醫(yī)學(xué)精品課件：肺腫瘤.

1、肺腫瘤的影像診斷,肺腫瘤分類： .原發(fā)性 Primary ： （1）良性 benign （少見 singularly ） （2）惡性malignant 支氣管肺癌bronchiogenic cancer （98%） 肺肉瘤sarcoma .繼發(fā)性secondary （肺轉(zhuǎn)移瘤metastasis,1.原發(fā)性支氣管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma of lung）: 近年來肺癌的發(fā)病率與死亡率急劇上升incidence and mortality of lung cancer sharp rised 吸煙smoking 、大氣污染atmospheric poll

2、ution及工業(yè)致癌物質(zhì)industrial carcinogen為主要的致病因素causative agent,1）病理 pathology ： 癌起源于支氣管上皮bronchial epithelium ，腺體glandular organ或細(xì)支氣管及肺泡上皮epithelium of the bronchiole or alveolus,肺癌組織學(xué)分型 histological type： 小細(xì)胞肺癌small cell lung cancer; SCLC及非小細(xì)胞肺癌nonsmall-cell lung cancer; NSCLC 非小細(xì)胞肺癌nonsmall-cell lung ca

3、ncer; NSCLC分為： 鱗癌squamocellular cancer 腺癌adenocarcinoma 腺鱗癌adenosquamous carcinoma 大細(xì)胞癌 large cell carcinoma,大體病理分型 macropathology ： 中央型 central type ： 周圍型 peripheral： 彌漫型 diffuse,按照肺癌的發(fā)生部位可以分為三型 position ： 中心型 central type ： 系指發(fā)生于肺段以上支氣管的肺癌 above the segmental bronchi 外圍型 peripheral ： 系指發(fā)生于肺段支氣管以下的

4、肺癌 below the segmental bronchi 細(xì)支氣管肺泡癌bronchioalveolar carcinoma ：系指發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮的肺癌epithelium of the bronchiole or alveolus,生長方式 growth pattern ： 管內(nèi)型intracanalicular type （息肉polypus 、菜花狀cauliflowwer ） 管壁型wall type （管腔狹窄或閉塞straitness or occlusion ） 管外型extratubal type （肺內(nèi)腫塊intrapulmonary mass,2）臨床clin

5、ic： 咳嗽cough 、咳血emptysis 、胸痛chest pain 、氣促polypnea 壓迫癥狀pressure symptom ： 上腔靜脈綜合征superior vena cava syndrome ，膈神經(jīng)nervi phrenicus和喉返神經(jīng)recurrent laryngeal nerve麻痹paralysis等 肺外癥狀extrapulmonary symptom ： 杵狀指achropachy 、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病hypertrophic pulmonary arthropathy等,不同部位的肺癌可有以下幾種生長方式 growth pattern ： 管內(nèi)型int

6、racanalicular type ： 癌瘤向管腔內(nèi)生長，形成息肉樣或菜花樣腫塊，逐漸引起支氣管阻塞intracanalicular polypoid or cauliflower-like mass block bronchus 管壁型wall type ： 癌瘤沿支氣管壁浸潤生長along bronchus ，可使管壁增厚the wall thickening ，造成支氣管狹窄或阻塞straitness or occlusion 管外型extratubal type ： 癌瘤穿透支氣管壁向外生長，在肺內(nèi)形成腫塊penetrate the wall excentric growth ， i

7、ntrapulmonary mass 型多為中心型肺癌的生長方式 growth pattern of the central lung cancer,肺段以下較小支氣管的肺癌，很易侵入肺內(nèi)形成腫塊 intrapulmonary mass is usual in the lung cancer below the segmental bronchi 細(xì)支氣管或肺泡上皮的肺癌 the cancer from epithelium of the bronchiole or alveolus 初期可沿肺泡壁生長，形成孤立結(jié)節(jié)狀腫塊initial stage ，grow along the wall o

8、f alveolus ，form a isolated node 晚期可經(jīng)支氣管及淋巴管播散，形成彌散性斑片狀或粟粒狀癌灶 advanced stage disseminated along bronchus and lymph vessel form diffuse carcinomatosis,3）影像表現(xiàn)：中心型 central type,A.支氣管改變bronchus ： 支氣管管壁增厚和管腔狹窄（正常支氣管壁厚度均勻，約為1-3mm） the wall thickening and straitness B.肺門腫塊mass in hilus pulmonis ，常伴有g(shù)o with

