新生兒科護理查房新ppt課件

1、鐘璐,新生兒護理查房,病例介紹,一般情況介紹,患者：楊題仔 床號：12床 胎齡：29周 （孕2產(chǎn)2） 入院體重：1.4Kg 入院日期：2012-03-16以“早產(chǎn)兒、極低體重兒、新生兒呼吸窘迫癥”收入我科。 主訴：孕29周出生反應差40分鐘 等級護理：特級護理（病危） 飲食：禁食 家庭史：患兒父親：32歲，企業(yè)員工，月薪4000元 患兒母親：33歲，無業(yè) 母孕期：前置胎盤,病情介紹,入院查體： 生命體征：體溫：34.9 脈搏：139次/分 呼吸：48次/min 體重:1.4Kg。 神清，反應差，早產(chǎn)兒貌，面色欠紅潤，呼吸淺促不規(guī)則，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞

2、及病理性雜音，腹軟，未觸及包塊，臍部無滲血，雙下肢不腫,病情介紹,患兒2012-03-16在湖北省人民醫(yī)院因“第二胎第二產(chǎn)孕29周因其母前置胎盤“剖宮產(chǎn)出生。出生反應差，呼吸淺促，呻吟樣呼吸，四肢末梢循環(huán)差。于當日18：40收入我科。 入院評估：反應差，呼吸不規(guī)則，早產(chǎn)兒貌，全身布滿胎脂及血漬，四肢末梢青紫且涼，口吐泡沫，伴呻吟。 入院后即置輻射臺保暖，遵醫(yī)囑給予吸痰，見吸出較多白色泡沫痰，心電監(jiān)護下spO289%，后給氧下spO2維持正常,病情介紹,2012-3-16 19：00 因患者呼吸急促，淺而不規(guī)則，可見明顯吸氣三凹征。血氧飽和度監(jiān)測下為89%，行鼻導管給氧之后呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維

3、持90%以上，于21：00試停氧，血氧飽和度可維持正常范圍內(nèi)。 2012-3-17 15：00患者嘔吐白色粘液2ml，稍煩躁，測血糖tid（9.711.9mmol/L),遵醫(yī)囑稍降輸液速度后復測得血糖6.6mmol/L，代班時觀察其有腹脹，陰囊水腫明顯。 2012-3-18 白天遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，全天持續(xù)胃腸減壓下引流出黃色粘液8ML，腹稍脹。 2012-3-19醫(yī)生查房： 全身輕度黃染，測經(jīng)皮膽紅素97umol/L,于11：00光療10小時未見不良反應，18：00測體溫37.5，逐步降箱溫后體溫恢復正常，白天氧飽和度偶有下降，經(jīng)拍背及彈足底刺激后恢復正常，全天持續(xù)胃腸減壓下引流出墨綠色胃內(nèi)

4、容物7ML，腹稍脹,實驗室檢查,診 斷,早產(chǎn)兒 高危兒 新生兒呼吸窘迫綜合癥 極低體重兒 新生兒感染 低鈣血癥 低蛋白血癥,低出生體重兒： 出生1小時內(nèi)不足2500g 極低出生體重兒：不足1 500g 超低出生體重兒：不足1 000g,外觀差異,足月兒 -身長47cm以上 - 體重2500 g -哭聲響亮 -肌張力好 早產(chǎn)兒 -身長47cm -體重2500g -哭聲 輕微 -肌張力低下，頸肌軟弱,概述,新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）又稱新生兒肺透明膜?。℉DM），是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所致，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。 主要表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病

5、主要見于早產(chǎn)兒，胎齡越小越易發(fā)生，其中糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎之二、男嬰發(fā)病率高,死亡率 占全部新生兒的20% 占早產(chǎn)兒的50%以上,病因,缺乏型肺泡上皮細胞分泌的肺表面活性物質(zhì)(PS),誘因,早產(chǎn)：型上皮細胞分化不全，缺乏產(chǎn)生PS的能力。 糖尿病母親嬰兒（IDMs） 胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對卵磷脂的合成作用，肺成熟延遲，NRDS發(fā)生率高于非IDMs的6倍。 圍生期窒息，低體溫，急性產(chǎn)科出血 前置胎盤、胎盤早剝和母親低血壓時，雙胎第二嬰，NRDS 。 剖宮產(chǎn)嬰兒 減除了正常分娩時子宮收縮時腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加而促進肺成熟的作用，NRDS發(fā)生率亦明顯高于正常產(chǎn)者,臨床表現(xiàn),臨床特點 生后不久進行性呼吸困難和呼吸衰竭 起病 出生時或不久（2-6小時內(nèi)） 12h不是此病 進行性呼吸窘迫（呼吸困難） 呼吸急促（60次/min）、鼻扇和吸氣性三凹征 呼氣呻吟(與病情輕重呈正比) 發(fā)紺，嚴重面色青灰 常伴有四肢松弛 心音由強轉(zhuǎn)弱，偶在胸骨左緣可聽到收縮期雜音 肺部聽診 早期多無陽性發(fā)現(xiàn)，可有呼吸音減弱，以后細濕羅音,輔助檢查,1、X光線檢查 生后24小時胸部X線片有特征表現(xiàn)：兩肺呈普遍性透亮度降低，可見彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒陰影和支氣管充氣征，重者呈“白肺”，心邊界不清,治 療,氨茶堿興奮呼吸、維生