慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理護(hù)理本科畢業(yè)論文

1、畢業(yè)論文 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病的的護(hù)護(hù)理理 2014 年 10 月 29 日 摘摘要要 目的 探討慢性阻塞性肺疾病的病因、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 方法 分析病例。 結(jié)果 臨床發(fā)現(xiàn)選擇適合患者的最佳護(hù)理措施能有效 地減輕患者所出現(xiàn) 護(hù)理診斷的癥狀。 結(jié)論 在護(hù)理過程中，不斷地完善，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便更好 地為更多的患 者減輕不適和痛苦，讓護(hù)理工作越來越完善。 關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 病因 診斷 措施 護(hù)理 目目錄錄 1 1. .慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病?。– CO OP PD D）的的概概述述 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2、. . . . . . .3 3 2 2. .病病因因 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 3 3 3. .臨臨床床資資料料 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 4 4 4. .C CO OP PD D 護(hù)護(hù)理理診診斷斷和和護(hù)護(hù)理理措措施施 . . .

3、 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 4 4.1氣體交換受損 .4 4.2清理呼吸道無效 .6 4.3低效性呼吸型態(tài) .6 4.4活動(dòng)無耐力 .7 4.5營(yíng)養(yǎng)失調(diào) .7 4.6焦慮 .8 5 5. .結(jié)結(jié)語(yǔ)語(yǔ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 8 參參考考文文獻(xiàn)獻(xiàn) . . . . . . . . . . . . .

4、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 9 1 1. . 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病?。– CO OP PD D）的的概概述述 慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱 COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為 特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。 COPD 是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多 發(fā)病，其患病人數(shù)多，死亡率高。在世界上， COPD 的死亡率居所有死因 第四位，造成了就巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。 2 2. . 病病因因 吸吸煙煙 煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)成分，可損傷氣道上 皮細(xì)胞，使

5、巨噬細(xì)胞吞噬功能降低和纖毛運(yùn)動(dòng)減退； 可促進(jìn)粘液分泌， 使氣道凈化能力減弱；也可使支氣管粘膜充血水腫和粘液積聚，而易引 起感染。慢性炎癥及吸煙刺激，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限等。 職職業(yè)業(yè)粉粉塵塵和和化化學(xué)學(xué)物物質(zhì)質(zhì) 如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染 等，濃度過大或接觸時(shí)間過長(zhǎng)，均可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的 COPD。 空空氣氣污污染染 大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體可損傷 氣道粘膜，并有細(xì)胞毒作用使纖毛清除功能下降，粘液分泌增多， 為細(xì) 菌感染創(chuàng)造了條件。 感感染染 長(zhǎng)期、反復(fù)感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管 和肺泡。 蛋蛋白白酶酶- -抗抗蛋蛋白白酶酶失失衡衡 各種

6、原因引起的蛋白酶增多或抗蛋白酶不 足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。 其其他他 機(jī)體內(nèi)在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、自主神經(jīng)功 能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不足、氣溫突變等都可能參與 COPD 的發(fā)生、發(fā)展。 3 3. . 臨臨床床資資料料 選取陜西省中醫(yī)醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病病人，本組收集 2012 年 7 月 1 日至 2012 年 10 月 1 日 20 例患有 COPD 的患者，其中男患者 18 例， 女患者 2 例，年齡 55 歲92 歲，平均年紀(jì) 61 歲。其中合并心臟病有 5 人，合并糖尿病有 2 人，合并高血壓有 10 人，4 者都有的患者有 4 人。 下面以患者常出現(xiàn)的臨床癥狀來進(jìn)行探

7、討。 4 4. . C CO OP PD D 護(hù)護(hù)理理診診斷斷和和護(hù)護(hù)理理措措施施 4 4. .1 1氣氣體體交交換換受受損損 與吸煙有關(guān)。臨床觀察中，由吸煙引發(fā)的患者，本科室 20 名患者中 有 8 名患者，吸煙的持續(xù)時(shí)間在 3050 年，每日吸煙量在 2040 支， 在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（簡(jiǎn)稱 AECOPD） ，3 例患者依舊吸煙， 導(dǎo)致肺彈力纖維受到更嚴(yán)重的破壞，最終導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生，使病情惡 化。在此，應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在患者入院期間，告知患者吸煙對(duì)疾病的發(fā) 生發(fā)展有著推波助瀾的作用，只會(huì)加快患者肺功能的損害。建議患者在 此期間戒煙，在病情緩解后，應(yīng)該少量吸煙或者戒煙，對(duì)于有煙癮的

