流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告的撰寫--PPT課件

1、1,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查及報(bào)告撰寫,2,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué),3,疾 病傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等 傷 害意外、殘疾、智障、身心損害等 健康狀態(tài)生理生化機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等,4,流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告,是流行病學(xué)工作者必須 具備的基本功,5,現(xiàn)場調(diào)查的目的,控制疾病、終止流行、減少發(fā)病和死亡 預(yù)防暴發(fā) 查明病因,6,現(xiàn)場調(diào)查時(shí)特別要求,事件出乎意料 需要快速行動(dòng) 需要迅速控制 需要在現(xiàn)場工作,7,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟,組織準(zhǔn)備 核實(shí)診斷 確定暴發(fā)或流行的存在 建立病例定義 核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù) 描述性分析

2、（三間分布） 建立并檢驗(yàn)假設(shè) 迅速采取控制措施 完善現(xiàn)場調(diào)查 報(bào)告交流反饋,8,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的特征,時(shí)效性 復(fù)雜性 雙管性 社會(huì)性 合法性 證據(jù)性 合作性,9,接到一起疫情報(bào)告后做什么,10,組織準(zhǔn)備,組成現(xiàn)場調(diào)查組 明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù) 相應(yīng)專業(yè)人員組成調(diào)查組 流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員 職責(zé)分工,11,必需的裝備,調(diào)查表、調(diào)查器材 現(xiàn)場預(yù)防控制器材 采樣設(shè)備、試劑 現(xiàn)場聯(lián)系資料和器材 電腦、相機(jī)和個(gè)人防護(hù)用品 交通工具,12,前往調(diào)查前需了解,本次事件概況 “首例”病例或“首診”醫(yī)師 已調(diào)查情況 采取的初步措施及效果,13,迅速趕赴現(xiàn)場,14,流行病學(xué)已調(diào)查資料 聽取當(dāng)

3、地業(yè)務(wù)人員介紹疫情情況、一般情況 個(gè)案調(diào)查：了解流行病學(xué)接觸史、癥狀、體征 查驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,核實(shí)診斷,15,核實(shí)診斷,不同疾病有不同的傳播途徑、傳染期等，采取的預(yù)防措施也不相同，如果沒有正確的診斷，會(huì)貽誤預(yù)防控制措施的實(shí)施，使疾病繼續(xù)蔓延或流行。因此，調(diào)查時(shí)應(yīng)首先核實(shí)原有診斷，查閱病歷，化驗(yàn)記錄，親自問病史，體檢檢查，采取標(biāo)本作檢驗(yàn)，進(jìn)行臨床會(huì)診，結(jié)合流行病學(xué)資料確定診斷,16,疫情發(fā)生地的基本情況調(diào)查,包括事發(fā)地自然、社會(huì)等基本情況。包括地理位置、行政區(qū)域、面積、總?cè)丝跀?shù)(分男女、常住、流動(dòng))，如發(fā)生在學(xué)校，有學(xué)生生源地調(diào)查、有無晨檢制度，因病缺課追蹤，教室通風(fēng)情況、校醫(yī)、是否食宿及衛(wèi)生狀況

4、等、交通狀況、環(huán)境衛(wèi)生條件、醫(yī)療衛(wèi)生情況、飲用水情況、經(jīng)濟(jì)條件等等,17,查看首例病例,首例病例基本情況：發(fā)病時(shí)間、就診時(shí)間、就診經(jīng)過、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、近期有無外出史及可疑病例接觸史等,18,建立病例定義,病例定義：在一定時(shí)間范圍內(nèi)，某地一定人群中發(fā)生的有相同臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的病例。 臨床和/或?qū)嶒?yàn)室信息 患者的特征 地點(diǎn)/位置的信息 具體時(shí)間 現(xiàn)場調(diào)查的不同階段 早期“寬松”敏感性高發(fā)現(xiàn)更多的病例控制 中期嚴(yán)格、特異性高病因研究 后期監(jiān)測病例定義監(jiān)測的目的,19,病例定義的應(yīng)用原則,簡單、易用、客觀 分層次 疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實(shí)驗(yàn)室確診病例 現(xiàn)場調(diào)查的不同階段 早

