五臟六腑辯證

1、臟腑辨證,講 座 內(nèi) 容,第3頁-臟腑學(xué)說,第9頁-精、氣、血、津液、神,第20頁-臟腑之間的關(guān)系,第31頁-心與小腸病辨證,第50頁-肝與膽病辨證,第68頁-脾與胃病辨證,第147頁-臟腑兼病辯證,第182頁-臨床篇,第88頁-肺與大腸病辨證,第115頁-腎與膀胱病辨證,第28頁臟腑辨證,臟 腑 學(xué) 說The Theory of Internal Organs,臟腑：是人體內(nèi)臟的總稱。 臟腑學(xué)說古代稱為“藏象”。 *藏象: 藏：是指藏于內(nèi)，指人體內(nèi)臟。 象：是象征或形象，主要指內(nèi)臟生理，病理表現(xiàn)于外的征象。 類經(jīng)謂：“臟居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象”。 藏象學(xué)說，是通過對人體外部生理、病理現(xiàn)象

2、的觀察，來研究人體各個(gè)臟腑組織器官的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。 臟象學(xué)說的主要內(nèi)容：臟象學(xué)說包括三部分內(nèi)容： 一、臟腑的生理和病理 二、臟腑組織五官九究之間的關(guān)系 三、氣血、津液、精髓的生理和病理及其臟腑的關(guān)系,一、臟腑的生理和病理,臟腑,五臟心、肝、脾、肺、腎,六腑膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦,奇恒之腑腦、脈、骨、髓、女子包、膽,部位,膈以上,膈以下臍以上,臟腑,上焦如霧司呼吸主血脈,中焦如漚,功能,心肺,腎、膀胱、 大腸、小腸、肝,三焦,臍以下,脾、胃,下焦如瀆泌別清濁 排泄?jié)嵛?上焦,中焦,下焦,二、臟腑組織五官九竅之間的關(guān)系,三、津液、氣血、精髓的生理和病理及其臟腑的關(guān)系

3、,津液、氣血、精髓都是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，他們的生成和 運(yùn)行，輸布必須通過不同的臟腑功能活動(dòng)才能完成，而臟腑 的各種功能活動(dòng)都依賴于津液，氣血，精髓做為物質(zhì)基礎(chǔ),五臟六腑，奇恒之腑的不同及主要功能 *五臟的生理功能： 化生和貯藏精、氣、血、津液、藏而不泄 *六腑的生理功能： 受納、腐熟水谷和傳化排泄糟粕、泄而不藏。 奇恒之腑：奇：有異的意思，恒：是常的意思,精、氣、血、津液、神Essence,Qi Blood Body Fluid Vitality,一、精,精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體各種機(jī)能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),精,先天之精稟受于父母是構(gòu)成人體的原始物質(zhì)稱為先天之 精，因?yàn)樗蟹毖芎蟠墓δ埽?/p>

4、又叫生殖之精,后天之精來源于飲食水谷的化生,飲食物經(jīng)人體消化吸 收后變成水谷精微物質(zhì)進(jìn)入人體血液中營養(yǎng)五臟六腑，由 于這種水谷精微是后天脾胃所化生稱為后天之精，后天之 精輸布于臟腑又叫臟腑之精,生殖之精,臟腑之精,來源,功能,二、氣,氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。 （一）元?dú)獾纳珊凸δ?元?dú)庥址Q：原氣、生氣、真氣、真元之氣它稟受于先天，是先天之精 所化生，藏之于腎，元?dú)獾墓δ埽阂蕾嚾梗ㄟ_(dá)周身。 （二）宗氣的生成和功能 生成：宗氣是由 結(jié)合產(chǎn)生 宗氣的功能：具有助肺臟以行呼吸和貫心脈以行營血的作用,自然界吸入之氣 脾胃水谷之精氣,三）營氣的生成和功能 生成：營氣是水谷精微所

5、化生的精氣之一 營氣的功能：生化血液 營養(yǎng)全身,四）衛(wèi)氣的生成和功能 生成：衛(wèi)氣是人體陽氣的一部分，生于水谷源于脾胃。 衛(wèi)氣的性質(zhì)：慓悍滑疾 慓悍：是指它的力量強(qiáng)， 滑疾：是形容它的行動(dòng)速度快，行于脈外，敷散全身， 內(nèi)而臟腑，外而皮腠。 衛(wèi)氣的功能：具有溫煦臟腑，腠理皮毛開合汗孔的作用，它能保衛(wèi)體 表，抵御外邪,三、血,血的生成,1. 脾胃是生化血液之源,2. 營氣入心脈有生化血液的作用,3. 精血之間可以相互轉(zhuǎn)化,血液具有營養(yǎng)和滋潤全身的功能。在血脈中循行，內(nèi) 至臟腑，外達(dá)皮肉筋骨，對全身各組織器官起著充分的營養(yǎng) 和滋潤的作用,血的功能,四、津液,是指正常的水液而言。它包括唾液、胃液、腸液等

