胰腺癌一病一品知識(shí)分享

1、胰腺癌一病一品精品文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除胰腺癌護(hù)理流程胰腺癌護(hù)理方案一、術(shù)前護(hù)理1 、 熱心接一一“金色關(guān)愛”責(zé)任護(hù)士按照“護(hù)士入院介紹標(biāo)準(zhǔn)程序”對(duì)每位患者進(jìn)行入院介 紹。責(zé)任護(hù)士對(duì)有皮膚黃染的胰腺疾病患者進(jìn)行皮膚黃染及瘙癢程 度的評(píng)估、給予皮膚護(hù)理指導(dǎo)，如修剪指甲，避免抓撓，需要時(shí)遵 醫(yī)囑外涂止癢藥物等，第一時(shí)間對(duì)金色皮膚患者以“金色關(guān)愛”。同 時(shí)，針對(duì)腹部疼痛的患者，進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，并給予相應(yīng)的緩解 疼痛的健康教育，與醫(yī)生協(xié)商疼痛控制方法，遵醫(yī)囑給予止疼藥 物。止匕外，通過營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者合理飲 食，以緩解不適，增加營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，以迎接手術(shù)。針對(duì)有不良

2、情緒的 患者，使用心理量表評(píng)價(jià)患者是否存在焦慮、抑郁等心理問題，并 給予及時(shí)疏導(dǎo)，使患者以良好身體和心理狀態(tài)迎接手術(shù)。對(duì)于胰島 細(xì)胞受損的患者，監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。2、耐心講一一“認(rèn)識(shí)神秘島”責(zé)任護(hù)士結(jié)合“健康教育圖冊(cè)”里的圖片向胰腺疾病患者介紹胰 腺這個(gè)“神秘島”的位置和功能，胰腺疾病的臨床表現(xiàn)和體征，術(shù)前 各種化驗(yàn)、腫瘤標(biāo)記物測(cè)定、ct、核磁等的意義和檢查前注意事項(xiàng) 等。二、手術(shù)護(hù)理1愛心訪一一”手術(shù)前后訪視”(1)術(shù)前訪視：術(shù)前一日由負(fù)責(zé)該臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士進(jìn)行訪視。 護(hù)士訪視前認(rèn)真閱讀醫(yī)療和護(hù)理病歷，了解手術(shù)和麻醉方式及患者 的基本情況等。進(jìn)入病房首先主動(dòng)做自我介紹，消

3、除護(hù)患間的陌生 感，然后講明來意。借助健康教育資料介紹手術(shù)室的環(huán)境、醫(yī) 療儀器設(shè)備；麻醉手術(shù)體位及其皮膚消毒范圍；術(shù)中的體位及術(shù)野 消毒范圍。說明配合手術(shù)的一些注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者提出所關(guān)心的 問題并給予解答。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，認(rèn) 真評(píng)估患者的理解能力和接受能力，及時(shí)糾正患者的誤解，使患者 正確理解相關(guān)手術(shù)知識(shí)和信息。主動(dòng)詢問并解答患者疑問，征詢患 者術(shù)中需求。(2)術(shù)后訪視術(shù)后1-5天，由巡回護(hù)士到病房回訪，詢問患者術(shù)后的一般情 況，觀察患者的精神狀態(tài)、生命體征，止痛泵使用情況、止痛效果和副 作用情況。關(guān)注患者的術(shù)后恢復(fù)情況；解答患者及家屬提出的問 題；鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)和

4、功能鍛煉，爭(zhēng)取早日康復(fù)。同時(shí)征求患者 及家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作服務(wù)的意見與建議，制定整改措施，不斷 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。2 .誠(chéng)心幫一一“溫暖手術(shù)間”(1)幫助熟悉環(huán)境：當(dāng)病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備對(duì) 于病人來說非常陌生，使其處于恐懼、忐忑、不安、緊張、無助的 狀態(tài)下，此時(shí)護(hù)士一句溫馨的問候，一雙微笑的眼睛，一個(gè)細(xì)小的 動(dòng)作都可以使其消除恐懼的心理，緩解其緊張的情緒。因此手術(shù)室 護(hù)士主動(dòng)給病人以熱情的關(guān)懷，態(tài)度真誠(chéng)，親切，語言溫柔，委 婉，安慰體貼關(guān)心照顧病人，用通俗易懂的語言介紹環(huán)境，詢問患 者的基本情況，告知他對(duì)儀器設(shè)備發(fā)出的響音，不要緊張。在做麻 醉的時(shí)候，幫助病人擺好體位，陪護(hù)在病

