冠心病介入治療的護理ppt課件

1、冠心病介入治療的護理,提綱,什么是冠心病介入治療 經(jīng)皮通過周圍動脈送入球囊導(dǎo)管或其它器械，解除冠狀動脈閉塞或狹窄，使冠狀動脈血流恢復(fù)，消除癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療包括,冠脈治療穿刺途徑,股動脈穿刺（最經(jīng)典,橈動脈穿刺（常用,橈動脈肱動脈鎖骨下動脈頭臂干升主動脈主動脈根部左右冠狀動脈口（主要,股動脈腹主動脈降動脈主動脈根部左右冠狀動脈口,冠脈治療適應(yīng)癥 穩(wěn)定性心絞痛和單支簡單病變 無癥狀或輕微癥狀心絞痛患者 不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者 ST段抬高心肌梗死 冠狀動脈旁路移植術(shù)后的心絞痛,冠脈治療相對禁忌癥 預(yù)計成功率低，危險性高者 退化性彌漫狹窄、橋血管閉塞

2、者 臨界性狹窄者 急性心肌梗死直接PCI時梗塞非相關(guān)血管行介入治療 嚴重出血或高凝血傾向者,PTCA演示,冠脈支架,PCI演示,術(shù)前準備,告知風(fēng)險和得益,全面評估患者情況,完善相關(guān)檢查,測量生命體征,術(shù)前護理,術(shù)前準備,術(shù)前藥物負荷,皮膚準備,健康宣教,術(shù)前護理,術(shù)前準備,1.術(shù)前完善心臟彩超、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標等檢查。 2.備皮：股動脈：雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮。 橈動脈：右上肢汗毛較多的患者要備皮。 3.術(shù)日晨置靜脈留置針（盡可能選擇左上肢）。 4.介入前，腕帶戴于患者左上肢。 術(shù)前更換手術(shù)服，摘下身上金屬物品， 排空膀胱后送入導(dǎo)管室,患者自身準備,清淡飲食，良好睡眠,預(yù)防感冒,

3、嚴格按醫(yī)囑服藥,做好心理準備，克服恐懼,術(shù)后護理,穿刺部位,生命體征及尿量,實驗室檢查,術(shù)后護理,術(shù)后護理壓迫止血,橈動脈繃帶加壓包扎，6至8h后可拆除。 股動脈后根據(jù)情況臥床24-30h。保留血管鞘612h，拔除鞘管后加壓包扎24h，沙袋加壓止血6h，穿刺側(cè)肢體制動。 術(shù)側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)以下部位進行輕度按摩，以促進下肢血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。術(shù)側(cè)足背可行“勾背”運動。 指導(dǎo)患者避免端坐位和蹲位。一旦發(fā)現(xiàn)大出血，立即用拇指在針眼上方12cm處用力壓迫止血,術(shù)后護理觀察穿刺部位皮膚,密切觀察患者穿刺部位局部傷口有無滲血、紅腫、疼痛等。保持傷口、敷料干燥污染時應(yīng)及時更換。 應(yīng)注意觀察足背動脈搏動

4、情況（因出現(xiàn)血栓首先為足背動脈搏動減弱或消失）皮膚顏色及溫度的變化，如發(fā)現(xiàn)動脈搏動下消失、皮膚蒼白、發(fā)涼或肢體腫脹時，多為肢體動脈栓塞，應(yīng)通知醫(yī)生及時應(yīng)用血管擴張劑，并應(yīng)用溶栓、抗凝等治療,術(shù)后護理適量飲水,因術(shù)中應(yīng)用碘類造影劑，體內(nèi)蓄積時間長，會對腎臟有損害，故在術(shù)后應(yīng)飲水10001500毫升，加速造影劑代謝。少量多飲，以不引起胃部不適為前提，術(shù)后3h尿量最好達到800ml,術(shù)后護理持續(xù)監(jiān)護,術(shù)后入CCU病房1天，予持續(xù)心電監(jiān)護24小時，密切觀察血壓、心率、心律和各項生命體征的變化。如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理。必要時描記心電圖,術(shù)后護理抗凝治療,術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者，應(yīng)注意觀察傷口和皮膚黏

5、膜有無出血傾向，并隨時監(jiān)測出凝血時間和凝血酶原時間。 觀察有無尿液、大便顏色、血壓、意識、瞳孔等的改變，盡量發(fā)現(xiàn)可能的出血并發(fā)癥，早期爭取有效的治療措施,術(shù)后護理,遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、低分子肝素、他汀類藥物等,飲食應(yīng)以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、低脂低鹽飲食。進食不可過飽，少量多餐以免增加心臟負擔,健康指導(dǎo),注意體重,定期運動,戒煙戒酒,減輕生活壓力,健康指導(dǎo),高血壓、糖尿病是一種常見疾病，也是冠心病的主要危險因素，PCI術(shù)后患者應(yīng)嚴格控制血壓、血糖,健康指導(dǎo),冠脈支架術(shù)后仍有12%-20%發(fā)生再狹窄，支架內(nèi)再狹窄一般發(fā)生在術(shù)后3-6個月，因此病人應(yīng)在術(shù)后3-6個月行冠脈造影復(fù)查，以便盡

6、早發(fā)現(xiàn)冠脈再狹窄并根據(jù)造影結(jié)果及時予以相應(yīng)處理,冠脈治療常見并發(fā)癥,外周血管,造影劑腎病,出血 感染 前臂血腫 腹膜后血腫,動脈痙攣 迷走反射,心包填塞 冠脈夾層 冠脈穿孔,55,5,支架相關(guān),支架內(nèi)血栓形成 支架脫落,發(fā)生時期 術(shù)中或術(shù)后12小時內(nèi) 臨床表現(xiàn) 胸悶、氣短、胸部不適，呼吸困難，煩躁，低血壓，壓差減小，頸靜脈怒張，聽診心音遙遠。 診斷：超聲可見中、大量心包積液,心包填塞,心包填塞,評估患者癥狀體征,床旁超聲,藥物,外科,心包穿刺引流,護理對策,直接原因 股動脈穿刺時穿刺點偏上，穿破動脈后壁 臨床表現(xiàn) 低血壓、腰痛、腹痛、腹脹、腹肌緊張、早期血色素下降不明顯。晚期表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻，腹膜刺激征陽性，嚴重呼吸困難。 診斷：腹部增強CT具有特異性,腹膜后血腫,腹膜后血腫,評估,建立靜脈通路,給予持續(xù)吸氧,傷口處理,補充血容量,護理對策,下肢管理,臨床表現(xiàn),局部脹痛、壓痛 前臂腫脹，張力增高 皮膚瘀斑、皮膚發(fā)亮 橈動脈搏動減弱或消失 局部皮膚溫度增高 運動感覺障礙,前臂張力性血腫,前臂腫脹,彈力繃帶加壓包扎,盡早松解穿刺點的繃帶,停用抗凝劑,對癥：冷敷,患肢抬高,護理對策,藥物：硫酸鎂,造影劑腎病,定義 是指無其他原因可解釋的造影劑應(yīng)用后新發(fā)的腎功能不全，或原有腎功能不全者惡化 臨床表現(xiàn) 急性血肌酐升高，較前升高2550%。 預(yù)防措施 術(shù)前充分評估；減少造影劑用量；造影