6、機(jī)體所需要的分泌物 主要是通過胃對水谷的“游溢精氣”小腸的“分清泌濁”大腸吸收部分水液其清者 經(jīng)脾運(yùn)化，即為津液。 布敷周身，滋潤和充養(yǎng)臟腑肌肉，經(jīng)脈皮膚等各組織。 組成血液，不斷補(bǔ)充血液中的水分，以使血液在全身環(huán)流不息。 填精補(bǔ)髓 滑利關(guān)節(jié)、濡潤空竅、滋潤皮膚,津液的功能,津液的生成,液的作用,津液,津的作用,五、神,神是人體生命活動(dòng)的總稱。也就是對精神意識(shí)，思維活動(dòng)， 以及臟腑精、氣、血、津液活動(dòng)、外在表現(xiàn)的高度概括,神,廣義：指人體正氣，指機(jī)體生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn),狹義：指心所主的神志，指人的精神活動(dòng)包括： 意識(shí)、思維、情志、領(lǐng)悟、智慧等,六、精、氣、血、津液、神的相互關(guān)系,一）氣與血的

7、關(guān)系 氣屬陽的范疇，血屬陰的范疇，氣與血正如陽和陰，相互依存，相互滋生， 互相制約。 1. 氣為血帥：氣能生血 氣能行血 氣能攝血 2. 血為氣母：血能載氣 血能生氣 （二）氣與津液的關(guān)系 氣屬陽，津液屬陰，氣與津液的關(guān)系也是陽和陰的關(guān)系 1.氣能生津 2.氣能行津 3.氣能攝津 4.津能載氣,三）血與津液的關(guān)系 血與津液都屬于陰，都來源水谷精氣，二者可以相互滲透，相互轉(zhuǎn)化 （四）精與氣血的關(guān)系 精能化氣，氣能生精，精與氣相互滋生，相互依存。 精能生血，血能化精，精與血相互滋生，相互轉(zhuǎn)化，稱為精血同源。 （五）神與精、氣、血、津液的關(guān)系 精、氣、血、津液是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是精氣血津液的生理活動(dòng)

8、 病理變化的外在表現(xiàn),臟腑之間的關(guān)系The Relationship Between the Internal Organs,臟 腑 之 間 關(guān) 系,臟與臟,臟與腑,腑與腑,臟與腑之間關(guān)系,臟與腑主要是表里關(guān)系，臟為陰，腑為陽，陽主表，陰主里,心與小腸,肝與膽,脾與胃,肺與大腸,腎與膀胱,一臟,一腑,一陰,一陽,一里,一表,1.心與小腸,心的經(jīng)脈 屬心 絡(luò)心,心火下移 小腸有實(shí)熱順經(jīng) 小腸薰蒸水液 脈上薰于心可出 可引起尿少、尿 現(xiàn)心煩，口腔潰 赤、尿熱痛 。 瘍等癥狀,絡(luò)小腸 屬小腸 小腸經(jīng)脈,2肝與 膽,膽有貯藏和排泄膽汁的功能以幫助胃腸消化。肝膽濕 熱引起的黃疸病即有發(fā)黃口苦等膽汁外泄的

9、癥狀又有 脅肋脹滿，眩暈等肝氣郁結(jié)的癥狀，在治療上大部分 用舒肝理氣的方法,3脾與胃,脾與胃都是消化飲食物的主要臟器 脾的特性是：脾主升喜燥而惡濕。 胃的特性是：胃主降喜潤而惡燥。 脾氣以升為順，胃氣以降為和，二者經(jīng)脈相互絡(luò)屬配合成為表里 關(guān)系。 在臨床上食欲不振與食后飽脹，消化不良同時(shí)并見前者是胃不受 納，后者為脾不健運(yùn),肺與大腸的關(guān)系 臟腑之間的關(guān)系是表里關(guān)系，肺與大腸的經(jīng)絡(luò)相互給屬， 由于它們的經(jīng)脈相互構(gòu)通，所以在生理病理上都是相互影響的， 肺氣肅降大腸功能正常大便通暢，如果大腸的功能異常積滯不通， 反過來也能影響肺氣的肅降臨床上如果肺氣肅降失職津液不能 下達(dá)可以見到便秘如,果大腸有實(shí)熱

10、又可以影響肺氣的肅降而 導(dǎo)致喘滿,腎與膀胱的關(guān)系 腎與膀胱的經(jīng)脈相互絡(luò)屬二者互為表里，膀胱的氣化功能取決 于腎氣的盛衰,腎氣有助膀胱氣化津液和約束尿液的作用， 腎氣充足固攝有權(quán)來維持水液的正常代謝，如果腎氣不足膀胱 失去固攝就可以出現(xiàn) 小便失禁，遺尿，多尿，等病,臟 腑 辨 證,臟腑辨證是中醫(yī)辨證方法中的一個(gè)重要組成部分，它是 以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)運(yùn)用四診的方法結(jié)合臟腑的病理反映來分 析病癥，用以指導(dǎo)臨床治療的一種辨證方法,辨 證 有 以 下 幾 種,1八 綱 辨 證,2氣、血、津液、辨證,3臟 腑 辨 證,4六 經(jīng) 辨 證,5、衛(wèi)、氣、營、血 辨 證,6、三 焦 辨 證,五 臟The Five