5、人的身旁，細(xì)聲地告知麻 醉時(shí)每個(gè)步驟的感覺以及麻醉產(chǎn)生的效果。(2)幫助擺放體位：手術(shù)開始，根據(jù)手術(shù)需求，護(hù)士將病人擺好 手術(shù)需要體位，此時(shí)，除了要使病人處于功能位，防止神經(jīng)肌肉的 損傷，還要在各個(gè)容易產(chǎn)生壓瘡的部位墊上瓊脂墊或棉墊，例如， 為減少腔鏡手術(shù)患者術(shù)后肩痛的發(fā)生率，縫制了肩墊；為減少陰道 式手術(shù)患者截石體位造成對(duì)月國(guó)窩部位的壓迫，縫制了月國(guó)窩墊。防止 術(shù)后壓瘡的發(fā)生。(3)幫助保暖：第一、手術(shù)間的溫濕度設(shè)定在要求的范圍內(nèi)；第 二、術(shù)中輸液從恒溫箱中拿取接近體溫的液體；第三、血液制品加 溫后輸入；第四、腹腔沖洗液使用溫度 37-40c的液體；第五、等 醫(yī)生準(zhǔn)備消毒時(shí)才將病人身上蓋的被

6、子移開，隨時(shí)為患者蓋好被 子，進(jìn)行保暖的同時(shí)，也保護(hù)了患者的隱私；第六、配備暖風(fēng)機(jī)及 電熱毯，使患者享受到溫暖而舒適的服務(wù)；第七、為防止患者頭頸 肩受涼，制作u型披肩，加以保暖。三、術(shù)后護(hù)理1.耐心講一一zs術(shù)后宣教”4s” 即smile, standard, specialty, satisfaction”smile” ：微笑。責(zé)任護(hù)士以親切的微笑開始術(shù)后的宣教，給患者以 心理的安慰，緩解因術(shù)后不適帶來的焦慮等情緒。standard：標(biāo)準(zhǔn)。責(zé)任護(hù)士以“患者健康教育計(jì)劃”為標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一講解 時(shí)間，以“護(hù)士用健康教育資料”為標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一講解內(nèi)容。“以患者健康 教育記錄單”為依據(jù)，為患者提供連續(xù)化和標(biāo)準(zhǔn)化

7、的健康教育。specialty ：專業(yè)。責(zé)任護(hù)士以?？浦R(shí)為背景，在術(shù)后評(píng)估的基礎(chǔ) 上，為患者提供專業(yè)的術(shù)后健康指導(dǎo)。內(nèi)容包括術(shù)后飲食、活動(dòng)、 傷口保護(hù)、各種引流管、輸液管路的注意事項(xiàng)、預(yù)防壓瘡、血栓、 管路滑脫、肺部感染、墜床和跌倒等全程健康指導(dǎo)。satisfaction” ：滿意。責(zé)任護(hù)士以患者滿意為健康教育的最終目標(biāo)， 根據(jù)患者不同文化背景和接受程度，以個(gè)體化的語言耐心講解，以 達(dá)到患者知、信、行的效果。2、細(xì)心觀一一“眼觀六路”細(xì)心觀其變、細(xì)心觀其神、細(xì)心觀其管細(xì)心觀其言、細(xì)心觀其行、細(xì)心觀其心責(zé)任護(hù)士觀察胰腺術(shù)后患者的生命體征、血糖、電解質(zhì)的變化 情況，觀察皮膚黃染變化情況，觀察患者

8、有無心慌、出汗等低血糖 表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并告知醫(yī)生。責(zé)任護(hù)士觀察胰腺患者術(shù)后的神 志，以發(fā)現(xiàn)嗜睡、澹妄等意識(shí)障礙。責(zé)任護(hù)士觀察胰腺術(shù)后患者的 管路是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)和量，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出 血、胰漏和膽漏等情況。責(zé)任護(hù)士對(duì)胰腺術(shù)后患者的語言和行為進(jìn)行觀察，以判斷患者的配合程度和心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者焦慮、 抑郁等不良心理狀態(tài)，并給予疏導(dǎo)。3、誠(chéng)心幫一一“加油，您可以”和“康復(fù)在于運(yùn)動(dòng)”(1) “加油，您可以”責(zé)任護(hù)士向患者講解自我照顧能力訓(xùn)練對(duì)康復(fù)的重要意義，鼓 勵(lì)患者做力所能及的事情。在胰腺術(shù)后患者完全不能自理期間，為 患者提供全部個(gè)人衛(wèi)生照顧和生活照顧。在患者病情允許的情況 下

