慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療后多普勒的變化研究

1、慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療后多普勒的變化研究DOI：10.3969/j.issn.1009_816X.2012.06.13心臟再同步化治療（CardiacResynchronizationTherapy，CRT）對于慢性心力衰竭及心電圖表現(xiàn)為寬QRS波且藥物治療不佳的患者是一種重要的治療方法。許多研究表明CRT術(shù)后不僅可以改善心臟血液動力學(xué)，而且可以改善癥狀、運(yùn)動耐量和預(yù)后。Tei指數(shù)定義為等容收縮期與等容舒張期時間的總和除以射血時間，是一種全心功能量化的測量指標(biāo)，對心臟淀粉樣變性，擴(kuò)張型心肌病，心肌梗死（左心功能不佳）以及原發(fā)性肺動脈高壓（右心功能不全）的患者提供一種非侵入性的預(yù)后評估

2、方法。本文比較慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療前與術(shù)后一周以及6個月后的左室Tei指數(shù)。以評估Tei指數(shù)在慢性心力衰竭患者心臟再同步治療中的應(yīng)用價值。1資料與方法1.1一般資料：選擇2010年3月至2012年4月在我院接受心臟再同步化治療的慢性心力衰竭患者36例，男29例，女7例，年齡5975（67.27±8.34）歲。根據(jù)ACC/AHA2005成人慢性心力衰竭指南，研究對象符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺血性或非缺血性心臟??；（2）充分抗心力衰竭藥物治療后，心功能仍在級或不必臥床的級；（3）竇性心律；（4）左室射血分?jǐn)?shù)（LeftVentricularEjectionFraction，

3、LVEF）≤0.35%；（5）左室舒張末期內(nèi)徑（LeftVentricularEndDiastolicDiameter，LVEDD）≥55mm；（6）QRS時限≥120ms伴有心臟運(yùn)動不同步。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）永久性房顫；（2）頻發(fā)室性期前收縮病人（15次/分）；（3）造影劑過敏；（4）心功能處于失代償期，不能平臥；（5）腎功能不全（血肌酐140μmol/L）。其中22例患者為擴(kuò)張型心肌病，14例為缺血性心臟病（均有心肌梗死病史）。CRT術(shù)后有左室收縮末期容積（LVEnd_systolicVolume，LVESV）在六個月后的隨訪中比術(shù)前下降大于10%歸為反應(yīng)組，小于10

4、%歸為無反應(yīng)組1。反應(yīng)組20例，其中男15例，女5例，年齡5974（66.77±8.11）歲。無反應(yīng)組16例，其中男14例，女2例，年齡6075（67.54±6.11）歲，兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)心率、QRS時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2方法：采用美國GE公司Vivid7全數(shù)字彩色多普勒超聲心動圖儀檢測患者CRT術(shù)前及術(shù)后一周、6個月的左室Tei指數(shù)。探頭頻率1.54.0MHz。采用Simpson雙平面法通過二腔及四腔心切面測量左室舒張末期及收縮末期容積。應(yīng)用脈沖多普勒超聲，清晰顯示二尖瓣及主動脈瓣瓣口血流頻譜，測量二尖瓣口舒張早期血流峰值（E峰）和舒張晚期血流峰

5、值（A峰），測量上一個心動周期A峰終點到下一個心動周期E峰起點時間（a），主動脈射血時間（b）（圖1），以上參數(shù)均選取連續(xù)3次測量的平均值。Tei指數(shù)=（ICT+IRT）ET或Tei指數(shù)=（a-b）b。圖1多普勒測量Tei指數(shù)示意圖注：LV：左室，RV：右室，ICT：等容收縮期，IRT：等容舒張期，ET：射血時間1.3統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS18.0版統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示。組間比較采用獨立樣本t檢驗及χ2檢驗，反應(yīng)組和無反應(yīng)組術(shù)前，術(shù)后一周及六個月的多普勒參數(shù)比較采用方差分析。當(dāng)組內(nèi)因素與組間因素有交互影響，進(jìn)一步采用Bonferroni檢驗來計算兩組間的