5、期“寬松”敏感性高發(fā)現(xiàn)更多的病例控制 中期嚴(yán)格、特異性高病因研究 后期監(jiān)測病例定義監(jiān)測的目的,20,核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù),目標(biāo) 努力找到所有可能的病例 排除非病例 進(jìn)行系統(tǒng)的搜索 利用多種信息源 列出病例清單,21,傳播途徑調(diào)查,查明本疫源地內(nèi)促進(jìn)或抑制本病傳播、蔓延的條件，以及可能的傳播途徑，以便采取措施有效地控制與消滅疫源地,22,現(xiàn)場觀察,現(xiàn)場觀察既關(guān)系到查清與消滅本疫源地，也和改善環(huán)境衛(wèi)生有關(guān)。因此，應(yīng)該仔細(xì)察看疫源地情況，以進(jìn)一步了解和發(fā)現(xiàn)該疫源地的發(fā)生經(jīng)過和關(guān)鍵問題的所在，以便針對(duì)實(shí)際情況采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。一般應(yīng)根據(jù)不同病種確定不同的調(diào)查重點(diǎn),23,現(xiàn)場觀察,對(duì)腸道傳染病應(yīng)該

6、著重調(diào)查飲水及飲食衛(wèi)生、聚餐活動(dòng)、糞便管理、蒼蠅孳生、環(huán)境衛(wèi)生等； 對(duì)呼吸道傳染病則應(yīng)了解居住密度、場所通風(fēng)情況、病人與健康人的位置與接觸方式、群眾集會(huì)等情況； 對(duì)蟲媒傳染病則要調(diào)查有關(guān)的媒介昆蟲以及其叮咬人或動(dòng)物的可能性等。 由于疫源地的情況是不斷地變化的，往往需要多次進(jìn)行現(xiàn)場觀察和調(diào)查,24,確定疫源地的范圍,根據(jù)發(fā)病日期可以確定病人排出病原體的日期（傳染期），查明病人在此時(shí)期內(nèi)的活動(dòng)范圍，帶病原體的排泄物污染了外界何種物品、污染范圍，從而判斷可能受傳染的其他人和疫源地范圍，登記接觸者（包括其姓名、性別、年份、職業(yè)、住址等），查明接觸方式及時(shí)間，以判斷哪些人應(yīng)該接受醫(yī)學(xué)觀察或留驗(yàn)，哪些人應(yīng)

7、該接受預(yù)防接種、被動(dòng)免疫或藥物預(yù)防，是否應(yīng)該進(jìn)行消毒、殺蟲以及其范圍，應(yīng)該進(jìn)行何種檢驗(yàn)等,25,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),查明可疑的傳染源，確定周圍環(huán)境物品被污染的情況（水、食物、日常生活用品、昆蟲媒介等），該地區(qū)人群免疫水平及易感者數(shù)量等。所需要的檢驗(yàn)方法根據(jù)情況而定，一般包括血清學(xué)、化學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、衛(wèi)生學(xué)或分子生物學(xué)等檢驗(yàn)方法。根據(jù)這些檢驗(yàn)可能闡明疫源地發(fā)生的真相。應(yīng)用這些方法有時(shí)還能查出尚未被發(fā)現(xiàn)的傳染源和病人周圍的病原攜帶者,26,描述性三間分布,為探索衛(wèi)生事件提供了系統(tǒng)的方法，并確保闡明衛(wèi)生事件及其基本因素 用易懂易交流的基本術(shù)語提供了有關(guān)衛(wèi)生事件的詳細(xì)特征 明確衛(wèi)生事件所危害的人群，提

