護(hù)理個(gè)案之結(jié)腸癌

1、結(jié)腸癌護(hù)理個(gè)案2010 年 12 月 01 日紹興文理學(xué)院 朱丹丹一簡(jiǎn)要病史患者黃某，女性， 26 歲，“面色蒼白半年，乏力兩月” ?；颊甙肽昵罢T因下出現(xiàn)面色蒼 白，無(wú)其他不適，未及時(shí)就診。近兩月來(lái)出現(xiàn)乏力癥狀，伴有黑朦頭暈，偶排黑便，無(wú)耳鳴 腹瀉便秘偏食， 無(wú)發(fā)熱， 無(wú)心悸心慌， 無(wú)呼吸困難。 仍未及時(shí)就診。 十天后至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診， 查血常規(guī)提示小細(xì)胞貧血，給予葡萄糖亞鐵治療， 癥狀無(wú)明顯改變。為求進(jìn)一步治療， 至我 院就診。 入院后， 精神可， 小便無(wú)殊， 睡眠可， 體重?zé)o無(wú)明顯變化。 既往無(wú)食物藥物過(guò)敏史， 無(wú)家族性遺傳疾病史。 2010年 11月12日查普通腸鏡， 11月 15日差胃腸

2、道增強(qiáng)及腸鏡病理 檢查，11月17日行大便隱血實(shí)驗(yàn)，11月17日查血常規(guī)及超敏 CPR 11月17日查凝血功能 及胸片，心電圖。 11 月 18日行右半結(jié)腸切除術(shù)加腹部探查。二體格檢查患者神志清，精神軟，面色蒼白，呈貧血貌，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏，四肢 肌張力正常，皮膚完整，心音響亮，腹部平軟，無(wú)肌緊張，右腹部可摸到一腫塊，無(wú)下肢水 腫。三輔助檢查1. 普通腸鏡：結(jié)腸不規(guī)則隆起病灶：結(jié)腸癌？2. 胃腸道增強(qiáng)：升結(jié)腸惡性腫瘤?？紤]結(jié)腸癌或淋巴瘤。3. 腸鏡病理報(bào)告：腸癌4. 血常規(guī)： WBC9.82 X 10A9/L RBC 4.41 X 10M2/L HGB 96.0g/L PLT 37

3、8 X 10A9/L5. 凝血功能： NPT 11.1s，TT 18.3s,TTR1.02;6. 胸片，心電圖：無(wú)殊四按 Marjory Gordon 健康型態(tài)評(píng)估1. 健康感知健康管理型態(tài) 患者平素體質(zhì)好，有醫(yī)保，對(duì)健康重視程度不夠，無(wú)煙 酒等不良嗜好，患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解。2. 營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài) 身高 165cm. 體重： 50kg ，面色蒼白，生化示總蛋白 35.88g/L ， 血紅蛋白69g/L。平時(shí)飲食有規(guī)律，無(wú)特殊嗜好，無(wú)消化系統(tǒng)疾病，目前置鼻胃管， 予以百普力流質(zhì)飲食。3. 排泄型態(tài) 患者術(shù)后臥床休息，術(shù)中置導(dǎo)尿管，尿常規(guī)正常，大小便量基本與入量 持平。4. 活動(dòng)運(yùn)動(dòng)型態(tài)

4、 平日屬于家庭主婦，經(jīng)常干家務(wù)活，在空閑時(shí)也進(jìn)行慢跑等運(yùn)動(dòng) 入院后，臥床休息，偶在床邊及走廊上進(jìn)行活動(dòng)。5. 睡眠休息型態(tài) 平日睡眠良好，入院后因不熟悉醫(yī)院環(huán)境及擔(dān)心手術(shù)結(jié)果而出現(xiàn) 睡眠不佳的情況。6. 認(rèn)知感知型態(tài) 入院后神志清，精神軟，視覺(jué)、 .聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、深淺感覺(jué)均正常。7. 自我感知自我概念型態(tài) 平時(shí)性格比較文靜，家屬對(duì)其疾病認(rèn)識(shí)不夠，經(jīng)教育后有一定的認(rèn)識(shí)，能積極配合治療和護(hù)理8. 角色關(guān)系型態(tài) 家庭關(guān)系融洽，社會(huì)支持系統(tǒng)好9. 性生殖型態(tài) 已婚，配偶已死亡，死因：胃癌，育有一子一女，均體健。10. 應(yīng)對(duì)應(yīng)激耐受型態(tài) 患者神志清，能述說(shuō)自身感受，能通過(guò)與醫(yī)務(wù)人員及家屬交 談而應(yīng)對(duì)各種問(wèn)

5、題，應(yīng)對(duì)應(yīng)激效率高11. 價(jià)值信念型態(tài) 無(wú)宗教信仰，家屬對(duì)疾病治療信心足，認(rèn)為健康是最重要的。五護(hù)理問(wèn)題【P1: 潛在并發(fā)癥：切口感染】 （11月 18日）【目標(biāo)】 預(yù)防和減少發(fā)生感染的機(jī)會(huì)【措施】1. 預(yù)防切口感染： 1）術(shù)前陰道沖洗：術(shù)前晚行陰道沖洗2）術(shù)后：保護(hù)腹壁切口：病人取側(cè)臥位，切口滲出多時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除并更換滲濕的敷料，避免滲出物污染 腹壁切口。觀察局部切口周?chē)つw有無(wú)充血，水腫，劇烈疼痛。2. 保持腹腔引流管通暢， 觀察并記錄引流液的色、 質(zhì)和量， 保持引流通暢管道脫管， 受壓，扭曲，堵塞等，及時(shí)清潔周?chē)つw，更換敷料3. 用紅外線烤燈照射，保持切口干燥，促進(jìn)切口愈合。4. 用腹