8、患 者，應(yīng)告知患者家屬，監(jiān)督患者的吸煙量或者改用其他的戒煙方式，例 如，在患者想要吸煙時(shí)，給患者咀嚼口香糖，或者讓患者做其他事情， 來分散患者想要吸煙的欲望。只有戒煙或者減少吸煙量來防止病情的惡 化。不然患者在吸煙過程中，病情無法控制，并且會(huì)越來越嚴(yán)重。 COPD 的病程是無法逆轉(zhuǎn)的，對(duì)于該病，只會(huì)越來越嚴(yán)重，在護(hù)理過程中，只 有讓患者有良好的生活習(xí)慣才能保持或者不加快病情的發(fā)展進(jìn)度，護(hù)士 在護(hù)理由吸煙引起的 COPD 時(shí)，應(yīng)該為患者做好吸煙危害的宣教，告 知 患者應(yīng)積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療要求。在患者病情好轉(zhuǎn)出院后，告知 家屬，應(yīng)該監(jiān)督患者少量吸煙或者戒煙，防止病情的惡化。 其次，與感染有關(guān)

9、。臨床觀察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染 患者 5 例?；颊咭话惚憩F(xiàn)為發(fā)熱，體溫一般在 38.540，白天溫度 較穩(wěn)定，38.538.7，夜間不穩(wěn)定，3840?？人?，咳痰，痰 液色黃，量多且粘稠，易導(dǎo)致患者發(fā)生氣道氣體交換受損。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者 體溫過高時(shí)，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，做好護(hù)理措施，如 遵醫(yī)囑告知患者多 飲水，半小時(shí)后測(cè)體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫繼續(xù)升高，給予溫水擦浴或者酒精 擦浴，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，繼續(xù)升高，給予冰敷，半小時(shí)后復(fù)測(cè)，繼續(xù) 升高，給予冰凍輸液?；颊叩捏w溫持續(xù)不降， 38.5時(shí)，做血培養(yǎng)， 以便更好的針對(duì)發(fā)熱原用藥。抽血后根據(jù)病情需要， 遵醫(yī)囑給予降溫藥， 一小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫?；颊咴诎l(fā)熱

10、期間 ，大量的體液丟失，應(yīng)該注意患者 有無全身乏力等癥狀，防止電解質(zhì)紊亂， 尤其是低鉀血癥的發(fā)生。在為 COPD 患者進(jìn)行輸液時(shí)，一般滴數(shù)為 2040 滴/min，合并有心臟病時(shí)， 滴數(shù)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，防止患者在快速輸液時(shí)發(fā)生急 性心衰和肺水腫， 在輸液過程中觀察心電監(jiān)護(hù)，如果發(fā)生心動(dòng)過速 ，患者訴心慌，咳嗽， 咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，給予抗心衰和肺水腫的藥物?；?者在發(fā)熱期間，因?yàn)檩斠旱脑?，患者?huì)頻繁的排小便，在護(hù)理此類患 者時(shí)，要告知患者注意保暖，以免受 涼后，發(fā)熱更加嚴(yán)重。合并有高血 壓，心臟病的患者，應(yīng)告知患者起身和 下床要緩慢，以免誘發(fā)高血壓和 心臟病的發(fā)生。COPD 的

11、患者在發(fā)熱期間，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密的監(jiān)控其體溫的 變化，做好護(hù)理，讓患者減輕不適。 再者，與吸入職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)和有害氣體 有關(guān)。1 例臨床資料 顯示，這位患者都是來自于工廠，長(zhǎng)期接觸工業(yè)廢氣，但是在工廠里， 由于環(huán)境溫度較高，這位患者未能做好安全防護(hù)，長(zhǎng)期接觸工業(yè)廢氣， 導(dǎo)致這位患者合并支氣管哮喘，因而氣道受損，導(dǎo)致 COPD 急性加重期 時(shí)發(fā)生氣體交換受阻。當(dāng)患者癥狀好轉(zhuǎn)，出院時(shí)，告知患者要離開工作 的單位，斷絕與工業(yè)廢氣的接觸，如果患者無法離開工作崗位，那就做 好防護(hù)措施，盡量少接觸工業(yè)廢氣，隨時(shí)做好隨訪。如有不適，即時(shí)到 醫(yī)院做檢查，防止病情惡化。 4 4. .2 2清清理理呼呼吸吸道道無

12、無效效 清理呼吸道無效 與痰液粘稠、增多有關(guān)。清理呼吸道無效 會(huì)導(dǎo)致呼 吸道功能嚴(yán)重?fù)p害,引起缺氧、高碳酸血癥和肺部嚴(yán)重感染 ,常危及患者 生命。臨床上，有 2 位患者，在心電監(jiān)護(hù)上觀察，患者呼吸頻率為 2532 次/min。但是氧飽和度卻在 7580之間。立即為患者進(jìn)行吸 痰，之后發(fā)現(xiàn)氧飽和度在 90%以上。此后遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并教會(huì) 患者家屬，拍背的方法，患者側(cè)臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使 掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量從肺底 自上而下，由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律的 叩擊，協(xié)助患者排出痰。對(duì)于 無力咳痰的患者，床旁應(yīng)備好吸痰器，在 聽見患者有痰鳴音后，觀察氧飽和度，必要時(shí)給予患者吸痰，保持患