6、差異。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者CRT術(shù)前，術(shù)后一周及術(shù)后六個月超聲心動圖參數(shù)比較：反應(yīng)組術(shù)后一周及術(shù)后六個月與術(shù)前比較左室舒張末期容積（LeftVentricularEndDiastolicVolume，LVEDV）和LVESV均減小顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。而無反應(yīng)組術(shù)后一周及術(shù)后六個月與術(shù)前比較LVEDV和LVESV的減小差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。表1兩組患者CRT術(shù)前，術(shù)后一周及術(shù)后六個月超聲心動圖參數(shù)比較（x±s）組別LVEDV（ml）術(shù)前術(shù)后一周術(shù)后六個月LVESV（ml）術(shù)前術(shù)后一周術(shù)后六個月反應(yīng)組220.27&pl

7、usmn;70.34201.39±86.31*177.23±53.65*172.41±43.81149.16±53.22*109.31±67.60*無反應(yīng)組222.76±65.43216.72±55.28212.92±48.39162.61±48.22152.54±48.73170.66±55.65注：與同組術(shù)前比較0.052.2兩組患者左室多普勒Tei指數(shù)比較：CRT術(shù)前Tei指數(shù)反應(yīng)組顯著高于無反應(yīng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（0.68&plus

8、mn;0.16）vs（0.53±0.20），P0.05。CRT術(shù)后一周左室Tei指數(shù)反應(yīng)組仍顯著高于無反應(yīng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（0.61±0.09）vs（0.50±0.10），P0.05。但在隨訪六個月后，反應(yīng)組與無反應(yīng)組Tei指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（0.53±0.12）vs（0.48±0.09），P0.05。Tei指數(shù)反應(yīng)組術(shù)后六個月較術(shù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（0.53±0.12）vs（0.68±0.16），P0.01。而無反應(yīng)組中Tei指數(shù)術(shù)后六個月與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（0.48

9、±0.09）vs（0.53±0.20），P0.05。3討論心臟同步化治療是目前治療慢性心力衰竭的一種有效方法。大量臨床試驗證實其近、中期療效明確，能提高心力衰竭患者左室的收縮功能，改變心臟重構(gòu)，從而緩解癥狀，降低死亡率2。眾多研究表明組織多普勒心臟超聲顯像技術(shù)能準(zhǔn)確反映心室不同步并預(yù)測CRT療效，用于指導(dǎo)病例選擇，因其無創(chuàng)性，高空間和時間分辨率以及可定量分析等特點在評價CRT療效方面有獨特的作用。因而目前超聲心動圖成為慢性心力衰竭CRT治療的篩選和評價手段之一。Tei指數(shù)是近年來綜合評價心臟收縮和舒張功能的新指標(biāo)。研究證實，Tei指數(shù)可用于各種病理生理情況下的心功能

10、評估，且與心功能評價的金標(biāo)準(zhǔn);，即心導(dǎo)管檢查測得的心功能參數(shù)dP/dt具有良好的相關(guān)性3，4。以往的研究已經(jīng)表明Tei指數(shù)可作為患者CRT治療后發(fā)生心血管事件（心力衰竭，心肌梗死，心源性死亡等）的預(yù)測因素，但是沒有詳細(xì)闡明CRT術(shù)后反應(yīng)組與無反應(yīng)組Tei指數(shù)的差異。本文結(jié)果顯示左心室Tei指數(shù)在CRT治療一周及六個月后均下降或改善，但是只有反應(yīng)組的左心室Tei指數(shù)得到持續(xù)的改善。反應(yīng)組在CRT術(shù)前較無反應(yīng)組的左心室Tei指數(shù)高。以往研究顯示CRT治療縮短了等容收縮期（IsovolumicContractionTime，ICT）但并沒有很好的證實影響了射血時間（EjectionTime，ET）和

11、等容舒張期（IsovolumicRelaxationTime，IRT）5。而等容收縮期也顯示與dP/dt的改善有良好的相關(guān)性6。這一左心室Tei指數(shù)的特定組成部分在CRT治療后有明顯的改善。這也反映了增加心室同步性對心功能的影響。本文結(jié)果顯示在慢性心力衰竭病人接受CRT治療研究組中，相對較高的左心室Tei指數(shù)的慢性心力衰竭患者趨向?qū)RT有反應(yīng)?？紤]因為左心室不同步延長了左心室等容收縮期，而相對較低Tei指數(shù)的慢性心力衰竭患者可能左心室失同步化較小。參考文獻(xiàn)1YuCM，BleekerGB，F(xiàn)ungJW，etal.Leftventricularreverseremodelingbutnotcli

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