癌痛藥物治療

1、癌痛的藥物治療,癌性疼痛,癌性疼痛是疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺，是造成晚期惡性腫瘤患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各種原因使50%-80%的疼痛沒有得到有效控制,目 錄,1、主訴疼痛程度分級(jí) 0 無痛 （輕） 可忍，不影響生活 （中） 明顯，要求服藥，干擾休息 （重） 劇烈，需服藥，嚴(yán)重干擾伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位,疼痛程度評(píng)估,2 、 Wong-Bake 臉（適用于3歲及以上人群） 對(duì)嬰兒或無法交流的病人用前述方法進(jìn)行疼痛評(píng)估可能比較困難?？赏ㄟ^畫有不同面部表情的圖畫評(píng)分法來評(píng)估,無 痛 有點(diǎn)痛 稍 痛 更 痛 很 痛 最 痛,疼痛程度評(píng)估,3、數(shù)字分級(jí)法

2、0 無痛 1-3 輕度 4-6 中度 7-10 重度 數(shù)字分級(jí)法用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。應(yīng)該詢問患者： 你的疼痛有多嚴(yán)重?或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。 疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為,疼痛程度評(píng)估,1986世界衛(wèi)生組織（WTO）推薦的三階梯止痛法，已將臨床疼痛治療列入世界范圍內(nèi)解決腫瘤問題四個(gè)重點(diǎn)之一。 按時(shí)用藥治療，90%以上的癌癥病人可以得到緩解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存質(zhì)量，延長生命,癌癥三階梯止痛法,癌癥三階梯止痛法,常用藥,1.按階梯用藥 指止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛的程度由輕到重，按順序選擇不同強(qiáng)度的止痛藥物，即由弱到強(qiáng)或由

3、一般到三級(jí),癌癥三階梯止痛法,4.個(gè)體化給藥 個(gè)體間對(duì)止痛藥物的敏感度存在很大差異，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)的使用劑量。選用阿片類止痛藥物，應(yīng)以小劑量開始，逐步增加至患者感到舒適為止,3.口服給藥 應(yīng)盡可能的口服給藥，這樣患者就可以獨(dú)立用藥，而不必依賴于醫(yī)護(hù)人員,2.按時(shí)用藥 只有規(guī)律的按時(shí)間間隔使用止痛藥物，這樣可以保持疼痛連續(xù)緩解,注意具體細(xì)節(jié) 密切監(jiān)護(hù)、觀察患者疼痛緩解程度和反應(yīng)，及時(shí)采取必要措施,5,癌癥疼痛,治療原則,處方管理辦法中關(guān)于癌癥疼痛藥品用量,第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑

4、，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。第二十六條對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次,處方管理辦法中關(guān)于癌癥疼痛藥品用量,臨床藥物計(jì)量換算,阿片類藥物劑量換算表,根據(jù)嗎啡每日口服劑量折算出的芬太尼推薦用量,臨床藥物計(jì)量換算,癌痛藥物常見不良反應(yīng)及處

5、理,阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng) 1.便秘 處理：多飲水，多食含纖維素食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適量服用一些軟化劑、潤滑劑或緩瀉劑如石蠟油、番瀉葉、麻仁丸、便乃通等。嚴(yán)重便秘可采用強(qiáng)效瀉藥如硫酸鎂3060ml，qd。 2.惡心、嘔吐 處理：初用阿片類藥物的第 1周內(nèi)，最好同時(shí)給予胃復(fù)安等止吐藥預(yù)防，惡心癥狀消失后可停用。重度惡心、嘔吐，可選用5-HT3受體拮抗劑。 3.嗜睡及過渡鎮(zhèn)靜 處理：初次使用該類藥物的劑量不易過高，劑量調(diào)整以25%50%幅度逐漸增加。除茶葉、咖啡等飲食調(diào)節(jié)外，必要時(shí)可給予興奮劑治療如咖啡因100200mg，口服，q6h,常見不良反應(yīng)及處理,4.尿潴留 處理：避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。避免膀胱

6、過度充盈，給患者良好的排尿時(shí)間及空間?？刹捎谜T導(dǎo)自行排尿法，誘導(dǎo)排尿失敗時(shí)可考慮導(dǎo)尿。對(duì)于持續(xù)尿潴留難緩解的患者，可考慮換用其他止痛藥。 5.瘙癢 處理：皮膚護(hù)理，避免加重藥物性瘙癢的不良刺激。注意皮膚衛(wèi)生，貼身衣物宜選用柔軟質(zhì)地的棉制品。 6.眩暈 處理：初次使用該類藥物的劑量不易過高。輕度眩暈數(shù)日后可自行緩解嚴(yán)重者可服用苯海拉明或美克洛嗪。 7.精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性 處理：罕見。和用輔助性藥物以減輕阿片類藥物用藥劑量,阿片類藥物過量或中毒 臨床表現(xiàn) 1.輕度阿片類中毒臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，興奮或抑制?；颊叱霈F(xiàn)幻想、失去時(shí)間和空間感覺。 2.重度中毒時(shí)出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小如針尖大