11、Internal Organs,心,心的生理功能：主血脈、主神志、開竅于舌、其華在面。 心主血脈的含義：心主血脈是指心氣有推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行以營養(yǎng)全 身的功能。脈是血液運(yùn)行的通路，心、脈、血三者共同組成一個(gè)循環(huán)全 身的系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)中，心起著主導(dǎo)作用。心主血脈的功能是由心氣 的作用來實(shí)現(xiàn)的。 *（1）心氣旺盛、血液充盈：脈搏和緩有力，面色紅潤（生理） *（2）心氣不足則血脈空虛可出現(xiàn)：脈搏細(xì)弱或節(jié)律不整，面色蒼白（病理） *（3）血行瘀滯：脈澀不暢，面色青紫等癥狀（病理） 素問六節(jié)藏臟論云：“心者其華在面，其充在脈,1心主血脈，其華在面,2主神志（主神明,神志指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng) 靈

12、樞本神篇云：“所以任務(wù)者謂之心” 精血是神 志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，血為心所主。心的氣血充盈，則 神志清晰，思考敏捷，精神充沛。如果氣血不足常可 以導(dǎo)致心神的病變可出現(xiàn)，心悸、失眠、多夢、健忘、 心神不寧等癥狀,3 開竅于舌,1）心血不足：可出現(xiàn)舌質(zhì)淡白 （2）心火上炎或心陰虛：可見舌體糜爛 （3）心血瘀滯：可見舌質(zhì)紫暗或見瘀點(diǎn)瘀斑。古人有 “舌為心之苗” 的說法,小腸,小腸的生理功能是：分清泌濁（泌別清濁,小腸上接于胃 接受胃中傳來 的水谷做進(jìn)一 步消化,清清者為水谷精微脾轉(zhuǎn)輸?shù)饺肀焕么?謝多余水液下輸?shù)桨螂啄蛴赡虻琅懦鲶w外,濁濁者為糟粕下注大腸便由肛門排出體外,小腸的這種功能稱為“受盛化物,

13、心與小腸病辨證The Differentiation of Heart and Small Intestine Diseases,一）心病辨證,1、心氣虛與心陽虛,虛癥,由于老年臟氣 日衰,各種損傷氣血 的原因,因汗、吐、 下太過,病因,心氣虛與心陽虛的主要證狀,心陽虛脫的主要證狀 心陽虛十大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脈微 欲絕,心悸 氣短 自汗 活動(dòng)后癥 狀加重,心氣虛：面色不華，體倦乏力舌淡胖嫩，苔白， 脈虛,心陽虛：形寒肢冷、心胸憋悶、面色蒼白、舌 淡或暗、脈沉弱或結(jié)代,辨證：心氣虛 *立法：補(bǔ)心氣 *方藥：養(yǎng)心湯 養(yǎng)心湯組成： 黃芪 茯神 茯苓 當(dāng)歸 川芎 半夏曲 炙甘草

14、柏子仁 棗仁 遠(yuǎn)志 五味子 人參（或黨參） 肉桂,治法,辨證 心陽虛 *立法 溫通心陽 *方藥 瓜蔞薤白白酒湯 瓜萎 薤白 白酒湯組成：瓜萎 薤白 白酒 *辨證 心陽虛脫 *立法 回陽救逆 *方藥 四逆湯,治法,四逆湯組成：附子、干姜、甘草,2、心血虛與心陰虛,由于血的生化 不足,繼發(fā)于失血 之后,病因,心血虛與心陰虛的主要證狀,心悸 氣短 易驚 失眠 健忘,心血虛：眩暈、面色不華、唇舌色淡、 脈細(xì)弱,心陰虛：低熱、盜汗、五心煩熱、舌紅、 脈細(xì)數(shù),辨證：心血虛 *立法：養(yǎng)心血、安心神 *方藥：四物湯 四物湯的組成 熟地、 川芎、當(dāng)歸、白藥、 *辨證：心陰虛 *立法：滋養(yǎng)心陰、安神定志 *方藥：

15、補(bǔ)心丹 補(bǔ)心丹組成： 酸棗仁、柏子仁、人參、元參、丹參、天冬 當(dāng)歸、生地、遠(yuǎn)志、茯苓、桔梗、麥冬,治法,心氣虛與心陽虛兩證在病理上的聯(lián)系,心氣與心陽都屬于心陽機(jī)能的范疇，心陽更 有熱能的含義。心氣主要能推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行。心 陽主要是指心臟的陽熱功能，具有溫煦血脈，抗御陰寒 病邪的作用。心陽旺盛，陰寒之邪不易內(nèi)侵心臟，血液 運(yùn)行不易阻滯，心氣充足則心功能正常,心血虛與心陰虛在病理上的聯(lián)系,心血是指心血管系統(tǒng)的血液，血屬陰，所以心陰也包 括心血在內(nèi)，同時(shí)也包括心的陰精和津液在內(nèi)，心血與心 陰都有滋養(yǎng)心臟和安心神的作用，故心血虛與心陰虛，多 表現(xiàn)為陰血不足或心神失養(yǎng)或心功能虛衰等病理反應(yīng)。從 病