8、出有關(guān)病因、傳播方式及對(duì)衛(wèi)生事件其他方面可供檢驗(yàn)的假設(shè),27,時(shí)間分布,關(guān)鍵事件排序 病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時(shí)間 危險(xiǎn)因素或致病因子暴露的時(shí)間 何時(shí)給予治療 何時(shí)采取控制措施或干預(yù)措施 潛在可能相關(guān)事件或異常情況的出現(xiàn),28,繪制流行曲線,定義 用直方圖表示在適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間（X軸）內(nèi)所發(fā)生的病例數(shù)（Y軸） 按發(fā)病時(shí)間的病例頻率分布圖 從曲線形狀可以做出多種推斷 利用潛伏期推測可能的暴露時(shí)間 區(qū)分暴露的類型 預(yù)測病例數(shù)量,29,地點(diǎn)分布,常見于 居住地點(diǎn)（以縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、組進(jìn)行描述） 工作地點(diǎn)（以工作單位、科室、學(xué)校、班級(jí)等進(jìn)行描述） 活動(dòng)（學(xué)校、娛樂、旅行等）地點(diǎn) 標(biāo)點(diǎn)地圖: 特殊居住地

9、和/或暴露 建筑物內(nèi)部 街道或鄰居 縣/省分布,30,人群分布,詳細(xì)描述病例組 鑒別病例的共同暴露因子 獲得分母計(jì)算發(fā)病率 比較不同人群組的發(fā)病率,31,人群分布,分析患者的特征 年齡、性別、職業(yè)、種族或其他任何有用信息描述病例特有的特征（如年齡分布、性別比例、職業(yè)分布等） 如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)特別的特征，通常會(huì)對(duì)查找危險(xiǎn)人群提供一個(gè)線索，甚至找出一個(gè)特異的暴露因素 有些疾病首先侵犯一定的年齡組或種族（如手足口?。?有時(shí)患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān)（如布病等） 對(duì)疾病宿主、傳播途徑、高危人群認(rèn)識(shí)越多，將獲得更特異和準(zhǔn)確的信息，以決定如何防治疾病,32,建立并檢驗(yàn)假設(shè),目的是描述并解釋相關(guān)問題 綜合分析

10、臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素，找出致病危險(xiǎn)因素 對(duì)各組之間進(jìn)行比較 考慮因果關(guān)系,33,假 設(shè),假設(shè)中應(yīng)包括以下幾項(xiàng)因素 危險(xiǎn)因素來源 傳播的方式和載體 引起疾病的特殊暴露因素 高危人群 假設(shè)應(yīng)該具備如下特征 合理性 被調(diào)查中的事實(shí)所支持 能夠解釋大多數(shù)的病例,34,采取控制措施,現(xiàn)場調(diào)查過程中調(diào)查和控制處理應(yīng)同時(shí)進(jìn)行 現(xiàn)場調(diào)查開始不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)當(dāng)采取必要的公共衛(wèi)生控制措施 尤其在現(xiàn)場調(diào)查初期可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或常規(guī)知識(shí)先提出簡單的控制和預(yù)防措施 原因 只顧調(diào)查尋找致病原因而不采取控制措施，會(huì)引起社會(huì)公眾的誤解甚至引起法律訴訟 現(xiàn)場調(diào)查中采取措施并

11、觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容,35,實(shí)施控制措施,去除暴露源 減少與暴露因素的接觸 防止進(jìn)一步暴露 保護(hù)危險(xiǎn)人群,終止暴發(fā)或流行,36,完善現(xiàn)場調(diào)查,補(bǔ)充調(diào)查 進(jìn)一步研究方案 提高病例鑒別的敏感性和特異性 提高分子、分母的質(zhì)量 復(fù)訪,37,如何撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告,38,時(shí)效性 針對(duì)性 真實(shí)性 科學(xué)性 創(chuàng)造（創(chuàng)新）性,調(diào)查報(bào)告撰寫的基本要求,39,調(diào)查報(bào)告撰寫的基本要求,現(xiàn)場調(diào)查報(bào)告對(duì)時(shí)效性、實(shí)用性的要求較高，必須做到迅速、及時(shí)，并有較強(qiáng)的針對(duì)性，只有這樣，才能為控制疾病流行做出正確決策，為該起事件的深入研究和及時(shí)、有效的反應(yīng)提供重要依據(jù)。 真實(shí)性、科學(xué)性是各類調(diào)查報(bào)告的

