科室院感年度工作計(jì)劃模板

1、科室院感年度工作計(jì)劃模板內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理工作制度一、內(nèi)鏡室診療和清洗消毒人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培洲，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。二、內(nèi)鏡室的醫(yī)務(wù)人員按“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則進(jìn)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作。三、分設(shè)單獨(dú)的內(nèi)鏡清洗消毒和診療室，保證清洗消毒與診療工作分開進(jìn)行。清洗消毒室應(yīng)保證通風(fēng)良好，內(nèi)鏡診療室應(yīng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。四、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)間段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)分開。五、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)。應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。六、內(nèi)鏡及附件的配備數(shù)量應(yīng)與接

2、診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證所用器械能達(dá)到相應(yīng)的消毒.滅菌水平要求，保障病人安全。七、使用后的內(nèi)鏡必須按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范要求，進(jìn)行水洗、酶洗、清洗、浸泡消毒、流動(dòng)水沖洗，保證消毒效果。八、內(nèi)鏡及附件應(yīng)一用一消毒滅菌。清洗紗布應(yīng)一次性使用，清洗刷應(yīng)一用一消毒。九、采用戊二醛進(jìn)行內(nèi)鏡消毒時(shí)，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡全部浸泡于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液，胃鏡、腸鏡浸泡時(shí)間不小于10分鐘，支氣管鏡浸泡時(shí)間不小于20分鐘。并做好記錄。十、每日診療工作結(jié)束后必須對(duì)吸引管、清洗槽、沖洗槽等進(jìn)行清洗消毒。十一、內(nèi)鏡儲(chǔ)存柜應(yīng)保持清潔，每周使用500mgl含氯消毒劑消毒一次，并做好記錄。十二、內(nèi)鏡清洗消毒

3、人員應(yīng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間及操作者姓名。十三、每月對(duì)滅菌物品如活檢鉗、細(xì)胞刷進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手以及消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，保留原始記錄。結(jié)果超標(biāo)時(shí)應(yīng)認(rèn)真查找和分析原因，并及時(shí)反饋。十四、醫(yī)療廢棄物分類收集，統(tǒng)一回收，做好交接記錄，并簽字認(rèn)可。醫(yī)療廢物分類收集管理制度一、艱據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法和國(guó)家環(huán)?？偩?、衛(wèi)生部醫(yī)療廢物目錄分類中醫(yī)療廢物分類的要求，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)分類收集，做好醫(yī)療廢物安全管理工作。二、科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分別置于醫(yī)院有警示標(biāo)識(shí)的防滲漏、防銳器穿透的專用

4、包裝袋或容器內(nèi)。三、在裝醫(yī)療廢物之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝袋或容器進(jìn)行認(rèn)真檢查、確保無破損、滲漏和其它缺陷。四、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。五、檢驗(yàn)科、中心實(shí)驗(yàn)室及各科實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物中的病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)性廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，按感染性廢物收集處理。六、放入專用包裝袋或容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。七、批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑、批量的含有汞的體溫表、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交專門機(jī)構(gòu)處置。八、隔離的傳染病病人或疑

5、似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)管理規(guī)范的要求進(jìn)行消毒處理，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。九、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。十、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。十一、當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，塑料袋用繩子扎口，容器將蓋口擰緊，使包裝物的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。十二、專用包裝袋或容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。十三、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，并有中文標(biāo)簽，填寫內(nèi)容包括：科室、日

6、期、類別及特別說明等。十四、做好醫(yī)療廢物的登記，每日與運(yùn)送人員互相填寫交接記錄，避免醫(yī)療廢物的流失，保證醫(yī)療廢物的安全管理。門診、急診醫(yī)院感染管理工作制度一、兒科門診設(shè)單獨(dú)出入口，建立預(yù)檢分診。二、門診、急診各診室應(yīng)設(shè)置非手觸式洗手設(shè)施及手消毒設(shè)施。三、醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后洗手或手消毒。四、各診室應(yīng)保持清潔整齊，桌面、地面、臺(tái)面每日清水擦拭，必要時(shí)用500mgl有效氯消毒劑擦拭，每周大掃除一次。五、門診常用的診療器械如聽診器、血壓計(jì)應(yīng)保持清潔，遇有污染時(shí)在清潔的基礎(chǔ)上再用酒精或500mgl的含氯消毒劑擦拭。六、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日清潔，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。七、診

7、療器械及搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。八、門診、急診發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)診或指引到感染科隔離診治，同時(shí)做好登記并報(bào)告院感科。九、疑似或確診的呼吸道傳染病病人及腸道傳染病病人，分診護(hù)士應(yīng)立即指引到感染科隔離診治或到傳染病院就診，并給呼吸道傳染病病人佩戴口罩。十、疑似或確診為特殊傳染病的患者用過的物品和診室均要做好日常消毒和終末消毒。十一、醫(yī)療廢物（包括傳染性病人生活垃圾）應(yīng)分類收集，專人回收，交接記錄齊全。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案一、預(yù)案使用范圍醫(yī)務(wù)人員工作過程中意外被血液傳播性疾病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，

8、存在潛在感染的可能.二、應(yīng)急處理組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)l、由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)事件的處理、備案、記錄，防?？频怯泜浒?，并根據(jù)相關(guān)制度預(yù)防注射疫苗。2、職業(yè)暴露處理指導(dǎo)專家組負(fù)責(zé)評(píng)估和救治。3、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行追蹤監(jiān)測(cè)。三、應(yīng)急處理程序1、完整或有破損的皮呋被病人的血液或血性體液污染時(shí)，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)的清水充分清洗；2、粘膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗；3、扎傷或割傷，應(yīng)及時(shí)擠出污血，同時(shí)用流動(dòng)水清洗傷口后，用75酒精或碘伏消毒、包扎。四、報(bào)告l、對(duì)暴露部位緊急處理后立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科詳細(xì)了解暴露的發(fā)生過程、嚴(yán)重程度等情況后，必要時(shí)通報(bào)醫(yī)

