PCT與CRP的比較Word編輯

1、傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！一、降鈣素原（PCT）降鈣素原（PCT）是血清降鈣素（CT）的前肽物質(zhì)，是由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)，在正常生理情況下，由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生。健康人血液中的PCT濃度非常低，小于0.05ng/ml。在炎癥刺激特別是細(xì)菌感染或膿毒血癥狀態(tài)下，機(jī)體各個(gè)組織、多種細(xì)胞類型均可產(chǎn)生PCT并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。1、降鈣素原適應(yīng)癥細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷幫助SIRS/膿毒癥的早期診斷,評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后抗生素治療效果的評(píng)估,指導(dǎo)臨床抗生素使用手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)胰腺炎鑒別診斷2、降鈣素原臨床意義2.1細(xì)菌感染與病毒感染

2、的鑒別診斷病毒性疾病時(shí)PCT不增高或僅輕度增高，一般不會(huì)超過12 ng，PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)記物(如c反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率等)。2.2用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷2012年9月發(fā)表的降鈣素原PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)（以下簡(jiǎn)稱為“共識(shí)”）指出：膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者。且PCT升高對(duì)細(xì)菌感染導(dǎo)致的膿毒癥特異性很高，可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的生物標(biāo)志物。同時(shí)，與單純的臨床檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)相比，PCT檢測(cè)可顯著提高SIRS/膿毒癥診斷的敏感性（97%）和特異性（78%）。把PCT加入診斷標(biāo)準(zhǔn)后，診斷準(zhǔn)確率從0.77提高到0.94。共識(shí)指出：

3、PCT在SIRS/膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者的質(zhì)量濃度依次增高，與病情的嚴(yán)重度呈正相關(guān)，目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為0.5ng/ml。PCT0.05ng/ml的患者患高風(fēng)險(xiǎn)細(xì)菌性感染的可能性非常小，PCT濃度從0.5ng/ml上升超過2ng/ml時(shí)，嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥的發(fā)生率增高，如果PCT值大于2ng/ml甚至大于10ng/ml時(shí)，膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或者膿毒癥休克的可能性非常大（超過90%），高水平PCT表明全身炎癥反應(yīng)非常嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)立即開始抗生素及針對(duì)性治療。2.3抗生素治療效果的評(píng)估監(jiān)測(cè)PCT的變化趨勢(shì)可以作為抗生素治療效果的評(píng)估手段，PCT持續(xù)升高或者不降是治

4、療無效的表現(xiàn)。例如在嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)、院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)中，PCT水平與痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。初始PCT水平高并且在治療過程中持續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標(biāo)志。 2.4大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與細(xì)胞因子和其它炎性指標(biāo)不同的是，在創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)血漿PCT濃度通常不升高或輕微的升高。沒有細(xì)菌污染或內(nèi)毒素釋放的輕度創(chuàng)傷和小手術(shù)病人血漿PCT多處于正常范圍之內(nèi)，心胸外科手術(shù)出現(xiàn)輕微的升高，胃腸道手術(shù)及嚴(yán)重多發(fā)傷和燒傷病人血漿PCT通常在術(shù)后或傷后兩天內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)升高，但一般不超過23ug/L，推測(cè)這可能是腸道內(nèi)毒素移位所致。

5、若不并發(fā)細(xì)菌感染、膿毒癥和MODS則很快下降。術(shù)后或傷后并發(fā)細(xì)菌感染，血漿PCT則一直保持高水平或持續(xù)升高，若感染和膿毒癥得到根除和控制則很快下降至正常水平。2.5胰腺炎鑒別診斷傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！國(guó)外學(xué)者把50例急性胰腺炎患者按水腫性、無菌壞死性和感染壞死性胰腺炎分成三組，并檢測(cè)血漿PCT、IL-8和CRP濃度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)感染壞死組平均PCT和IL-8明顯高于無菌壞死組，而CRP在兩組間無差別。水腫性胰腺炎組三種指標(biāo)均最低。通過ROC曲線統(tǒng)計(jì)分析，預(yù)測(cè)感染性壞死胰腺炎的最佳分界值PCT為.8ug/L，IL-8為112ug/L，以此分界值為基準(zhǔn)預(yù)測(cè)感染性壞死胰腺

6、炎PCT的敏感性、特異性，準(zhǔn)確度分別為94%、g1%、92%，IL-8的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為72%、75%、74%。相比之下，PCT與感染壞死性胰腺炎發(fā)生最為相關(guān)。3、降鈣素原參考值健康人的血漿PCT質(zhì)量、濃度低于005 ngml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度高于005 rigml，最高可達(dá)01 ngml，但一般不超過03 ngml。膿毒癥患者PCT的診斷界值為超過05 ngml，嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者PCT質(zhì)量濃度波動(dòng)在5500 ngml之間。極少數(shù)嚴(yán)重感染患者血漿PCT水平超過1000ngml。二、C-反應(yīng)蛋白（CRP）CRP是一種能和肺炎鏈球菌