12、基本要求，一般調(diào)查報(bào)告對(duì)創(chuàng)新性往往要求相對(duì)較低,40,書面報(bào)告,書面報(bào)告 記錄調(diào)查情況、結(jié)果及建議 種類 初步報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和總結(jié)報(bào)告 針對(duì)一起傳染病或突發(fā)事件，應(yīng)將事件的真實(shí)面貌完整呈現(xiàn)，即描述流行病學(xué)方法的應(yīng)用,41,初次報(bào)告,42,標(biāo)題,應(yīng)簡明醒目，包含事件發(fā)生地點(diǎn)、性質(zhì)等內(nèi)容，一般用“關(guān)于+地點(diǎn)+事件名+的調(diào)查報(bào)告”表示，如： 關(guān)于XX縣XX鄉(xiāng)XX小學(xué)水痘暴發(fā)的 調(diào)查報(bào)告,43,事件概況(前言)：如何得到的信息，做了些什么,接到報(bào)告時(shí)間：如：2015年X月X日X時(shí)X分，我中心接到XXX（地名）XXX（人名）電話（或者其他方式）報(bào)告：疫情（事件）。 趕赴現(xiàn)場及網(wǎng)報(bào)時(shí)間：接到報(bào)告后，我中心

13、立即組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員于X時(shí)X分出發(fā)，X時(shí)X分達(dá)到疫情發(fā)生地，并立即開展調(diào)查核實(shí)工作。經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，于X月X日X分確定為一起：疫情/事件，并于X月X時(shí)X分進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),44,基本情況,疫情發(fā)生地的基本情況：事發(fā)地自然、社會(huì)等基本情況。包括地理位置、行政區(qū)域、面積、總?cè)丝跀?shù)(分男女、常住、流動(dòng)，如發(fā)生在學(xué)校，有學(xué)生生源地、教室通風(fēng)情況、校醫(yī)、是否食宿及衛(wèi)生狀況等)、交通狀況、環(huán)境衛(wèi)生條件、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生組織的情況、飲用水情況、經(jīng)濟(jì)條件等等,45,疫情概況,當(dāng)?shù)卦摷膊〖韧餍星闆r；本次事件發(fā)生、波及范圍等； 本次疫情發(fā)生的經(jīng)過； 流行強(qiáng)度：總發(fā)病數(shù)、罹患率、有無重癥死亡病例；以及事件的波及范圍及人

14、群等信息,46,病例定義,如：XXXX年XX月XX日以來XXX村XXX組或XXX幼兒園出現(xiàn)手、足、口腔等部位的皮疹，或伴有發(fā)熱的病例,47,流行特征：“三間分布,時(shí)間分布： 從各時(shí)間段發(fā)病人群的分布情況進(jìn)行描述，一般以天、周、旬、月為單位，繪制發(fā)病曲線圖，確定發(fā)病高峰時(shí)間，從潛伏期發(fā)病時(shí)間判斷暴露時(shí)間,48,流行特征：“三間分布,地區(qū)分布：一般按行政區(qū)域進(jìn)行描述(鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、行政村、組)，發(fā)生在學(xué)校的疫情以班級(jí)分布進(jìn)行描述,49,流行特征：“三間分布,人群分布：年齡、性別、職業(yè)、民族、是否為流動(dòng)人口 年齡：最小、最大、平均年齡，分組年齡。 性別：男女發(fā)病數(shù)，男女發(fā)病比例。 職業(yè)：分職業(yè)發(fā)病情況