9、，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)部分自理能力，不能自理部分仍由護(hù) 土完成，最終使患者自理能力恢復(fù)至最好狀態(tài)，樹立康復(fù)和回歸社 會(huì)的信心。同時(shí)為預(yù)防術(shù)后肺部感染，責(zé)任護(hù)士幫助患者術(shù)后早期 半臥位、指導(dǎo)患者霧化吸入方法、咳痰方法和咳痰時(shí)保護(hù)傷口的方 法，需要時(shí)幫助患者排背并幫助患者保護(hù)傷口。(2) “康復(fù)在于運(yùn)動(dòng)”責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生共同制定胰腺患者術(shù)后的活動(dòng)方案，實(shí)施術(shù)后 六小時(shí)開始的“早期介入，快速康復(fù)”活動(dòng)計(jì)劃，幫助患者制定術(shù)后 活動(dòng)康復(fù)時(shí)間表，進(jìn)行床上翻身，四肢活動(dòng)，半臥位，坐位到床邊 坐位，床邊站立到行走的循序漸進(jìn)的康復(fù)計(jì)劃。護(hù)士幫助和指導(dǎo)患 者各個(gè)階段的活動(dòng)，幫助患者第一次坐起和下床，督導(dǎo)患者活動(dòng)情

10、 況，隨時(shí)調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃。通過科學(xué)運(yùn)動(dòng)以預(yù)防血栓、壓瘡、跌倒和 管路滑脫等。4、溫馨送一一“7x24小時(shí)咨詢”責(zé)任護(hù)士在患者出院前向胰腺疾病患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，講解出 院后飲食、活動(dòng)、復(fù)查等注意事項(xiàng)，講解需要隨時(shí)就醫(yī)的癥狀，同 時(shí)送上胰腺疾病患者出院指導(dǎo)宣傳頁(yè)，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用 藥、復(fù)診等內(nèi)容。帶有營(yíng)養(yǎng)管出院的患者，講解營(yíng)養(yǎng)管居家護(hù)理注 意事項(xiàng)，并送上“帶營(yíng)養(yǎng)管出院患者出院指導(dǎo)”宣傳頁(yè)，同時(shí)送上“外 一病房出院患者聯(lián)系卡”，上有病房電話和責(zé)任護(hù)士姓名?；颊邔?duì)疾 病、康復(fù)和家庭照顧有任何疑問均可以打電話咨詢，病房承諾為患 者提供7組4小時(shí)溫馨咨詢服務(wù)”。5、愛心訪一一”專業(yè)訪視一線牽”責(zé)任護(hù)士

11、在胰腺疾病患者出院一周內(nèi)進(jìn)行電話訪視，訪視內(nèi)容包括 (1)傷口是否愈合良好？(2)飲食是否避免暴飲暴食和油膩食物？(3)是否有定期檢測(cè)血糖和尿糖？(4)是否有腹脹、腹痛、黃疸等癥狀？(5)是否有發(fā)熱、貧血、乏力、進(jìn)行性消瘦等癥狀？(6)營(yíng)養(yǎng)管是否固定良好？是否灌注？是否通暢？責(zé)任護(hù)士記錄訪視結(jié)果，針對(duì)存在問題給予指導(dǎo)，并填寫隨訪登記 表。四、胰腺癌特色護(hù)理(1) “引流管safe計(jì)劃”一一引流管專科護(hù)理品牌1)內(nèi)涵safe:安全：引流管護(hù)理的核心護(hù)理目標(biāo)，確保患者的引流管百分 百安全s/a/f/e分別代表：smoothly:通暢：確?；颊叩囊鞴馨俜职偻〞砤ccurately:精確：確保患者的

12、引流液計(jì)量百分百準(zhǔn)確fastness牢固：確保患者的引流管百分百固定牢固education：教育：確保對(duì)患者的引流管百分百指導(dǎo)到位最終達(dá)到讓患者百分百放心的引流管專業(yè)護(hù)理品質(zhì)2）具體計(jì)劃管理措施：“四化”：“普及化”、“標(biāo)準(zhǔn)化”、“常規(guī)化制度化” 引流管專科護(hù)理理論“普及化”：由主治醫(yī)生講解各手術(shù)常見引流 管位置及正常異常引流情況。引流管?？谱o(hù)理操作“標(biāo)準(zhǔn)化”：更換引流袋，測(cè)量引流量，擠壓 引流管方法統(tǒng)一培訓(xùn)。引流管護(hù)理交班“常規(guī)化”：交班擠壓引流管，觀察引流液，確保 不出現(xiàn)引流管脫出，確保引流通暢。引流管的異常情況上報(bào)“制度化”：建立引流液異常情況上報(bào)制 度，明確引流管脫出、引流液異常顏色、