7、小和嚴(yán)重呼吸抑制三大體征?；颊呖捎畜@厥、牙關(guān)緊閉和角弓反張。呼吸變淺變慢，繼之出現(xiàn)嘆息樣呼吸或潮式呼吸，常并發(fā)肺水腫。急性中毒小時(shí)內(nèi)多死于呼吸衰竭。 3.慢性中毒主要表現(xiàn)為食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退,常見不良反應(yīng)及處理,治療原則 1.口服中毒者要盡快予以洗胃或催吐。 2.早用納絡(luò)酮或納絡(luò)芬。 3.維持呼吸功能，保持呼吸道通暢。 解救方法 建立通暢呼吸道，輔助或控制通氣；呼吸復(fù)蘇；使用阿片拮抗劑：納洛酮0.4mg加入10ml生理鹽水中，靜脈緩慢推注，必要時(shí)每2分鐘增加0.1mg。嚴(yán)重呼吸抑制時(shí)每23分鐘重復(fù)給藥，或?qū)⒓{洛酮2mg加入500ml生理鹽水或5%葡萄糖液中（0.004mg/

8、ml）靜脈滴注?？诜盟幹卸菊弑匾獣r(shí)洗胃,常見不良反應(yīng)及處理,常見不良反應(yīng)及處理,非甾體類抗炎藥不良反應(yīng) 1.胃腸道不良反應(yīng)：可出現(xiàn)上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、飽脹、噯氣、食欲減退等消化不良癥狀。長期口服非甾體抗炎藥的患者中，大約有1025的病人發(fā)生消化性潰瘍，其中有小于1的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如出血或穿孔。 2.肝臟不良反應(yīng)：在治療劑量下，能導(dǎo)致10的患者出現(xiàn)肝臟輕度受損的生化異常，但谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高的發(fā)生率低于2。 3.神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、弱視、嗜睡、失眠、感覺異常、麻木等。有些癥狀不常見，如多動(dòng)、興奮、幻覺、震顫等，發(fā)生率一般小于5。 4.泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)：

9、可引起尿蛋白、管型，尿中可出現(xiàn)紅、白細(xì)胞等，嚴(yán)重者可引起間質(zhì)性腎炎。在一項(xiàng)多中心的臨床研究中，長期口服NSAIDs的患者腎臟疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)率是普通人群的2.1倍,常見不良反應(yīng)及處理,5.血液系統(tǒng)不良反應(yīng)：部分NSAIDs可引起粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、凝血障礙等。 6.過敏反應(yīng)：特異體質(zhì)者可出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等過敏反應(yīng)。 7.心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：有研究發(fā)現(xiàn)，NSAIDs能明顯干擾血壓，使平均動(dòng)脈壓上升。另有報(bào)道，服用羅非昔布18個(gè)月后，患者發(fā)生心血管事件（如心臟病發(fā)作和中風(fēng)）的相對(duì)危險(xiǎn)性增加了。 8.妊娠期的不良反應(yīng)：NSAIDs被認(rèn)為是誘發(fā)妊娠期急性脂肪肝的潛在因素；孕婦服用阿

10、司匹林可導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)后和分娩時(shí)出血,常見不良反應(yīng)及處理,輔助藥物的不良反應(yīng) 1、抗抑郁藥 三環(huán)類抗抑郁藥主要包括：丙咪嗪、阿米替林、多慮平、氯丙咪嗪。這類藥物在增強(qiáng)阿片藥物的鎮(zhèn) 痛效果的同時(shí)，還可以解除因疼痛帶來的焦慮、抑郁和煩躁等精神癥狀，主要不良反應(yīng)包括多汗、口干、便秘、嗜睡等，一般可以耐受。 2.抗驚厥藥 抗驚厥藥無主要用于神經(jīng)病理性疼痛的輔助用藥。用于鎮(zhèn)痛輔助治療的抗驚厥藥物包括卡馬西平、加巴噴丁、苯妥英等。該類藥物主要不良反應(yīng)有：惡心、嘔吐、食欲不振、皮膚過敏反應(yīng)、頭暈頭痛，共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、疲勞、復(fù)視、眩暈、失眠、神經(jīng)緊張,常見不良反應(yīng)及處理,3.皮質(zhì)激素類藥 糖皮質(zhì)激素類藥物用于疼痛輔助治療，尤其是由于輔助治療腫瘤侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的疼痛。地塞米松和潑尼松是常見