慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療后多普勒的變化研究

1、慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療后多普勒的變化研究DOI：10.3969/j.issn.1009_816X.2012.06.13心臟再同步化治療（CardiacResynchronizationTherapy，CRT）對于慢性心力衰竭及心電圖表現為寬QRS波且藥物治療不佳的患者是一種重要的治療方法。許多研究表明CRT術后不僅可以改善心臟血液動力學，而且可以改善癥狀、運動耐量和預后。Tei指數定義為等容收縮期與等容舒張期時間的總和除以射血時間，是一種全心功能量化的測量指標，對心臟淀粉樣變性，擴張型心肌病，心肌梗死（左心功能不佳）以及原發(fā)性肺動脈高壓（右心功能不全）的患者提供一種非侵入性的預后評估

2、方法。本文比較慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療前與術后一周以及6個月后的左室Tei指數。以評估Tei指數在慢性心力衰竭患者心臟再同步治療中的應用價值。1資料與方法1.1一般資料：選擇2010年3月至2012年4月在我院接受心臟再同步化治療的慢性心力衰竭患者36例，男29例，女7例，年齡5975（67.27±8.34）歲。根據ACC/AHA2005成人慢性心力衰竭指南，研究對象符合以下入選標準：（1）缺血性或非缺血性心臟??；（2）充分抗心力衰竭藥物治療后，心功能仍在級或不必臥床的級；（3）竇性心律；（4）左室射血分數（LeftVentricularEjectionFraction，

3、LVEF）≤0.35%；（5）左室舒張末期內徑（LeftVentricularEndDiastolicDiameter，LVEDD）≥55mm；（6）QRS時限≥120ms伴有心臟運動不同步。排除標準：（1）永久性房顫；（2）頻發(fā)室性期前收縮病人（15次/分）；（3）造影劑過敏；（4）心功能處于失代償期，不能平臥；（5）腎功能不全（血肌酐140μmol/L）。其中22例患者為擴張型心肌病，14例為缺血性心臟病（均有心肌梗死病史）。CRT術后有左室收縮末期容積（LVEnd_systolicVolume，LVESV）在六個月后的隨訪中比術前下降大于10%歸為反應組，小于10

4、%歸為無反應組1。反應組20例，其中男15例，女5例，年齡5974（66.77±8.11）歲。無反應組16例，其中男14例，女2例，年齡6075（67.54±6.11）歲，兩組患者性別、年齡、基礎心率、QRS時間比較差異無統(tǒng)計學意義。1.2方法：采用美國GE公司Vivid7全數字彩色多普勒超聲心動圖儀檢測患者CRT術前及術后一周、6個月的左室Tei指數。探頭頻率1.54.0MHz。采用Simpson雙平面法通過二腔及四腔心切面測量左室舒張末期及收縮末期容積。應用脈沖多普勒超聲，清晰顯示二尖瓣及主動脈瓣瓣口血流頻譜，測量二尖瓣口舒張早期血流峰值（E峰）和舒張晚期血流峰

5、值（A峰），測量上一個心動周期A峰終點到下一個心動周期E峰起點時間（a），主動脈射血時間（b）（圖1），以上參數均選取連續(xù)3次測量的平均值。Tei指數=（ICT+IRT）ET或Tei指數=（a-b）b。圖1多普勒測量Tei指數示意圖注：LV：左室，RV：右室，ICT：等容收縮期，IRT：等容舒張期，ET：射血時間1.3統(tǒng)計學處理：應用SPSS18.0版統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示。組間比較采用獨立樣本t檢驗及χ2檢驗，反應組和無反應組術前，術后一周及六個月的多普勒參數比較采用方差分析。當組內因素與組間因素有交互影響，進一步采用Bonferroni檢驗來計算兩組間的

6、差異。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者CRT術前，術后一周及術后六個月超聲心動圖參數比較：反應組術后一周及術后六個月與術前比較左室舒張末期容積（LeftVentricularEndDiastolicVolume，LVEDV）和LVESV均減小顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。而無反應組術后一周及術后六個月與術前比較LVEDV和LVESV的減小差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），見表1。表1兩組患者CRT術前，術后一周及術后六個月超聲心動圖參數比較（x±s）組別LVEDV（ml）術前術后一周術后六個月LVESV（ml）術前術后一周術后六個月反應組220.27&pl

7、usmn;70.34201.39±86.31*177.23±53.65*172.41±43.81149.16±53.22*109.31±67.60*無反應組222.76±65.43216.72±55.28212.92±48.39162.61±48.22152.54±48.73170.66±55.65注：與同組術前比較0.052.2兩組患者左室多普勒Tei指數比較：CRT術前Tei指數反應組顯著高于無反應組，差異有統(tǒng)計學意義（0.68&plus

8、mn;0.16）vs（0.53±0.20），P0.05。CRT術后一周左室Tei指數反應組仍顯著高于無反應組，差異有統(tǒng)計學意義（0.61±0.09）vs（0.50±0.10），P0.05。但在隨訪六個月后，反應組與無反應組Tei指數比較差異無統(tǒng)計學意義（0.53±0.12）vs（0.48±0.09），P0.05。Tei指數反應組術后六個月較術前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（0.53±0.12）vs（0.68±0.16），P0.01。而無反應組中Tei指數術后六個月與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（0.48

9、±0.09）vs（0.53±0.20），P0.05。3討論心臟同步化治療是目前治療慢性心力衰竭的一種有效方法。大量臨床試驗證實其近、中期療效明確，能提高心力衰竭患者左室的收縮功能，改變心臟重構，從而緩解癥狀，降低死亡率2。眾多研究表明組織多普勒心臟超聲顯像技術能準確反映心室不同步并預測CRT療效，用于指導病例選擇，因其無創(chuàng)性，高空間和時間分辨率以及可定量分析等特點在評價CRT療效方面有獨特的作用。因而目前超聲心動圖成為慢性心力衰竭CRT治療的篩選和評價手段之一。Tei指數是近年來綜合評價心臟收縮和舒張功能的新指標。研究證實，Tei指數可用于各種病理生理情況下的心功能

10、評估，且與心功能評價的金標準;，即心導管檢查測得的心功能參數dP/dt具有良好的相關性3，4。以往的研究已經表明Tei指數可作為患者CRT治療后發(fā)生心血管事件（心力衰竭，心肌梗死，心源性死亡等）的預測因素，但是沒有詳細闡明CRT術后反應組與無反應組Tei指數的差異。本文結果顯示左心室Tei指數在CRT治療一周及六個月后均下降或改善，但是只有反應組的左心室Tei指數得到持續(xù)的改善。反應組在CRT術前較無反應組的左心室Tei指數高。以往研究顯示CRT治療縮短了等容收縮期（IsovolumicContractionTime，ICT）但并沒有很好的證實影響了射血時間（EjectionTime，ET）和

11、等容舒張期（IsovolumicRelaxationTime，IRT）5。而等容收縮期也顯示與dP/dt的改善有良好的相關性6。這一左心室Tei指數的特定組成部分在CRT治療后有明顯的改善。這也反映了增加心室同步性對心功能的影響。本文結果顯示在慢性心力衰竭病人接受CRT治療研究組中，相對較高的左心室Tei指數的慢性心力衰竭患者趨向對CRT有反應?？紤]因為左心室不同步延長了左心室等容收縮期，而相對較低Tei指數的慢性心力衰竭患者可能左心室失同步化較小。參考文獻1YuCM，BleekerGB，FungJW，etal.Leftventricularreverseremodelingbutnotcli

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