優(yōu)質(zhì)護理在非手術(shù)治療急性重癥胰腺炎中的臨床體會

1、優(yōu)質(zhì)護理在非手術(shù)治療急性重癥胰腺炎中的臨床體會【摘要】 目的：探討并總結(jié)優(yōu)質(zhì)護理在保守治療急性重癥胰腺炎中的護理效果。方法：分析筆者所在醫(yī)院近兩年收治并采用優(yōu)質(zhì)護理治療的18例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果：18例患者均全部治愈，無一例死亡，治愈率為100%。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理采取有針對性的個體護理措施，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的病情變化，促進醫(yī)患溝通和信任，有助于患者的康復，值得推廣?！娟P鍵詞】 重癥胰腺炎； 優(yōu)質(zhì)護理； 保守治療中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）12-0106-02doi：10.14033/ki.cfmr.2016.12.0

2、57急性重癥胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是以發(fā)病急、病情變化快、并發(fā)癥多、病死率高為主要特點的臨床常見急危重癥【1】，其病死率國內(nèi)外報道不一致，為10%30%。該病是由多種因素誘發(fā)胰腺分泌的消化酶對自身及周圍組織消化所致?lián)p傷，臨床以急性腹痛為主要癥狀，同時有發(fā)熱、惡心、嘔吐等伴隨癥狀，實驗室檢查血尿淀粉酶增高為特點。近些年，隨著人們生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖、高脂飲食等越來越普遍，SAP的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，現(xiàn)代化的早期檢查診斷儀器及治療方案逐步規(guī)范化，治療效果也較以前有明顯的提高，如果同時加上科學合理的護理干預則對SAP患者的恢復具有重要意義。

3、選取筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科2013年3月-2015年3月收治的18例SAP患者，均在常規(guī)綜合治療方案的基礎上采用優(yōu)質(zhì)護理干預措施，減少了并發(fā)癥并降低死亡率，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科2013年3月-2015年3月收治的18例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，所有患者均給予優(yōu)質(zhì)護理干預，其中男11例，女7例；年齡2051歲，平均（27.6±3.5）歲。所有患者的癥狀、體征及輔助檢查如血尿淀粉酶、腹部CT等均符合1992年美國亞特蘭大會議制定的SAP診斷標準【2】。1.2 方法1.2.1 治療方法 18例患者均在筆者所在醫(yī)院消

4、化內(nèi)科住院部采取保守治療，無一病例轉(zhuǎn)外科手術(shù)，治療方案為綜合治療方案，首先均需禁食，同時進行液體復蘇和維持水以及電解質(zhì)平衡，胃腸減壓減少胃液對胰腺刺激，使用抑制胰腺分泌藥物奧美拉唑保護胃黏膜，頭孢三代抗菌藥物預防感染，對疼痛嚴重病例常規(guī)給予鎮(zhèn)靜止痛藥物對癥處理，此外需注意胃腸道內(nèi)或外營養(yǎng)支持等。1.2.2 優(yōu)質(zhì)護理方法 在整個治療過程中，護理人員對該組病例均根據(jù)其患者自身特點制定個體化的優(yōu)質(zhì)護理方案并嚴格執(zhí)行。 基礎護理 該組患者入院后即密切觀察其體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量、心率等生命體征，準確記錄24 h出入量。嚴格禁食，同時靜脈補液30005000 ml/d，隨時監(jiān)測并保持

5、電解質(zhì)平衡。胃腸減壓以減少胃酸對胰腺的刺激分泌，并給予奧美拉唑抑制胃酸及胰酶分泌的藥物。SAP容易并發(fā)腹腔及全身感染，有報道稱治療急性胰腺炎的抗菌藥聯(lián)合使用達91.3%【3】，故筆者所在科室應用頭孢類+甲硝唑防止感染，對疼痛嚴重者可適當給予解痙、止痛藥物處理。此外護理人員要定時協(xié)助患者翻身預防褥瘡，幫助排痰，堅持每天檢查患者的口腔衛(wèi)生，及時發(fā)現(xiàn)并清理嘔吐物，防止感染，對于出汗較多的患者，應每天進行身體擦洗，并更換貼身衣物。在住院期間應保持患者床單整潔，如有污染及時更換，對臥床并留置尿管的患者，需定期做會陰護理消毒，防止院內(nèi)尿路感染。 飲食護理 住院治療初期，所有SAP患者無論保守