13、性質(zhì)、量上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)。通 過“引流液對(duì)照卡“統(tǒng)一各種引流液顏色和性質(zhì)的描述，配備精確 量筒測(cè)量引流量。實(shí)施方法：“第一時(shí)間到位”術(shù)前一一引流管的第一時(shí)間健康教育患者術(shù)前，責(zé)任護(hù)士結(jié)合制作的“引流管健康教育圖冊(cè)”，向患 者講解術(shù)后可能留置的引流管的名稱、位置、作用、引流液顏色和 量的可能變化等內(nèi)容，并使患者了解引流管的重要性，做好術(shù)后體 表帶有引流管的心理準(zhǔn)備。術(shù)后一一引流管的第一時(shí)間安全護(hù)理?從手術(shù)室回到病房床單位時(shí)，第一時(shí)間實(shí)現(xiàn)引流管的“雙固定”： 透明貼膜一級(jí)固定于患者身上，別針二級(jí)固定于床單上。并讓患 者自己伸手摸到引流管的走向，看到引流管的固定位置，指導(dǎo)患 者手活動(dòng)遠(yuǎn)離引流管。?協(xié)助患者術(shù)

14、后第一次翻身時(shí)，第一時(shí)間實(shí)現(xiàn)引流管的“雙保護(hù)”： 指導(dǎo)患者翻身時(shí)一手壓住透明貼膜固定的位置，一手握住引流 管，不要折、壓、拉引流管。?協(xié)助患者術(shù)后第一次下床時(shí)，第一時(shí)間實(shí)現(xiàn)引流管的“雙操作”： 下床時(shí)指導(dǎo)患者將引流袋別在褲子上，固定位置低于引流管出 口。由護(hù)士操作一遍后，再由患者自己操作一遍，確保固定方法 和固定位置正確。出院一一引流管的第一時(shí)間電話指導(dǎo)每位帶引流管出院的患者，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)引流管出院指導(dǎo)， 并發(fā)放“帶引流管出院患者愛心提示卡”，內(nèi)容包括病房的聯(lián)系方式 和日常注意事項(xiàng)。如果患者遇到任何有關(guān)引流管的問題，都可以第 一時(shí)間聯(lián)系病房，由護(hù)士給予電話指導(dǎo)。(2) 360安全營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)士”一

15、一空腸造痿營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)理品牌1）內(nèi)涵由3個(gè)衛(wèi)士”負(fù)責(zé)實(shí)施：責(zé)任護(hù)士，n3護(hù)士，護(hù)土長(zhǎng)從”6個(gè)維度進(jìn)行護(hù)理：強(qiáng)化三個(gè)培訓(xùn)，夯實(shí)基礎(chǔ)強(qiáng)化三個(gè)操作，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化三種標(biāo)識(shí)，保證安全強(qiáng)化三個(gè)方法，保證通暢強(qiáng)化三個(gè)度，預(yù)防并發(fā)癥強(qiáng)化三種形式，延伸服務(wù)最終達(dá)到胰腺疾病患者空腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理“ 0”風(fēng)險(xiǎn)2）具體計(jì)劃：強(qiáng)化三個(gè)培訓(xùn)，夯實(shí)基礎(chǔ)由主治醫(yī)對(duì)全體護(hù)士培訓(xùn)，內(nèi)容包括：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估培訓(xùn)、腸內(nèi)營(yíng) 養(yǎng)并發(fā)癥培訓(xùn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液知識(shí)培訓(xùn)。強(qiáng)化三個(gè)操作，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)士長(zhǎng)和帶教組長(zhǎng)對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理?？撇僮髋?訓(xùn)，內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)泵操作、沖管操作、經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管給藥操作的培 訓(xùn)。強(qiáng)化三種標(biāo)識(shí)，保證安全對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的床旁標(biāo)識(shí)進(jìn)修完