16、理上分析心血虛是單純的血液不足血不養(yǎng)心，主要表 現(xiàn)為心神失養(yǎng)和心功能失常方面，心陰虛除包括心血虛外 還可見到陰虛不能制陽，心陽虛亢，虛火內(nèi)生等情況，心 血虛與心陰虛可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神精管能癥、貧血、甲亢、 以及某些心臟疾患如：先心、心動(dòng)過速、心律不齊等,實(shí)癥,1、心 火 亢 盛,多見于情志 之火內(nèi)發(fā),過食辛辣食品,六淫內(nèi)郁化火,過服溫補(bǔ)藥物,病因,心火亢盛的主要癥狀：心中煩熱、急躁失眠、口舌糜爛而疼痛、口渴、舌紅、脈數(shù),辨證：心火亢盛 *立法：清瀉心火 *方藥：導(dǎo)赤散（丹） 導(dǎo)赤散的組成： 生地、竹葉、木通、甘草稍,2心 血 瘀 阻,病因 心血瘀阻的主要癥狀： 心悸，心前區(qū)刺痛或悶痛，時(shí)作時(shí)止

17、，重者有面唇 指甲青紫，四肢逆冷，舌暗紅或見紫色瘀斑，苔少脈 微細(xì)澀。 *辨證：心血瘀阻 *立法：通陽化瘀 *方藥：瓜萎薤白半夏湯 瓜萎薤白半夏湯的組成： 瓜萎、薤白、半夏,病因： 情志不遂，氣郁不舒，氣滯生痰，痰濁凝聚所致，心神為痰濁所蒙。 痰迷心竅的主要癥狀： 意識(shí)模糊，甚則昏迷不省人事，口吐痰涎或喉有痰聲，舌強(qiáng)語言不清，苔白膩，脈滑。 辨證：痰迷心竅 立法：滌痰開竅 方藥：導(dǎo)痰湯 導(dǎo)痰湯的組成：陳皮、半夏、茯苓、甘草、南星、枳實(shí),3痰迷心竅,病因：情志不遂，氣郁化痰，煉液成痰或痰濁日久化熱化火或外感熱邪灼液成痰。痰火擾心的主要癥狀：若外感熱邪引起，可見發(fā)熱面赤氣粗、口渴、痰黃、喉間痰聲、

18、狂躁譫語、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。若內(nèi)傷引起，可見失眠心煩，或見神志錯(cuò)亂，哭笑失常，狂躁妄動(dòng)，甚則打人罵人。辨證：痰火擾火立法：滌痰瀉火方藥：礞石滾痰丸礞石滾痰丸的組成：大黃、黃芩、礞石、沉香,4痰火擾心,二）小腸病辨證,小腸實(shí)熱 心與小腸相表理，心火亢盛可移熱于小腸 可見：心胸?zé)?，小便短赤，甚則尿道灼熱疼痛， 口腔潰瘍。 *方藥：導(dǎo)赤散 導(dǎo)赤散組成 生地、竹葉、木通、甘草稍,肝,肝藏血是指肝具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。 由于肝臟對血液有調(diào)節(jié)的作用，所以人體臟腑組織各方面的活動(dòng) 都與肝臟有著密切的關(guān)系，如果肝臟有病藏血的功能失常就會(huì)影響人 體正?；顒?dòng)如： （1）肝血不足時(shí)可見兩目昏花，筋肉拘

19、攣，屈伸不利以及婦女月 經(jīng)量少甚則經(jīng)閉。 （2）肝氣橫逆氣機(jī)紊亂還可以出現(xiàn) 吐血、衄血、等病變,肝位于兩肋部，它的生理功能是主疏泄，主藏血，主筋，開 竅于目，其華在爪,1、主藏血,疏泄：即舒展通暢的意思肝的性質(zhì)：肝喜調(diào)達(dá)而惡抑郁,肝主疏泄是指肝氣具有舒展生發(fā)的生理功能肝主疏泄主要關(guān)系到 人體氣機(jī)的升降與調(diào)暢。 氣機(jī)：是人體臟腑功能活動(dòng)基本形式的概括，肝主疏泄的功能對 氣機(jī)的調(diào)暢起著重要的作用肝的疏泄功能具體表現(xiàn)在： （1）協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行：肝主疏泄直接響影氣機(jī)的調(diào)暢，只有氣機(jī)調(diào) 暢，才能維持氣的正常運(yùn)行而血的運(yùn)行又賴于氣的推動(dòng)所以肝的疏泄 功能協(xié)調(diào)著氣血的正常運(yùn)行,2、主疏泄,2）促進(jìn)消化功能：脾

