心跳呼吸驟停急救ppt課件

1、心跳呼吸驟停急救護(hù)理,急診 王婧,參加人員,大綱,掌握心臟驟停的定義、診斷要點(diǎn) 掌握急救措施 熟悉氣管插管的步驟 掌握氣插配合 掌握終止指標(biāo),一、定義,心臟驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血，缺氧，導(dǎo)致生命終止。引起心臟驟停的常見(jiàn)原因是心室纖維顫動(dòng)和室速,二、診斷要點(diǎn),意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐 大動(dòng)脈波動(dòng)消失 呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30內(nèi)， 隨后即呼吸停止。 心音消失 瞳孔散大 皮膚灰白、發(fā)紺,三、心臟驟停的急救,1.生存鏈一分為二,2.及早識(shí)別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),國(guó)內(nèi)院前心臟驟停生存率極低（2%以下） 必須評(píng)估

2、反應(yīng)、呼吸、脈搏三個(gè)內(nèi)容后才能有針對(duì)性的呼叫啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)。 鼓勵(lì)同時(shí)檢查呼吸和脈搏 強(qiáng)調(diào)可以通過(guò)手機(jī)呼救（施救者不離開(kāi)病人,3.急救的原則及成功率,爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵?。立即建立和維護(hù)有效的循環(huán)和呼吸，保證腦組織的氧和血液灌注，要盡可能早地進(jìn)行CPR，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間,搶救越早成功率越高,1分鐘之內(nèi),4分鐘以內(nèi),46分鐘,6分鐘以后,成功率達(dá)到90,成功率達(dá)到50,成功率10,成功率4,10分鐘以后,成功率幾乎為0,4.心肺復(fù)蘇的基本程序一,判斷病人神志是否清楚，檢查有無(wú)自主呼吸 高聲呼救 使病人處于去枕仰臥位，放置在質(zhì)地較硬的平臺(tái)、地面或床面上 檢查是否呼吸道通暢，如不通暢迅

3、速清理 解開(kāi)病人衣服，檢查有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng) 首先行胸外心臟按壓,5.心肺復(fù)蘇的基本程序二,繼之開(kāi)放氣道 再行人工呼吸 有條件時(shí)進(jìn)行電除顫、氣管插管后人工呼吸 頭部降溫 迅速建立靜脈通道，進(jìn)行藥物復(fù)蘇 在進(jìn)行搶救的同時(shí)轉(zhuǎn)送至醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)室，繼續(xù)復(fù)蘇,6.基礎(chǔ)生命支持,一旦確診立即行心肺復(fù)蘇（CPR）,迅速建立有效的人工循環(huán)和氣體交換，并在心臟恢復(fù)搏動(dòng)后鞏固和穩(wěn)定復(fù)蘇后的節(jié)律，以及防止心臟驟停后的造成的后果 根據(jù)復(fù)蘇的三個(gè)階段首先給予基礎(chǔ)生命支持（CAB） 胸外心臟按壓 C 開(kāi)放氣道 A 人工呼吸 B,一）胸外心臟按壓-C,按壓的部位:胸骨中下三分之一交界處 沿肋緣至劍突向上兩橫指 按壓深度:5-

4、6cm 按壓頻率:100-120次/分 按壓比例為: 30:2,5-6,高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,按壓速率：100-120次/分 胸部按壓深度：5-6cm 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷（10秒） 避免過(guò)度通氣,全自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀,胸外心臟按壓的常見(jiàn)并發(fā)癥及注意事項(xiàng),主要并發(fā)癥：肋骨骨折 其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免 不可因?yàn)楹ε虏l(fā)癥而不進(jìn)行胸外按壓，如發(fā)生不可停止。 盡量避免8秒以上的間斷，壓迫與松弛時(shí)間各半，不宜猛然加壓。 緊貼胸骨之手掌根不可移開(kāi)傷員胸部或改變位置以免失去手的正確位置,二

5、）開(kāi)放氣道-A,開(kāi)放氣道的三種方法：仰頭舉頦法、托下頜法、仰頭抬頸法 將患者平臥頭偏向一側(cè) 清除口鼻腔內(nèi)分泌物及異物 解除昏迷病人舌后墜 微弱或喘息樣呼吸得到改善 確保人工呼吸、人工循環(huán)有效,三）人工呼吸-B,常用的有,簡(jiǎn)易呼吸器 口對(duì)口人工呼吸 口對(duì)鼻人工呼吸（口腔有阻礙） 口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒） 按壓與吹氣比為30:2,氣管插管,人工氣道：是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。 氣管內(nèi)插管:是通過(guò)口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi),氣管插管的適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥：全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰 竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。 絕對(duì)禁忌癥：喉水腫、氣道急性炎癥。 相對(duì)禁忌癥：胸主動(dòng)

6、脈瘤壓迫氣管、 嚴(yán)重出血素質(zhì)者,氣管插管的作用,保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。 便于呼吸管理，保證通氣。 減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量。 頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣。 便于控制呼吸動(dòng)作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細(xì)的手術(shù)操作,氣管插管前的準(zhǔn)備,房間準(zhǔn)備：在無(wú)ICU 的情況下，最好準(zhǔn)備單人房間，室內(nèi)給予通風(fēng)，清除表面塵埃。 患者的準(zhǔn)備：病情允許應(yīng)于插管前4h停止進(jìn)食，取出假牙，男性患者應(yīng)剃胡須，清醒患者給予必要的心理護(hù)理。緊急狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管，取出假牙交予家屬保管,物品準(zhǔn)備：氣管插管包、中心負(fù)壓吸引以及氧療設(shè)施。 選擇氣管導(dǎo)管型號(hào)：女性經(jīng)口7-8mm(經(jīng)鼻6.5-7mm),男性7.5-8