16、善，內(nèi)容包括：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液 袋上的病人信息標(biāo)識(shí)，營(yíng)養(yǎng)泵管上的標(biāo)識(shí)和懸掛的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的標(biāo) 識(shí)。強(qiáng)化三個(gè)方法，保證通暢由護(hù)士長(zhǎng)和帶教組長(zhǎng)培訓(xùn)護(hù)士保證營(yíng)養(yǎng)泵管通暢的三個(gè)方法，內(nèi)容包括:每日更換營(yíng)養(yǎng)泵管，每班檢查腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管完整通暢，每 4 小時(shí)沖管。強(qiáng)化三個(gè)度，預(yù)防并發(fā)癥用加溫器保證營(yíng)養(yǎng)液適合的“溫度”、每月檢查營(yíng)養(yǎng)泵保證準(zhǔn)確的“速度”，每日評(píng)估患者的“舒適度”，有無并發(fā)癥，如有無腹脹、腹 痛和腹瀉等。強(qiáng)化三種形式，延伸服務(wù)采用電話訪視、發(fā)放出院聯(lián)系卡，發(fā)放宣傳材料三種形式，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者進(jìn)行延伸服務(wù)。五、附胰腺癌護(hù)理應(yīng)用量表一、觀察引流液顏色對(duì)照卡（表1）外一病房引端液顏色對(duì)照土rr號(hào)名稱1白色2黑色

17、3棉色4重褐色6暗紅色6噴缸色7里色eg睹綠色解色11株筑褐色12暄黃褐色13母肉色1415黃謳色is稅紅色1715外一病房患者疼痛連續(xù)評(píng)估記錄表（表 2）床號(hào)姓名性別年齡入院診斷 手術(shù)日期1 .疼痛評(píng)分方法面部表情評(píng)分法：適用于兒童數(shù)字評(píng)分法：適用于成人012345（5789102 .疼痛連續(xù)評(píng)估記錄表期 分伯10987654321疼痛部位疼痛性質(zhì)護(hù)理措施護(hù)士簽字說明：疼痛部位：左上腹右上腹左下腹右下腹左胸部右胸部其疼痛性質(zhì)：鈍痛銳痛絞痛脹痛灼痛牽扯痛放射痛隱痛其他護(hù)理措施：a安靜環(huán)境b舒適體位c腹帶保護(hù)d指導(dǎo)保護(hù)傷口方法e自控止疼泵f遵醫(yī)囑給藥g聽音樂分散注意力h其他外一病房患者自評(píng)焦慮量

18、表（sas （表3）床號(hào)姓名性別年齡手術(shù)日期請(qǐng)您仔細(xì)閱讀每一個(gè)陳述，根據(jù)您一周的實(shí)際感覺做出回答。請(qǐng)?jiān)谒x的數(shù)字卜面打序號(hào)項(xiàng)目沒有 或很 少時(shí) 問少部 分時(shí) 問相當(dāng) 多時(shí) 問大部 分或 全部 時(shí)間1我覺得比平時(shí)容易緊張或著急。2我無緣無故地感到害怕。3我容易心里煩亂或覺得驚恐。4我覺得我可能將要發(fā)瘋。5我覺得一切都很好，也不會(huì)發(fā)生什么不幸。6我手腳發(fā)抖打顫。7我因?yàn)轭^痛、背痛和頸痛而苦惱。8我感覺容易衰弱和疲之。9我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著。10我覺得心跳得很快。11我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱。12我有過暈倒發(fā)作，或覺得要暈倒似的。13我吸氣、呼氣都感到很容易。14我的手腳麻木和刺痛。15我

19、困為胃痛和消化不良而苦惱。16我常常要小便。17我的手腳常常是干燥溫暖的。18我臉紅發(fā)熱。19我容易入睡，并且一夜睡得很好。20我做惡夢(mèng)。外一病房患者自評(píng)抑郁量表（sds （表4）床號(hào)姓名性別年齡手術(shù)日期請(qǐng)您仔細(xì)閱讀每一個(gè)陳述，根據(jù)您一周的實(shí)際感覺做出回答。請(qǐng)?jiān)谒x的數(shù)字下面打。序號(hào)項(xiàng)目偶無有時(shí)r經(jīng)常持續(xù)1我感到情緒沮喪，郁悶。2我感到早晨心盾最好。3我要哭或想哭。4|我夜間睡眠不好。5我吃飯像平時(shí)一樣多。6r我的性功能正常。7我感到體重減輕。8我為便秘?zé)馈?我的心跳比平時(shí)快。10我無故感到疲勞。11我的頭腦像往常一樣清楚。12我做事情像平時(shí)一樣不感到困難。13我坐臥不安，難以保持平靜。14:我對(duì)未來感到有希望。15我比平時(shí)更容易激怒。16我覺得決定什么事很容易。17我