20、主升清胃主降濁肝的疏泄功能可以調(diào) 暢氣 機(jī)協(xié)助脾胃之氣的升降。 （3）調(diào)節(jié)精神情志：精神情志除心所主之外，與肝的疏泄功能密切 相關(guān)。 肝氣的疏泄功能失職，氣機(jī)不調(diào) 就可以引起情志方面的異常變化， 主要表現(xiàn)在抑郁和亢奮兩個(gè)方面：肝氣抑郁 可見到胸脅滿悶、郁郁不樂、 多疑善慮、沉悶欲哭、月經(jīng)不調(diào)等癥。肝氣過于亢奮可見：急躁易怒、 失眠多夢、頭暈?zāi)垦！⒍Q耳聾等癥。 （4）調(diào)理沖任二脈：奇經(jīng)八脈中的沖任二脈主管女子的月經(jīng)與孕育， 沖脈為血海，其血量主要靠 肝的疏泄來調(diào)節(jié)，任脈為陰脈之海與肝經(jīng)脈 相通,筋：指筋膜（包括肌腱）肝血不足：血不養(yǎng)筋，可出現(xiàn)手足震顫肢體麻木，甚則屈伸不利。肝血的盛衰能影響筋的

21、運(yùn)動(dòng)，“爪為筋之余”。肝血充足筋強(qiáng)力壯爪甲堅(jiān)韌。肝血虛：筋弱無力，爪甲多薄而軟，甚致易脆裂,3、主筋其華在爪,肝開竅于目，是因?yàn)楦尾匮?，肝的?jīng)脈上聯(lián)于目，肝的病變可以反映于目。 （1）肝陰不足則兩目干澀； （2）肝血不足可見夜盲或視物不清； （3）肝經(jīng)風(fēng)熱可見目赤腫痛； （4）肝火上炎可見目赤生翳 ； （5）肝陽上亢則見頭暈?zāi)垦?（6）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)可見兩目斜視,4、開竅于目,膽,膽為六腑之一，又屬奇恒之腑，膽呈囊形膽附于肝， 與肝相連，肝和膽的經(jīng)脈相互絡(luò)屬互為表里。 膽的主要功能是： 1貯存和排泄膽汁 2主決斷：一是指正常的決斷能力，二是指準(zhǔn)確恰 如其分，不偏不倚,肝與膽病辨證The Differ

22、entiation of Liver and Gallbladder,一）肝病辯證,1肝血虛 病因 多因生血不足或失血過多，或久病耗傷肝陰所致。 肝血虛的主要癥狀 頭暈?zāi)炕?，面部無光澤，視物模糊，雙目干澀，四肢麻 木，筋脈拘攣，爪甲不榮，婦女月經(jīng)量少或經(jīng)閉，舌淡脈細(xì) *辨證：肝血虛 *立法：養(yǎng)血補(bǔ)肝 *方藥：補(bǔ)肝湯 組成：茯苓、烏頭、大棗、蕤仁、柏子仁、防風(fēng)、細(xì)辛 山芋、桂心、甘草,虛癥,2肝陰虛 病因： 多因情志不遂，氣郁化火，或陽亢日久，熱病后期耗傷肝陰或 因腎陰虛，水不涵木而致肝陰虛。 肝陰虛的主要癥狀： 頭暈?zāi)炕?，煩躁易努，兩目干澀，視物模糊，加上五心煩熱?潮熱盜汗，咽燥口干，舌紅少

23、津，脈弦細(xì)數(shù)。 *辨證：肝陰虛 *立法：養(yǎng)陰柔肝 *方藥：一貫煎：枸杞子、川棟子、當(dāng)歸、生地、麥冬、沙參,1肝氣 郁 結(jié),病因： 肝性喜調(diào)達(dá)，主疏泄如果精神刺激引起抑郁不舒就會(huì)影響肝的 調(diào)達(dá)產(chǎn)生肝氣郁結(jié)證。 肝氣郁結(jié)的主要癥狀： 胸脅脹痛，胸悶不舒，喜嘆息，神情沉默，不欲飲食或咽部有 梗阻感（俗稱梅核氣）婦女可見乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)甚 至閉經(jīng)。苔白滑脈弦 *辨證：肝氣郁結(jié) *立法：舒肝解郁 *方藥：柴胡舒肝散 方劑組成：柴胡、白芍、枳殼、甘草、川芎、香附,實(shí)癥,2肝陽上亢,病因： 本證多因肝腎陰虛不能制陽，致使肝陽上亢為病，多屬本虛標(biāo)實(shí)證。 肝陽上亢的主要癥狀： 頭痛眩暈，急躁易怒，口燥咽