9、務(wù)部、護(hù)理部，組織專家對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行評(píng)估。2、非工作時(shí)間由科室負(fù)責(zé)人電話報(bào)院感科。五、預(yù)防性治療。由專家評(píng)估決定是否實(shí)行。一旦決定實(shí)行預(yù)防性治療，應(yīng)盡早執(zhí)行，最好在12小時(shí)內(nèi)開始，盡量不超過24小時(shí)。感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使時(shí)間已達(dá)l一2周，也應(yīng)考慮預(yù)防用藥。六、血清學(xué)監(jiān)測(cè)統(tǒng)一由院感科出項(xiàng)目單據(jù)，體檢部開具化驗(yàn)單，血樣送檢驗(yàn)科。具體監(jiān)測(cè)內(nèi)容根據(jù)暴露情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理科根據(jù)暴露惰況按規(guī)定追蹤監(jiān)測(cè)。七、臨床醫(yī)護(hù)人員預(yù)防性治療及血清學(xué)監(jiān)測(cè)費(fèi)用由醫(yī)院負(fù)責(zé)。醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案為有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染

10、病防治法、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例以及醫(yī)院感染管理辦法等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際制定本預(yù)案。一、實(shí)行分級(jí)預(yù)警、動(dòng)態(tài)管理實(shí)行三級(jí)預(yù)警，分別采取控制措施1、三級(jí)預(yù)警。短期內(nèi)一個(gè)病室同時(shí)或連續(xù)發(fā)生3例以上同種、同源病例；微生物室檢出傳染性強(qiáng)的病原體，尤其是從非傳染科病人標(biāo)本分離出；發(fā)現(xiàn)新的耐藥菌或多重耐藥菌出現(xiàn)。2、二級(jí)預(yù)警。5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。3、一級(jí)預(yù)警。10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。二、應(yīng)急處理組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)l、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)

11、及醫(yī)院感染管理委員會(huì)組織下，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科及各科室臨床醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理工作。2、在啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案時(shí)，各部門應(yīng)無條件接受醫(yī)院感染管理委員會(huì)的指揮。立即成立調(diào)查、監(jiān)測(cè)、控制應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，趕赴現(xiàn)場(chǎng)，開展救治、調(diào)查、預(yù)防、控制工作。三、預(yù)案啟動(dòng)程序1、三級(jí)警戒，由院感科和相關(guān)部門開展調(diào)查工阼，經(jīng)證實(shí)是醫(yī)院惑染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，由院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后啟動(dòng)該預(yù)案。2、二級(jí)警戒，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)統(tǒng)一組織和落實(shí)各項(xiàng)防治措沲及疫情控制工作。3、一級(jí)警戒，由分管院長(zhǎng)親自指揮，院感科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、總務(wù)科、藥劑科、檢驗(yàn)科等相關(guān)部門配合，共同

12、做好預(yù)防控制救治工作，同時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，必要時(shí)請(qǐng)派專家協(xié)助開展工作。四、綜合控制處理程序（一）指揮程序預(yù)案啟動(dòng)后，醫(yī)院感染管理委員會(huì)根據(jù)醫(yī)院具體情況，組織、協(xié)調(diào)、安排工作人員及必需物資。（二）報(bào)告程序1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，主管醫(yī)生或科監(jiān)控醫(yī)生應(yīng)立即報(bào)告科主任和醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科調(diào)查證實(shí)后立即報(bào)告醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)。2、出現(xiàn)二級(jí)預(yù)警時(shí)，醫(yī)院感染管理科立即報(bào)告醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)調(diào)查證實(shí)后，于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告所在地衛(wèi)生行政部門，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。3、當(dāng)出現(xiàn)一級(jí)預(yù)警時(shí)，按國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件于2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向小店區(qū)衛(wèi)生局和疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，并同

13、時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（三）處理程序及原因調(diào)查l、醫(yī)療救治組：（1）對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。（2）相關(guān)臨床科室對(duì)感染病人作適當(dāng)?shù)闹委煛?、標(biāo)本采集組。院感科對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。查找傳染源，并指導(dǎo)正確的消毒、滅菌工作，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?、流行病學(xué)調(diào)查組。負(fù)責(zé)查找引起醫(yī)院感染的因素，對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查，描述病例科室、人群和時(shí)間分布。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果，分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，做出綜合判斷。4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組必須及時(shí)查找原因，協(xié)助專職人員調(diào)查和執(zhí)行控制措施。5、采取積極控制措施：（1）感染源的管理。一旦被確診為院內(nèi)感染暴發(fā)或流行應(yīng)立即對(duì)感染患者進(jìn)行隔離治療或轉(zhuǎn)院；患者隔離期間謝絕陪視和探視，隔離病人的活動(dòng)范圍僅限于病人居住的房間。呼吸道傳染病患者轉(zhuǎn)至傳染病院診治。（2）醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)。根據(jù)疾病傳播途徑不同采取相應(yīng)防護(hù)措施，如戴口罩、防護(hù)鏡，穿防護(hù)衣等；進(jìn)、出隔離病房必須遵守規(guī)定的流程；操作前后必須清洗、消毒雙手；隔離