7、.5mm(經(jīng)鼻7-7.5mm) 注意：每日檢查物品是否齊全，固定放置位置,氣管插管用物,氣管插管用物,吸痰裝置、手套、石蠟油、聽(tīng)診器,氣管插管時(shí)的配合,患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可給予肌松劑，約束患者的雙上肢； 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度； 選擇型號(hào)合適的氣管插管，檢測(cè)氣囊，石蠟油潤(rùn)滑氣管插管； 氣管插管過(guò)聲門(mén)后協(xié)助拔出導(dǎo)引鋼絲，放置牙墊，妥善固定氣管插管，退出喉鏡。 給予導(dǎo)管吸氧或連接呼吸機(jī)輔助呼吸,氣管插管的方法,面罩給氧,放置喉鏡,插 管,充氣囊,記錄刻度，固定,聽(tīng)診雙肺呼吸音,連接呼吸機(jī),模擬圖,氣管插管的固定,氣管插管的深度,氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)X

8、線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置。 距門(mén)齒的距離： 經(jīng)口插管導(dǎo)管222cm， 經(jīng)鼻插管導(dǎo)管272cm（距外鼻孔,7.高級(jí)生命支持,在初級(jí)復(fù)蘇的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，使患者恢復(fù)自主心率。 主要措施有：除顫 建立靜脈通道 藥物的應(yīng)用,除顫一,心肺復(fù)蘇后符合除顫指證的應(yīng)立即除顫，除顫是基礎(chǔ)生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。 適應(yīng)癥：室顫和無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速 選擇模式：非同步模式 電極位置：胸骨右緣2-3肋間 左腋前線第五肋間（心尖部） 能量選擇：雙相波成人首選200J 單相波成人首選360J 兒童能量初始選擇24J/kg，后續(xù)4J/kg,但不超過(guò)10J/kg,

9、除顫二,心臟驟?；颊?0%90%為室顫，如采用雙相波或單相波電擊一次無(wú)效后應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期的CPR后（2分鐘）再次分析心率，必要時(shí)再行除顫（一分鐘內(nèi)可連續(xù)除顫三次）。如果室顫波細(xì)小，可先靜脈注射0.1%腎上腺素0.51ml，使細(xì)顫變?yōu)榇诸澓螅傩谐?，可提高除顫成功?藥物治療,首先要建立靜脈通道建立靜脈通道的途徑有： （1）外周靜脈途徑：技術(shù)簡(jiǎn)單并發(fā)癥少，不中斷心肺復(fù)蘇。 （2）中心靜脈輸液：藥物很快達(dá)到作用部位 （3）氣管內(nèi)給藥：給藥次數(shù)有限現(xiàn)不提倡使用 （4）心內(nèi)給藥：需中斷心肺復(fù)蘇并有嚴(yán)重的并發(fā)癥如冠狀動(dòng)脈穿孔、心包填塞、氣胸等一般不主張應(yīng)用,藥物的應(yīng)用（一,鹽酸腎上

10、腺素1mg： 用法：1mg/次，靜脈注射，35分鐘可重復(fù)使用。 多巴胺20mg： 用法：20mg/次，靜脈注射，10ug/分/kg 阿托品0.5mg： 用法：心室停搏 1mg/次，靜脈注射，35分鐘后重復(fù) 心動(dòng)過(guò)緩 0.51.0mg/次，靜脈注射,藥物的應(yīng)用（二,利多卡因100mg： 用法；1.01.5mg/kg，靜脈注射，35分鐘可重復(fù)使用?？偭?mg/kg 起效后14mg/分鐘維持。 胺碘酮150mg： 用法;首次注射35mg/kg，室顫搶救時(shí)可給予300mg用葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射（大約十分鐘），如無(wú)效可重復(fù)給藥總量不得超過(guò)500mg，達(dá)療效后靜脈點(diǎn)滴維持（0.52mg/min） 碳酸

11、氫鈉250ml： 用法：5%碳酸氫鈉4060ml，靜脈注射，每隔10分鐘可重復(fù)使用；隨后根據(jù)血?dú)夥治鰬?yīng)用碳酸氫鈉,藥物的應(yīng)用（三,新增 阿片類(lèi)藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮 對(duì)于已知或疑似阿片類(lèi)藥物成癮的患者，如果無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸，但有脈搏，在提供標(biāo)準(zhǔn)BLS（成人基本生命支持）救治的同時(shí)，給予患者肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮,藥物的應(yīng)用（四,注： （1）不要過(guò)早，過(guò)多的使用碳酸氫鈉?！皩幩嵛饓A” （2）每次給藥后靜脈注射0.9%的生理鹽水20ml，抬高注射肢體2030數(shù)秒，以加快藥液到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷心臟按壓,8.持續(xù)生命支持,維持有效循環(huán)：抗休克（根據(jù)病因?qū)ΠY處理） 防止腦缺氧和腦水腫；降溫、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫水、人工冬眠、激素 防止急性腎衰竭 防止即發(fā)感染,四、終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)一,復(fù)蘇成功； 有效指征：能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，有呼吸改善或出現(xiàn)呼吸，散大的瞳孔再縮?。幻嫔诖健⒓状布捌つw由青紫轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。昏迷變