肺炎、肺水腫、膿胸、氣胸等 3、上呼吸道分泌物過多，且不能自行咳出，需行氣管內(nèi)吸引者 4、氣道梗阻 5、呼吸保護(hù)性反射（咳嗽、吞咽反射等）遲鈍或消失，如全麻或靜脈復(fù)合麻醉、溺水、中毒、外傷等引起的昏迷,氣管插管術(shù),物品簡(jiǎn)介: 喉鏡一套（鏡頭、手柄、電池） 氣管導(dǎo)管1套 開口器 壓舌板 牙墊各1個(gè) 注射器、膠布、無菌手套各1副 操作步驟：

18、1、準(zhǔn)備用物 備好吸引器 吸痰管 氧氣裝置，選擇合適的喉鏡，裝好喉鏡柄，確定電源良好；選擇合適的氣管導(dǎo)管，測(cè)試氣囊是否漏氣 2、患者準(zhǔn)備 用吸引器吸凈患者口腔內(nèi)分泌物，取下活動(dòng)假牙；患者仰臥，頭后仰，頸 部伸直，使口、咽、氣管基本保持一直線；給予氧氣吸入,氣管插管術(shù),3、插管 打開口腔，用喉鏡暴露會(huì)厭、聲門，于吸氣末插入導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管位置后塞入牙墊，退出喉鏡；用膠布固定導(dǎo)管，向?qū)Ч艿臍饽覂?nèi)注入適量的空氣（35ml），以免通氣時(shí)漏氣或嘔吐物、分泌物倒流入氣管 4、必要時(shí)吸痰 5、妥善安置病人，整理用物，洗手 注意事項(xiàng)： 準(zhǔn)備充分 用物齊全 ，根據(jù)患者情況選擇合適導(dǎo)管；喉鏡燈泡是否明亮、氣囊有無漏

19、氣 插管迅速，盡量減少缺氧時(shí)間,外傷止血技術(shù),臨床出血部位的不同，出血性質(zhì)的不同，危險(xiǎn)性不同，止血方法也有所區(qū)別。 毛細(xì)血管和靜脈出血一般選用加壓包扎止血法。中等或較大動(dòng)脈出血緊急時(shí)可先選用指壓止血法，后改用止血帶止血法。 外傷止血技術(shù)適用于各種原因引起的外出血,外傷止血技術(shù),原理： 出血量的估計(jì) 7%-8% 60kg：4200-4800ml 失血量血量10%（400ml） 輕度頭暈、交感神經(jīng)興奮癥狀或無任何反應(yīng) 失血量達(dá)到血量20%（約800ml） 失血性休克癥狀，如血壓下降、脈搏細(xì)速、肢端厥冷、意識(shí)模糊 失血量血量30% 嚴(yán)重失血性休克，危及生命或嚴(yán)重并發(fā)癥 保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確止血 出血

20、部位判斷 動(dòng)脈出血：鮮紅色，噴射狀，速度塊 靜脈出血：暗紅色，持續(xù)緩慢涌出，速度相對(duì)較慢 毛細(xì)血管出血：鮮紅色，漸漸滲出，出血點(diǎn)多且小,指壓止血法,骨骼附近血管 短期應(yīng)急止血 頭、面、頸部出血 頭頂出血 拇指或示指 傷側(cè)耳屏前方顴弓根部的顳淺動(dòng)脈 必要時(shí)傷處敷料直接壓迫 顏面出血 拇指或示指 傷側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣的面動(dòng)脈 頸部、面深部、頭皮部出血 拇指或其他四指 胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)的頸總動(dòng)脈，用力向后將動(dòng)脈壓向第6頸椎棘突上 不可同時(shí)壓迫兩側(cè)以免影響腦供血 頭后部出血 拇指壓迫同側(cè)耳后乳突下稍后方的枕動(dòng)脈，壓向乳突,指壓止血法,上肢出血 肩部、腋部、上臂出血 拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的鎖骨下動(dòng)脈， 其余四指放在患者頸后，壓向第1肋骨 前臂出血 拇指或其他四指壓迫肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部的肱動(dòng)脈，壓向肱骨干 手部出血 雙手拇指壓迫腕橫紋稍上的內(nèi)、外側(cè)尺、橈動(dòng)脈，壓向尺骨和橈骨 下肢出血 大腿及以下動(dòng)脈出血 雙手拇指重疊壓迫大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下的股動(dòng)脈，壓向恥骨上支 足部出血 雙手拇指分別或同時(shí)壓迫足背中部近腳腕處的脛前動(dòng)脈，以及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈,外傷止血技術(shù),橡皮止血帶止血法： 肢體傷口的近心端，用棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊，適當(dāng)將