6、治療或手術(shù)治療，均需禁食，因此整個治療過程中，應注意胃腸道內(nèi)或外的營養(yǎng)補充，同時盡量減少患者體能消耗，筆者所在科室的醫(yī)護人員還針對患者的個體差異，制定相應的合理的營養(yǎng)支持方案。張曉霞等【4】按時間段將其分為三個階段：第一階段是完全胃腸外營養(yǎng)，本階段通過胃管減壓，禁食，靜脈營養(yǎng)等方法盡可能減少胰腺分泌；第二階段是患者病情穩(wěn)定，一定恢復后可通過胃管進行腸道內(nèi)營養(yǎng)，但暫不進食；最后階段是患者逐步恢復正常飲食，但需要從流質(zhì)到軟食，再普通飲食的循序漸進過程。 疼痛護理 護理人員要密切觀察患者病情，與患者進行溝通，隨時了解患者疼痛的部位及程度，必要時可給予鎮(zhèn)靜、止痛藥，此外也可配合給予患者安

7、慰、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解。根據(jù)患者具體情況可取其舒適體位，如彎腰、側(cè)臥等，可用聽音樂、講故事、與其語言交流等各種方法分散注意力。對疼痛嚴重患者用止痛藥時，應密切觀察患者腹部體征及變化，警惕病情加重乃至腹膜炎的發(fā)生。 胃腸減壓管護理 對胃腸減壓管進行常規(guī)消毒，1次/d，注意保持管道通暢，防止堵塞，并正確記錄引流量，密切觀察引流液的顏色和性狀。因為胃管會出現(xiàn)惡心、咽喉部疼痛等不適癥狀，所以進行插管時，動作要輕柔，患者配合深呼吸，分散注意力，如仍無法配合完成插管，可采取局部麻醉，降低咽喉部不適感。放置胃管后要每天檢查口腔或鼻腔并消毒處理，防止黏膜損傷及感染。胃管標識要清楚，固定穩(wěn)定，防

8、止打折、扭曲及脫落，拔管之后，應注意觀察有無傷口及感染，并隨時檢測患者的體溫和血常規(guī)，如有體溫或白細胞升高，應考慮感染并及時處理。 防止并發(fā)癥護理 重癥急性胰腺炎有較多的并發(fā)癥如胃腸道瘺、腹腔出血、感染膿腫形成、腎功能衰竭等，因此，并發(fā)癥預防及護理對患者的恢復有著重要作用。該病程中會發(fā)生胰腺血液循環(huán)障礙與組織自溶及臟器功能障礙等【5】，嚴重者可引起多臟器功能衰竭（ARDS），甚至死亡。因此應密切觀察患者呼吸情況，如呼吸頻率、深度以及雙肺呼吸音等。同時護理人員應在醫(yī)囑下動態(tài)監(jiān)測患者的血氣分析，如患者有嘔吐應及時清理嘔吐物，保持呼吸道通暢，避免窒息及ARDS。國內(nèi)學者陳彩芳等【6】曾

9、研究指出對患者進行口腔的有效護理，能及時發(fā)現(xiàn)并防止口腔感染及潰瘍；呼吸道護理預防肺部感染，可指導其咳嗽排痰，吹氣球鍛煉肺功能，必要時可給予霧化吸入促進排痰；協(xié)助患者翻身，局部按摩，防止腰背部及骶尾部壓瘡發(fā)生；指導患者進行下肢肌肉（股四頭肌、脛前肌等）主動或被動的有效鍛煉，防止深靜脈血栓的形成。 輸液護理 SAP患者急性期體液丟失量較大，短時間內(nèi)會出現(xiàn)低血容量性休克，嚴重者甚至死亡。及時補液是維持血容量、酸堿平衡、防止電解質(zhì)紊亂的重要方法，因此，入院后應立即建立兩組靜脈通道，均為留置針，其中一組通道補充水、電解質(zhì)及當抗生素等藥物，另一組給予抑制胃酸的藥物。護理人員要嚴格按照醫(yī)囑及患