24、干，耳鳴耳聾，兩目干澀，腰膝酸軟， 舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 *辨證：肝陽上亢 *立法：滋陰潛陽 *方藥：六味地黃湯 方劑組成：生地、山藥、山芋、茯苓、丹皮、澤瀉,病因： （1）多由情志不遂，肝郁化火 （2）過食辛辣，蘊(yùn)熱化火 （3）因外感火熱之邪所致 肝火上炎的主要癥狀： 頭脹痛，面紅目赤，急躁易怒，口苦咽干，脅肋灼痛，耳鳴耳聾， 尿黃便秘或吐血衄血，舌紅苔黃脈弦數(shù)。 *辨證：肝火上炎 *立法：清瀉肝火 *方藥：龍膽瀉肝湯 方劑組成：龍膽草，黃芩、桅子、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、 澤瀉、柴胡、甘草,3肝火上炎,病因： 脾主運(yùn)化水濕故濕的形成往往責(zé)之于脾，若脾中濕熱內(nèi)蘊(yùn)影響肝的疏 泄，便可以產(chǎn)生肝

25、經(jīng)濕熱癥。 主要癥狀： 脅肋脹滿而疼痛、口苦、納呆、小便短赤或渾濁，女子帶下色黃或腥 臭外陰瘙癢，男子睪丸疼痛苔黃膩脈弦滑數(shù)。 治法： 辨證：肝經(jīng)濕熱 立法：清利肝經(jīng)濕熱 方藥：龍膽瀉肝湯,4肝 經(jīng) 濕 熱,病因： 本證多因外感寒邪，侵襲肝經(jīng)使氣血凝滯而發(fā)病。 寒凝肝脈的主要癥狀： 少腹脹痛、睪丸墜脹、遇寒加重、苔白脈沉弦。 治法： 辨證：寒凝肝脈 立法：暖肝散寒 方藥：暖肝煎 方劑組成：當(dāng)歸、枸杞子、小茴香、肉桂、烏藥、沉香、茯苓、生姜,5寒凝肝脈,6肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),肝陽化風(fēng),血虛生風(fēng),熱極生風(fēng),多因肝腎陰虛，陽亢無制化為內(nèi)風(fēng)，癥見頭部抽引作痛語言不利，舌紅脈細(xì)數(shù),多因熱邪亢盛，爍津耗液

26、筋脈失養(yǎng)而來，癥見高熱煩渴目睛上吊，角弓反張，神志昏迷，舌紅苔黃，脈弦數(shù),多因肝血虧損肝筋失養(yǎng)所致，癥見面色無華，夜寐多夢，兩目干澀，舌淡苔少，脈弦數(shù),辨證：肝陽化風(fēng) 立法：平肝熄風(fēng) 方藥：天麻鉤藤飲 方劑組成： 天麻、鉤藤、生石決、牛膝、杜仲、黃芩、 梔子、益母草、寄生、首烏藤、茯神 辨證：熱極生風(fēng) 立法：清熱熄風(fēng) 方藥：羚角鉤藤湯 方劑組成： 羚角粉、桑葉、川貝、生地、鉤藤、菊花、白芍、 生草、竹茹、茯神木,治法,辨證：血虛生風(fēng) 立法：養(yǎng)血熄風(fēng) 方藥：四物湯 方劑組成：川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地,治法,從以下三個(gè)方面來鑒別1 病因2舌苔脈象3臨床癥狀病因 凡是肝臟機(jī)能亢奮出現(xiàn)熱癥及沖逆征象者稱

27、為肝火上炎屬于實(shí)證、熱證范圍。肝陽上亢系本虛標(biāo)實(shí)證，是由于肝腎陰虛不能滋養(yǎng)肝臟陰虛不能制陽而致肝陽上亢。舌苔脈象肝火上炎：舌紅苔黃，脈弦數(shù)肝陽上亢：舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)臨床癥狀肝火上炎：一派內(nèi)熱，郁火炎上之象。如：面紅目赤，口干口苦甚則咳血、 吐血。肝陽上亢：表現(xiàn)有肝陽浮越之象，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕等。共同癥狀：頭痛、頭脹、耳鳴、耳聾,肝火上炎與肝陽上亢的鑒別,二）膽病辨證,膽郁痰擾 病因： 本證多由情志不遂膽氣郁滯，痰濁上擾所致。 膽郁痰擾的主要癥狀： 頭暈、目眩、口苦、惡心嘔吐，虛煩不寐，易驚善恐，胸悶、苔滑膩， 脈弦滑 治法： 辨證： 膽郁痰擾 立法：祛痰理氣 和膽降逆 方藥：溫膽

28、湯 方劑組成：陳皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳實(shí)、大棗,脾與胃,脾主運(yùn)化包括二個(gè)方面,脾的主要功能是：主運(yùn)化、主統(tǒng)血、主肌肉和四肢、開竅 于口，其華在唇,1、主運(yùn)化,運(yùn)化水谷 運(yùn)化水濕,通過脾氣的作用來完成,飲食,1）運(yùn)化水谷：主要是指脾有消化吸收運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)的功能,入,胃,將水谷化為精微，由脾吸收，上輸于肺,經(jīng)過胃腐熟,脾運(yùn)化功能,經(jīng)過肺宣發(fā)向上向外布散,肺的肅降作用向下輸布,使水谷精微得以輸布全身,2）運(yùn)化水濕 主要是指脾有促進(jìn)水液代謝的作用，若脾運(yùn)化水濕功能失常，可導(dǎo)致水濕潴留的各種病變。水濕凝聚則為痰飲，溢于肌膚則為水腫，仃留腸道則為泄瀉；留于腹腔則為腹水。 素問至真要大論云：“諸濕腫

