大黃湯灌腸對急性胰腺炎患者的作用效果

1、大黃湯灌腸對急性胰腺炎患者的作用效果急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是因各種原因使胰腺分泌的多種消化酶消化和破壞胰腺自身及周圍組織的病理過程。其發(fā)病急，進(jìn)展快，有一定的死亡率。在臨床表現(xiàn)上，其主要表現(xiàn)為上腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高，需要進(jìn)行早期干預(yù)。近年來隨著人們生活方式和飲食方式的改變以及其他諸多原因，急性胰腺炎的發(fā)病率逐步提高。研究表明，炎癥因子的釋放特別是C-反應(yīng)蛋白與血液淀粉酶的改變是導(dǎo)致胰腺損傷的重要因素，因此具有抗炎作用的藥物在急性胰腺炎的治療中具有廣泛的應(yīng)用前景。近年來隨著中醫(yī)學(xué)者在急性胰腺炎的理論基礎(chǔ)和臨床治療研究上的日益深入，中醫(yī)藥在改善急

2、性胰腺炎預(yù)后上取得較好的療效。本研究探討了大黃湯灌腸對急性胰腺炎患者炎癥因子的影響，從而分析其發(fā)揮療效的機制，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：上腹或左上腹痛，發(fā)病前多有飽餐、飲酒或膽管疾病史，疼痛向左腰或肩背部放射；（2）發(fā)病后4 h-72 h入院；（3）適宜進(jìn)行保守非手術(shù)治療；（4）排除胰腺癌及明顯的膽總管阻塞情況，且無胰腺出血及壞死等外科治療指征；（5）臨床表現(xiàn)為急性持續(xù)性腹痛；（6）患者知情同意。1.2 一般資料選擇我院2011年9月至2013年11月收治的急性胰腺炎患者164例，根據(jù)隨機抽簽法分為治療組與對照組各82例，治療組男42例，女40例；

3、年齡26-78歲，平均（52.6±10.5）歲；平均BMI（22.9±2.3）kg/m2；平均APACHE 評分（7.1±0.8）分。對照組男41例，女41例；年齡28-79歲，平均（52.4±9.1）歲；平均BMI（22.7±2.3）kg/m2；平均APACHE 評分（7.2±0.6）分。兩組性別、年齡、BMI值與APACHE評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。1.3 治療方法1.3.1 對照組 對照組采用單純西醫(yī)常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓；口服紅霉素(浙江廣科藥業(yè)有限公司)抗感染；給予

4、高能量富含脂肪與蛋白質(zhì)的營養(yǎng)和代謝支持；奧曲肽(成都信立邦生物制藥有限公司)抑制胰腺分泌；靜脈輸生理鹽水維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡等。1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上給予大黃湯進(jìn)行灌腸治療，方藥組成：大黃15 g，牡丹皮5 g，消石5 g，芥子5 g，桃仁5 g。水煎取汁，保留灌腸，2次/d。兩組的療程均為14 d。1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床癥狀：觀察兩組患者的腹痛消失、腹脹消失、體溫恢復(fù)與腸鳴音恢復(fù)時間。（2）預(yù)后指標(biāo)：觀察兩組住院時間。（3）炎癥因子：治療前后空腹抽取靜脈血行血淀粉酶和CRP的檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)進(jìn)行檢測。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀消失，實驗室指標(biāo)

5、在正常值范圍內(nèi)，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：臨床癥狀、體征基本消失，實驗室檢查基本恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以(x±s)表示，組內(nèi)與組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié) 果2.1 兩組臨床療效比較 總有效率治療組為97.6%，對照組為86.6%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P0.05）。（見表1）2.2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較 治療組腹痛消失、腹脹消失、體溫恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)時間和住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。（見表2）2

6、.3 兩組血淀粉酶和CRP比較 兩組治療后血淀粉酶、CRP均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；兩組治療后比較，治療組血淀粉酶、CRP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。（見表3）3 討 論急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，引起急性胰腺炎的原因較多，病理變化復(fù)雜，預(yù)后較差。炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放在急性胰腺炎的發(fā)病中有重要作用，研究表明急性胰腺炎的發(fā)病不僅局限于胰腺本身，還累及全身，這些改變可使體內(nèi)單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，從而可引起血小板和中性粒細(xì)胞聚集、毛細(xì)血管通透性增加等損害。最近研究發(fā)現(xiàn)，與急性胰腺炎關(guān)系較密切的CRP因子能與多種細(xì)胞因子、黏附

7、分子基因啟動子部位的位點發(fā)生結(jié)合，增強這些基因的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，從而引起疾病的發(fā)生。同時炎癥因子引起的組織器官損傷可能與細(xì)胞脂質(zhì)過氧化損傷有關(guān)，并且可能通過使蛋白質(zhì)變性和失活，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。在西醫(yī)傳統(tǒng)治療中，要積極進(jìn)行預(yù)防感染，抗菌藥物的選擇應(yīng)是抗菌譜與引起胰腺感染的病原菌相一致，并能穿透到胰腺實質(zhì)內(nèi)。積極使用抗蛋白酶制劑與抗分泌劑生長抑素和奧曲肽；重癥胰腺炎應(yīng)及時應(yīng)用腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)；嚴(yán)重者需手術(shù)治療。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為急性胰腺炎屬中醫(yī)學(xué)中脾心痛;脅痛;、黃疸;等范疇；急性胰腺炎起于諸多病邪壅阻于胰、肝、膽、胃等臟腑，主要病因為情志失調(diào)，飲食不節(jié)，蛔蟲上擾，病機主要以脾胃功能失常、濕熱蘊結(jié)、氣

8、滯血瘀為主，治療上需要積極通導(dǎo)，使病邪通過通泄得以驅(qū)逐，利于胰腺炎性反應(yīng)的緩解和減輕組織器官的損害。大黃對胰酶有明顯的抑制作用，可提高腸黏膜的血流灌注，促進(jìn)腸黏膜內(nèi)杯狀細(xì)胞的大量增生；同時其還具有改善微循環(huán)的作用。有學(xué)者認(rèn)為大黃能抑制胰液中多種消化酶的活性，從而減輕這些消化酶對胰腺及其周圍組織的損害，從而改善預(yù)后。大黃湯灌腸能有效保護(hù)腸道屏障功能，減少內(nèi)毒素吸收，防治細(xì)菌移位，也具有消腫解毒排膿的作用，故能改善腹腔內(nèi)組織水腫，從而改善預(yù)后；灌腸能增強胃腸道功能，解除腸麻痹性腸梗阻，并且改善腹腔臟器血供和毛細(xì)血管通透性。大黃可抑制胰酶分泌，抑制炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放，促進(jìn)腸蠕動，具有保護(hù)腸黏膜及增強免疫力等作用。本研究中治療組與對照組的有效率分別為97.6%和86.6%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P0.05)。治療組腹痛消失、腹脹消失、體溫恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)時間和住院時間