9、阻塞性肺氣腫obstructive emphysema 、阻塞性肺炎o(hù)bstructive pneumonia 、阻塞性肺不張obstructive atelectasis C.侵犯縱隔mediastinum encroachment D.縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大lymphadenectasis in mediastinum and hilus pulmonis,右肺上葉不張 atelectasis insuperior lobe of right lung,中央型肺癌（癌塊、肺不張、橫S征） central lung cancer,外圍型肺癌 peripheral lung cancer ： 腫

10、瘤位于肺段以下到細(xì)支氣管之間的支氣管between the segmental bronchi and the bronchiole,主要征象 main character ： A.腫塊征 mass： 早期early stage直徑diameter2cm，輪廓稍模糊weakened contours ，密度稍高之結(jié)節(jié)slightly high density lesion、球狀或小片狀影globosity or lamellar 密度有時不均、出現(xiàn)空泡征vacuole sign等 the density is inhomogeneous 中晚期呈分葉狀腫塊，邊緣有短毛刺，亦可有癌洞等 midd

11、lelate stage the mass is lobulated, shallow needling and cavity 癌塊倍增時間平均約3月 average doubling time is about 3 months,B.轉(zhuǎn)移征 同中央型metastatic is the same as central lung cancer C.月暈征(halo sign) 在病灶周圍，環(huán)以磨玻璃樣影 D.胸膜受侵征（局限性增厚localized thickening，胸膜凹陷征pleural indentation sign等）pleura is encroached,發(fā)生于肺尖部的癌稱肺上

12、溝癌（pancoast tumor）apical 可侵蝕鄰近肋骨及椎體并可壓迫臂叢引起臂痛encroach rib and vertebrae ,press brachial plexus 也可壓迫頸部交感神經(jīng)而引起Horner綜合征press cervical sympathetic nerve 表現(xiàn)為同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小homolateral ptosis and myosis,細(xì)支氣管肺泡癌 bronchioalveolar carcinoma ： 腫瘤位于細(xì)支氣管或肺泡上皮 epithelium of the bronchiole or alveolus A.早期early stag

13、e ： 為孤立的結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影isolated invasion lesion，內(nèi)有含氣的小透明區(qū)aerated transparent zone （空泡征vacuole sign ） B.晚期 later period ：一側(cè)肺或兩肺出現(xiàn)多數(shù)大小不等unilateral or bilateral multiply inequality of size 、境界不清ill-defined的結(jié)節(jié)或斑片狀影nodular or patchy lesion，發(fā)展則融合成大片絮狀影patchy shadow,周 圍 型 肺 癌peripheral lung cancer （早期early stag

14、e,周圍型肺癌peripheral lung cancer （中晚期middlelate stage,空泡征,瘤體邊緣可有不同程度的棘狀或毛刺狀突起 spiculated infiltrating 稱為棘狀突起或毛刺征 spine-like process,毛刺征,Age/Sex: 57/M Chief complaints: cough, sputum, and mild fever for 6 months Squamous cell lung cancer (with cystic lung to lung metastasis,周圍型肺癌（空洞、胸膜凹陷征） peripheral lu

15、ng cancer,肺 上 溝 癌 伴 骨 轉(zhuǎn) 移 Pancoast cancer with osseous metastasis,雙肺細(xì)支氣管肺泡癌bilateral bronchioalveolar carcinoma,2.肺轉(zhuǎn)移性腫瘤（Metastatic tumors of lung） 臨床特點clinical feature： 原發(fā)瘤經(jīng)血行、淋巴或直接方式至肺hematogenous metastasis,lymphatic metastasis or direct metastasis 主要癥狀有咳嗽cough 、咳血emptysis 、氣短polypnea和胸痛chest pai

16、n等,2）影像學(xué)表現(xiàn)imaging ： 血行轉(zhuǎn)移 hematogenous metastasis ： A.多見于兩肺中、下肺野外帶 bilateral besides middle and lower field 常多發(fā)multiple ，少單發(fā) B.呈大小不等I nequality of size ，密度均勻homogeneous desity，邊界清楚的棉球狀致密影sharply marginated globular high density lesion C.少數(shù)呈粟粒狀或片狀模糊影，也可出現(xiàn)空洞或鈣化 few is miliary or patchy fuzzy image ,may have cavity or calcification,淋巴轉(zhuǎn)移 lymphatic metastasis ： A.單側(cè)或雙側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大 unilateral or bilateral lymphadenectasis in mediastinum and hilus pulmon