29、滿皆屬于脾。,水液代謝與,三臟有關(guān)系,肺 脾 腎,統(tǒng)有統(tǒng)攝，控制，管轄的意思。 脾主統(tǒng)血的含義，脾統(tǒng)血是指脾氣有統(tǒng)攝血液在脈道中正常運(yùn)行， 使血液不溢出脈外的功能。 如果脾氣虛弱失去統(tǒng)攝之權(quán)則血離脈道出現(xiàn)各種出血癥如：便血、 尿血、崩漏、肌衄等稱作脾不統(tǒng)血，因此脾不統(tǒng)血的出血癥是氣不 攝血的結(jié)果,2、主統(tǒng)血,脾主肌肉是因?yàn)樗羞\(yùn)化水谷精微的功能，脾為后天之本，脾臟運(yùn)化水谷精微，以營養(yǎng)肌肉，營養(yǎng)充足則肌肉豐滿。 人體四肢的正常功能活動(dòng)有賴于脾氣的輸送營養(yǎng)，所以四肢的功能活動(dòng)與脾氣密切相關(guān)，當(dāng)脾氣健旺輸送營養(yǎng)充足時(shí)，肌肉豐滿，四肢輕勁，靈活有力，反之脾失健運(yùn)則肌肉痿軟四肢倦怠乏力,3、主肌肉和四肢

30、,4、開竅于口，其華在唇,脾開竅于口說明人體的飲食口味等與脾的運(yùn)化功能有關(guān)系，脾氣 健運(yùn)食欲旺盛，口味正常，若脾失健運(yùn)則可見食欲不振，口淡無味及 濕邪因脾的口膩，脾主 肌 肉，口為脾竅，脾氣健，口唇紅潤光澤， 脾氣不健，運(yùn)化水谷精微失常，可見口唇不澤,歸納起來脾的病變表現(xiàn)在,消 化,水液運(yùn)化,血運(yùn)方面,臟器下垂,肌肉、四肢、唇舌,五個(gè)方面,胃,胃位于中焦，胃的主要功能是主受納、腐熟水谷，主降濁,上口為賁門上脘 中脘 下口為幽門下脘,胃脘,1、受納與腐熟水谷,受納接受容納的意思 腐熟是水谷經(jīng)過胃的初步消化形成食糜的意思,飲食,入,口,經(jīng)過,食道,容納于胃,經(jīng)過胃氣的腐熟消磨,傳于小腸,精微物質(zhì)由

31、脾轉(zhuǎn)輸營養(yǎng)全身,所以又稱胃為水谷之海。若胃的受納和腐熟水谷的功能失常，則出現(xiàn)胃脘脹痛，納呆厭食噯腐口臭,濁是指經(jīng)過消化和吸收之后的食物殘?jiān)?胃主降濁是指胃氣下降將食物殘?jiān)螺斢诖竽c，小腸的功能。胃 還主通降，胃氣以降為和，以通為順，從而保持水谷的不斷下輸和消 化吸收。若胃不能順利通降，不僅影響食欲而且因濁氣停留在上出 現(xiàn)口臭，脘腹脹悶或疼痛，大便秘結(jié)。若胃氣不降反而上逆 還可出現(xiàn) 惡 心 嘔 吐等癥,2、主降濁,脾與胃病辨證The Differentiation of the Spleen and Stomach,一）脾病辨證,1、脾氣虛,虛癥,素體虛弱,勞倦與飲食 不節(jié),內(nèi)傷脾氣以 致脾氣

32、虛弱,病因,臨床可見三類脾虛證候,食納減少 食后腹脹 面色痿黃 體倦乏力 氣短懶言 舌淡苔白 脈緩弱,脾 氣 虛,脾不健運(yùn)：肢體浮腫、小便不利、 大便溏泄,脾虛下陷：子宮脫垂、脫肛、胃 下垂、慢性腹瀉,脾不統(tǒng)血：面色蒼白、肌衄、便 血、尿血、婦女月經(jīng) 量多、崩漏,辨證：脾不健運(yùn) *立法：益氣健脾 *方藥：香砂六君湯 方劑組成： 廣木香、砂仁、黨參、白木、甘草、半夏、生姜、大棗、陳皮、茯苓。 *辨證：脾虛下陷 *立法：補(bǔ)益脾氣 *方藥：補(bǔ)中益氣湯 方劑組成： 黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗。 *辨證：脾不統(tǒng)血 *立法：益氣攝血 *方藥：歸脾湯 方劑組成：黨參、白術(shù)、黃