15、民族：主要是考慮與生活習(xí)慣因素有關(guān) 年齡出現(xiàn)差異主要與免疫水平狀況、暴露病原因子的機(jī)會(huì)等不同有關(guān)。性別、職業(yè)出現(xiàn)差異與暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同等有關(guān),50,繪制圖表,描述疾病的三間分布可繪制圖表，圖表制作時(shí)要簡明扼要，應(yīng)有序號(hào)、標(biāo)題。制表要求重點(diǎn)突出、主謂分明、結(jié)構(gòu)完整、有自明性；表內(nèi)的標(biāo)目排列要合理,51,其它需要描述的部分,免規(guī)針對(duì)疾病還有免疫史、密切接觸者、病例搜索、病例所在地的常規(guī)免疫情況調(diào)查； 人畜共患病還有畜間疫情調(diào)查等； 食源性疾病查明引起中毒的食品及來源、污染狀況、現(xiàn)場環(huán)境衛(wèi)生、加工使用環(huán)節(jié)、危險(xiǎn)口溯源等衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果； 等等,52,臨床表現(xiàn),病例的臨床表現(xiàn)，具體到主要臨床

16、癥狀、體征,各種臨床輔助檢查如影像、化驗(yàn)的結(jié)果等,53,室驗(yàn)室檢測結(jié)果,采集的是什么標(biāo)本、采集時(shí)間、標(biāo)本數(shù)量、送檢時(shí)間、檢測項(xiàng)目、檢測單位、檢測結(jié)果、陽性份數(shù)、陽性率等,54,病例治療情況,對(duì)病例治療情況進(jìn)行匯總，含病例轉(zhuǎn)歸情況等,55,主要原因分析、結(jié)論,綜合臨床信息、流行病學(xué)特征等內(nèi)容，提出病因或流行因素的假設(shè)； 根據(jù)分析流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果（病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究），以及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度、劑量-反應(yīng)關(guān)系等指標(biāo)，對(duì)病因假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證； 傳染來源與相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果的分析結(jié)論； 標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測病原學(xué)、免疫學(xué)檢測結(jié)果，是確定病因的強(qiáng)有力的支持資料； 干預(yù)效應(yīng)：如落實(shí)了干預(yù)措施，則干預(yù)效應(yīng)可為病因推斷提供

17、進(jìn)一步的支持。 病因判斷：病因判斷的結(jié)論；支持本病因結(jié)論的理由；排除其它可能原因的理由，等等,56,采取的防制措施及效果評(píng)價(jià),簡述對(duì)事件的調(diào)查、控制經(jīng)過，已經(jīng)實(shí)施了哪些防制措施(包括對(duì)病人的救治、預(yù)防和控制的措施)，以及下一步工作建議等。 描述各種技術(shù)措施的落實(shí)情況，包括采取措施的時(shí)間、范圍和對(duì)象等。 選擇過程性指標(biāo)進(jìn)行描述，如傳染源的治療隔離措施、對(duì)傳播途徑采取的措施、對(duì)易感人群的措施，如疫苗接種率、傳染源的隔離率等。 防制措施實(shí)施后，應(yīng)對(duì)其防控效果作出評(píng)價(jià)，同時(shí)也是驗(yàn)證調(diào)查分析是否正確。如果效果不佳或發(fā)生續(xù)發(fā)病例，應(yīng)說明原因，分析指出需要修正的控制措施,57,存在問題與困難及今后的工作建議,主要是根據(jù)調(diào)查結(jié)果、流行因素分析及措施落實(shí)情況，針對(duì)本次疾病爆發(fā)流行原因、防制工作中存在的問題與困難等，提出改進(jìn)的建議。包括進(jìn)一步調(diào)查研究的建議和尚需解決問題的對(duì)策與方法。 根據(jù)該起突發(fā)事件的病因調(diào)查和控制實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出防止類似事件發(fā)生的建議,58,疫情性質(zhì)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,定性：如聚集性疫情、暴發(fā)疫情等； 評(píng)估發(fā)展態(tài)勢,59,進(jìn)程報(bào)告,疫情情況 新增病例情況 累計(jì)病例的三間分布 病例一覽表 初次報(bào)告中的措施落實(shí)情況： 宣傳資料發(fā)放數(shù)量、宣傳人次數(shù) 消殺面積 病預(yù)防接種或預(yù)防服藥人次數(shù)等