10、者的病情變化進行合理補液維持電解質(zhì)平衡，防止出現(xiàn)紊亂，在使用靜脈置留針時應嚴格無菌操作，盡可能一針見血，減少患者痛苦。在輸液過程中，注意各種藥物的用法及配伍禁忌等，密切觀察有無不良反應，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時上報并處理。 心理護理 由于SAP患者發(fā)病急，癥狀重，并發(fā)癥較多，預后差，患者及其家屬均會產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理，國內(nèi)王秀鋒等【7】最新調(diào)查研究SAP患者中焦慮占59.5%，抑郁占73.6%，因此護理人員應當有針對性地進行有效護理。耐心詳細地講解該病的誘因、治療方案以及治療過程中可能會出現(xiàn)的反復，讓其明白進食可刺激胰腺分泌胰液，不利于病情的控制康復，因此必須禁食。同時了解并盡力滿足患者

11、的合理需求，傾聽其述說，保護好患者隱私，減輕患者心理負擔，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，鼓勵患者講出心理不適的原因，進行心理疏導，消除患者的緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，促進其身體的盡快恢復。 健康教育 該組病例經(jīng)消化內(nèi)科住院綜合治療后均得到很好的控制，無一例轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療，在患者出院之前，護理人員應該反復向患者及家屬講解該病相關的知識，告知其相關注意事項，改變其以前不健康的生活習慣及生活方式，防止再次復發(fā)。告知患者戒煙、戒酒，不要暴飲、暴食，飲食清淡，禁油膩，如感覺腹脹、腹痛不適，及時來醫(yī)院就診。2 結(jié)果18例患者均痊愈出院，無一例死亡，未發(fā)生胰周或腹腔感染病例，患者及其家屬均較滿意。3 討

12、論近年來亦有循證護理概念的提出，并在臨床上取得一定的滿意效果，但究其本質(zhì)仍是優(yōu)質(zhì)護理的范疇。經(jīng)過筆者所在科室近幾年的臨床護理研究發(fā)現(xiàn)，護理人員的病情觀察對SAP患者十分重要，可以早期對患者的病情做出準確的判斷。由于SAP的病情變化較快，病程中涉及到多系統(tǒng)臟器，嚴重時會造成臟器功能受損，甚至死亡，因此優(yōu)質(zhì)護理是非手術(shù)治療成功的關鍵。臨床護理人員不僅要有扎實的護理基本知識和臨床技能，而且要能夠正確運用所掌握的相關知識及時與患者進行溝通并對病情變化作出早期的判斷，為患者獲得系統(tǒng)有效治療提供參考。SAP患者在非手術(shù)治療期間病情一旦發(fā)生變化，護理人員要有高度責任心，耐心、細致地進行觀察與護理，保證患者能

13、及時得到正確的治療，同時進行心理護理干預，使患者感到舒適，減輕痛苦，促進早日康復。孫蓉最近報道SAP病例應用優(yōu)質(zhì)臨床護理較常規(guī)護理有較明顯的治愈效果。因此，經(jīng)過該研究為臨床護理行為提出新的課題優(yōu)質(zhì)護理，為未來臨床護理的發(fā)展方向，進一步完善臨床護理理論與實踐體系。參考文獻【1】唐歷，劉施材，王政強，等.重癥急性胰腺炎早期保守治療的關鍵點.同濟大學學報：醫(yī)學版，2015，36（4）：101-103.【2】 Schepers N J，Besselink M G H，van Santvoort H C，et al.Early management of acute pancreatitis.Best Pract Res ClinGastroenterol，2013，