6、帶加壓包扎腹部，減少腹壁張力，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及止血藥。【P2:疼痛】 與手術(shù)后切口牽拉有關(guān)（11月19 日）【目標(biāo)】 減輕病人疼痛的不適感，使病人重新獲得舒適?！敬胧?. 采取適當(dāng)臥位：協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛2. 指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，以達(dá)到放松和減輕疼痛的目的。3. 術(shù)后暫禁食，胃腸減壓可以減輕腹脹和腹痛，對(duì)診斷明確的疼痛病人，給予解痙 或止痛藥，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥以有效控制感染，達(dá)到減輕疼痛的目的?！驹u(píng)價(jià)】 術(shù)后第三天患者疼痛緩解，生命體征平穩(wěn)，情緒良好。 （11 月 22日）【P3:焦慮、恐懼】 與擔(dān)心手術(shù)結(jié)果和對(duì)癌癥治療缺乏信心有關(guān)（11月

7、12 日）【目標(biāo)】 減輕患者的焦慮和恐懼等抵觸情緒。【措施】關(guān)心體貼病人，及時(shí)解答病人提出的疑問(wèn)，盡量滿(mǎn)足其提出的合理要求。指導(dǎo)病人 及家屬通過(guò)各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理進(jìn)展，以樹(shù)立與病魔做斗爭(zhēng) 的勇氣及信心，介紹數(shù)位恢復(fù)良好，心理健康的病人與其交談，以消除其恐慌情緒， 增強(qiáng)治療疾病的信心，提高適應(yīng)能力?！驹u(píng)價(jià)】 患者在手術(shù)前后情緒平穩(wěn)，對(duì)疾病治療有信心，精神佳（ 11 月 13日）【P4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)】 低于機(jī)體需要量，與癌腫慢性消耗，手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。（8月29 日）【目標(biāo)】 病人的營(yíng)養(yǎng)情況良好并得以維持。【措施】1. 術(shù)前：攝入高蛋白，高熱量，高維生素的營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲食，給予少量多

8、次輸 血、清蛋白等，以糾正貧血和低蛋白血癥 術(shù)后： 1）早期禁食，胃腸減壓，經(jīng)靜 脈補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)液，并準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)出入量 2）肛門(mén)排氣后，喂食少量溫開(kāi)水， 患者無(wú)腹脹，惡心等不良反應(yīng)可進(jìn)流質(zhì)，一周后改為半流質(zhì)，補(bǔ)充高蛋白，高熱 量，高維生素，低脂飲食?！驹u(píng)價(jià)】 患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，貧血貌消失，總蛋白及血紅蛋白上升。 （ 11 月 22 日）【P5:生活自理能力缺陷】與手術(shù)后需要絕對(duì)臥床休息有關(guān)（11月19 日）【目標(biāo)】 臥床期間滿(mǎn)足其生活需要，不發(fā)生臥床并發(fā)癥【措施】1. 協(xié)助翻身，改變體位。2. 照料日常生活（進(jìn)食、擦身、協(xié)助大小便等） ，保持床單位整潔 .干燥，減少皮膚 的機(jī)械性刺激，

9、定時(shí)給予翻身、拍背，按摩骨突受壓處，預(yù)防壓瘡；做好大小便 的護(hù)理， 保持外陰部皮膚清潔， 預(yù)防尿路感染； 注意口腔衛(wèi)生， 每天口腔護(hù)理 23 次，防止口腔感染；加床欄，必要時(shí)作適當(dāng)?shù)募s束，防止墜床3. 【評(píng)價(jià)】 無(wú)壓瘡等臥床并發(fā)癥發(fā)生。【P4:潛在并發(fā)癥一一水電解質(zhì)紊亂】與脫水劑應(yīng)用、進(jìn)食量少有關(guān)。（11月20 日）【目標(biāo)】 維持水電解質(zhì)平衡，尿量正常，生命體征平穩(wěn)?！敬胧?. 觀察患者精神狀態(tài)、皮膚黏膜、有無(wú)腹脹情況。2. 記錄出入量。3. 及時(shí)正確留取標(biāo)本，查電解質(zhì)。4. 根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)。5. 鼓勵(lì)患者進(jìn)食?！驹u(píng)價(jià)】 無(wú)腹脹情況，電解質(zhì)復(fù)查在正常范圍（ 11 月 22 日）六健康教育對(duì)于已確診為結(jié)腸癌的患者 ,護(hù)理人員首先應(yīng)具有同情心 ,多關(guān)心他們、 愛(ài)護(hù)他們 ,力所 能及幫助其解決各種疑難問(wèn)題、生活問(wèn)題。向患者解釋情緒對(duì)疾病的影響,以平常心