7、的莢膜C多糖結(jié)合，由5個(gè)相同的亞單位（23KD）以非共價(jià)鍵聚集形成的環(huán)狀五聚體蛋白，分子量為115 KD，半衰期為19h，多由白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝臟細(xì)胞合成。正常人血清中CRP含量極微。近年相繼采用膠乳增強(qiáng)的免疫比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度（檢測(cè)低限為0.005-0.10mg/L不等），用這些方法所進(jìn)行測(cè)定的CRP稱超敏或高敏CRP （英文縮寫為hs-CRP）。1、C-反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥鑒別細(xì)菌感染與病毒感染監(jiān)控感病情變化及術(shù)后感染預(yù)測(cè)心血管病危險(xiǎn)用于疾病的隨訪和監(jiān)控療效2、C-反應(yīng)蛋白臨床意義2.1 鑒別細(xì)菌感染與病毒感染CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，在感染發(fā)生后

8、6-8h開始升高，24-48h達(dá)到高峰。比正常值高幾百倍，升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。病毒感染時(shí)，CRP不增高（除了一些嚴(yán)重侵襲導(dǎo)致組織損傷的病毒如腺病毒、皰疹病毒等）2.2監(jiān)控病情變化及術(shù)后感染，并用于抗生素療效觀察CRP在血中升高的幅度與感染的程度正相關(guān)。有研究表明，術(shù)后6小時(shí)左右，CRP開始升高，如無并發(fā)癥應(yīng)在術(shù)后三天下降直至正常，如術(shù)后出現(xiàn)感染，則CRP長(zhǎng)時(shí)間不下降；術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染率也遠(yuǎn)高于術(shù)前CRP不高者。對(duì)細(xì)菌感染作抗生素治療時(shí)，動(dòng)態(tài)檢測(cè)CRP是必要的，它比臨床體征更早作出并發(fā)癥警報(bào)和治療效果的判定，在粒細(xì)胞缺乏癥或機(jī)體免疫狀態(tài)抑制時(shí)更有臨床意義。2.3預(yù)測(cè)心血管病危

9、險(xiǎn)持續(xù)的輕度CRP升高，說明有持續(xù)的炎癥存在，可用于預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。有研究證實(shí)，與低水平CRP婦女相比，高水平CRP婦女患血管性疾病的危險(xiǎn)度增加5倍，發(fā)生心?；蛑酗L(fēng)的危險(xiǎn)度增加8倍。急性心肌梗死時(shí)CRP升高，在無溶栓治療時(shí)與梗死范圍呈正相關(guān)，在與梗死有關(guān)的冠狀動(dòng)脈完全堵塞時(shí)CRP更高。CRP可作為缺血性中風(fēng)預(yù)后的獨(dú)立預(yù)報(bào)指標(biāo)，CRP大于10mg/L比小于10mg/L者危險(xiǎn)性大得多。如CRP與總膽固醇、總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇比值三者結(jié)合在一起更可預(yù)知發(fā)生心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度。2.4 傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對(duì)您有幫助，可雙擊去除！用于疾病的隨訪和監(jiān)控療效在疾病發(fā)作后的六小時(shí)C

10、RP含量即迅速升高，持續(xù)的時(shí)間與病程相仿，一旦疾病恢復(fù)，CRP含量迅速下降，對(duì)臨床有一個(gè)先驅(qū)預(yù)報(bào)作用。若CRP持續(xù)升高或再度回升提示必須予以重視。為此，在病程中，作一系列CRP測(cè)定，對(duì)觀察有否病情加重，呈現(xiàn)并發(fā)癥和治療監(jiān)控等提供了有價(jià)值的信息。3、C-反應(yīng)蛋白參考值感染性疾?。簝和统赡耆?0%3mg/L，99%10mg/L，10-99mg/L提示局灶性或淺表性感染，100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴(yán)重感染。敏感性達(dá) 100%。新生兒細(xì)菌性感染：一般新生兒血清CRP水平2mg/L，大于此值即與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)。用于心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估時(shí)：一般認(rèn)為，hs-CRP1.0mg/L為低危險(xiǎn)

11、性；1.03.0mg/L為中度危險(xiǎn)性；P3 mg/L為高度危險(xiǎn)性。三、感染類項(xiàng)目分析據(jù)研究，PCT與CRP臨床符合性比較結(jié)果顯示：PCT靈敏度=85；特異度=867；總符合率=857。PCT與CRP靈敏度=9O；特異度=67；總符合率=8O。數(shù)據(jù)顯示PCT和CRP在疾病靈敏度上差異不明顯，但在特異性上PCT的特異性明顯高于CRP。CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，多種因素均可引起其升高，包括在心血管疾病中也會(huì)導(dǎo)致其升高，所以臨床單憑CRP一項(xiàng)標(biāo)志物，大大限制了輔助診斷作用。臨床也需要更敏感、更特異的標(biāo)志物來提高對(duì)重癥感染和敗血癥的診治。PCT作為新的感染標(biāo)志物，水平不受非感染因素影響。因此PCT對(duì)細(xì)菌感染的診斷價(jià)值明顯高于WBC計(jì)數(shù)及CRP，是一項(xiàng)靈敏度好，特異性高的具有鑒別診斷意義的新指標(biāo)。鑒別細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染的能力明顯的優(yōu)于CRP，而且PCT還可以輔助臨床診斷重癥感染和敗血癥的需