13、者 呼吸道的通暢，防止窒息。吸痰時(shí)， 注意吸痰的正確方式，并且在吸痰 過程中要注意要觀察患者的氧飽和度，避免患者在吸痰過程中發(fā)生窒息。 4 4. .3 3低低效效性性呼呼吸吸型型態(tài)態(tài) 低效性呼吸形態(tài) 與支氣管分泌物過多且粘稠而 導(dǎo)致氣道阻塞有關(guān)。 臨床上，COPD 的患者都會(huì)有不通程度的發(fā)紺，急性發(fā)作期時(shí)，患者全身 發(fā)紺，吸氧后，患者缺氧狀態(tài)改善。一旦離開氧氣的支持，缺氧癥狀 又 立即出現(xiàn)。所以此類患者不宜離開氧氣的供給， 需要長(zhǎng)時(shí)間的氧氣供給， 所以應(yīng)該選擇適合病人的氧氣管，長(zhǎng)時(shí)間的使用面罩吸氧會(huì)導(dǎo)致患者二 氧化碳潴留。在使用雙側(cè)鼻導(dǎo)管時(shí)，患者人中常被壓紅，甚至破潰。醫(yī) 務(wù)人員可以在鼻導(dǎo)管之

14、間放一塊面積為 1 立方厘米的海綿墊或者棉花墊， 可以增進(jìn)患者的舒適感。 氧氣的異味也是患者難以接受的，特別是對(duì)剛 接觸氧氣的患者的心理反應(yīng)是較 大的。中藥菊花具有清熱解毒的作用， 是大多數(shù)人喜歡的芳香味，這種 芳香味可以掩蓋氧氣的異味 ，所以將干 燥的菊花用無菌紗布包好放入濕化瓶中，可以提高患者的舒適感。而且 在濕化瓶中我們加入了由藥學(xué)專家推薦的中藥，這藥對(duì)呼吸道無刺激， 對(duì)人體無害，同時(shí)具有潤(rùn)肺、利咽等功能，更能緩解病人的癥狀。 氧氣 雖然已濕化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理鹽水濕潤(rùn)鼻腔黏膜，促進(jìn) 患者的舒適感，也可以多喝水來減輕咽部的干燥。 對(duì)于一些可以配合的 病人我們還可以通過教會(huì)病人

15、運(yùn)用縮唇呼吸、膈式或腹式呼吸 而使病人 的呼吸功能得到鍛煉。 4 4. .4 4活活動(dòng)動(dòng)無無耐耐力力 活動(dòng)無耐力 與 COPD 的患者疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。 在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，COPD 合并高血壓的患者輕微活動(dòng)，如翻身，起身。 都會(huì)引發(fā)患者呼吸急促、呼吸困難、 血壓突然升高。但是，待呼吸平靜 后，復(fù)測(cè)血壓又恢復(fù)到患者的基礎(chǔ)血壓。 所以在護(hù)理過程中，應(yīng)該隨時(shí) 觀察患者的血壓變化過程，以及告知家屬 當(dāng)患者活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意緩慢， 或者家屬協(xié)助，如病情需要，患者應(yīng)該臥床休息。 4 4. .5 5營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)失失調(diào)調(diào) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于患者機(jī)體需要量，與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼 吸困難，痰液增多

16、有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)， COPD 的患者一般狀況差，消瘦， 偶有呈貧血貌。應(yīng)該為患者制定出高熱量，高蛋白，高維生素的飲食計(jì) 劃，對(duì)于有貧血的患者，應(yīng)該找出原因，對(duì)癥治療。為減少呼吸困難， 保存能量，病人飯前至少需要休息 30 分鐘，患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)細(xì)嚼慢咽， 少食多餐。如果病人不能通過進(jìn)食吸收足夠的營(yíng)養(yǎng)，可以 遵醫(yī)囑使用全 胃腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于患有糖尿病的患者，在做好補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的情況下 還應(yīng)監(jiān) 測(cè)患者的血糖變化，防止患者 發(fā)生酮癥酸中毒。 4 4. .6 6焦焦慮慮 焦慮 與呼吸困難，健康狀況的改變，病情危重有 關(guān)。臨床觀察中， 患者在住院期間，表現(xiàn)易發(fā)怒，對(duì)家屬和醫(yī)務(wù)人員多有不滿 ，更有甚者， 把因恐懼造成的暴躁心理發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上。 這多數(shù)由于病人對(duì)疾病 的發(fā)生發(fā)展沒有認(rèn)知，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到耐心地 為患者解釋病情變 化，安撫情緒，盡量減少患者的焦慮情況，做好心理護(hù)理。 同時(shí)給患者 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少不必要的外來刺激。教會(huì)患者一些促進(jìn)睡眠 的方法，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣。減少睡前活動(dòng)，避免睡前興奮， 睡前喝熱牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前