33、芪、當(dāng)歸、酸棗仁、廣木香、龍眼肉、甘 草、茯神、遠(yuǎn)志、生姜、大棗,治法,2.脾陽虛,由脾氣虛發(fā) 展而來,貪食生冷，損 傷脾陽所致,病因,脾陽虛的主要癥狀： 食欲不振，腹中冷痛。得溫則舒，口泛青水，四肢不溫，女同志可 見白帶清稀，小腹下墜，舌淡胖，苔白，脈沉遲無力,治法： *辨證：脾陽虛 *立法：溫中建脾 *方藥：理中湯 方劑組成：黨參、白術(shù)、干姜、甘草,實(shí)癥,濕邪郁久而 化熱,喜食肥甘原 味，釀成濕 熱，內(nèi)蘊(yùn)脾 胃所致,脾濕胃熱相互 蘊(yùn)郁而成,病因,1.脾胃濕熱,脾胃濕熱的主要癥狀：脘腹脹滿，不思飲食，厭油膩或面部皮膚發(fā)黃，身熱起伏汗出熱不解，苔黃膩脈濡數(shù),治法： *辨證：脾胃濕熱 *立法：清

34、利濕熱 *方藥：茵陳五苓散 方劑組成：茵陳、豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝、白術(shù),病因: 1.貪涼飲冷，過貪瓜果，嗜飲茶水，以致寒濕停于中焦所致。 2因冒雨涉水，久居潮濕之處以致外濕內(nèi)侵而成。 寒濕困脾的主要癥狀： 脘腹脹滿，食欲不振，惡心嘔吐，身體困重，口不渴便溏，舌苔白 膩，脈遲緩或濡。 治法： 辨證：寒濕困脾 立法：溫中化濕 方藥：胃苓湯 方劑組成：五苓散加 陳皮、厚樸、蒼術(shù)、炙草、生姜、大棗,2.寒濕困脾,二）胃 病 辨 證,病因： 多由飲食不節(jié)，貪涼飲冷所致。 寒凝胃脘的主要癥狀： 胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急疼痛，陣陣發(fā)作，遇 遇寒則重，得熱則緩，嘔吐青水，苔白滑脈沉遲。 治法： *辨

35、證：寒凝胃脘 *立法：溫胃散寒 *方藥：良附丸 方劑組成：高良姜、香附,1.寒凝胃脘,病因： 1. 胃火素旺 2 情志不遂，肝火犯胃 3 邪熱犯胃 4 過食辛辣厚味 胃火熾盛的主要癥狀： 胃脘灼熱而疼痛，煩渴多飲或渴欲飲冷，泛酸嘈雜，消谷 善饑，牙齒腫痛，口臭，便秘，舌紅苔黃脈滑數(shù)。 治法： *辨證：胃熱熾盛 *方法：清泄胃熱 *方藥：清胃散 方劑組成：當(dāng)歸、黃連、生地、丹皮、升麻,2.胃火熾盛,病因： 多由飲食不節(jié)，暴飲暴食，傷及脾胃，食滯不化，停于胃脘所致。 食滯胃脘的主要癥狀： 脘腹脹滿或疼痛，嘔吐酸腐，噯氣泛酸，失氣酸臭，不思飲食，大 便溏泄，苔黃膩，脈滑。 治法： 辨證：食滯胃脘 立

36、法：消食導(dǎo)滯 方藥：保和丸 方劑組成：陳皮、山楂、萊菔子、茯苓、連翹、神曲、炒麥芽、半夏,3.食滯胃脘,病因： 本證多由熱病后耗損陰液，尤其是傷及胃陰，或胃火熾盛，肝火犯胃， 嗜食辛辣等因熱而灼傷胃陰所致。 胃陰虛的主要癥狀： 胃脘隱痛，口燥咽干，大便干結(jié)，噯氣干嘔，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法： 辨證：胃陰虛 立法：滋養(yǎng)胃陰 方藥：益胃湯 方劑組成：玉竹、生地、麥冬、沙參、冰糖,4.胃陰虛,肺,一、肺的生理功能 肺位于胸中，上通于喉嚨開竅于鼻它的功能主 要是，司呼吸主一身之氣，有宣發(fā)肅降，通調(diào)水 道，外合皮毛的功能,1 主 氣 ，司 呼 吸,肺主氣包括 兩個(gè)方面,主呼吸之氣,主一身之氣,2 主宣

37、發(fā)，外合皮毛,3 主肅降，通調(diào)水道,人體多余水液排出主要有,尿、汗、呼吸、大便,四條途徑,4 開 竅 于 鼻,二、大腸的生理功能,主要是傳導(dǎo)糟粕它接受從小腸下注的食濁物吸取其中 多余的水份，把食物的殘?jiān)纬杉S便由肛門排出體外， 如果大腸的功能傳導(dǎo)失常就可以出現(xiàn)便秘或 大便干燥 ， 腹脹腹泄等一些癥狀,肺與大腸病辯證,肺病辨證 1 肺氣虛 病因：多數(shù)因?yàn)榫每染么膫朔螝?，使肺的功能減弱,主要脈癥：神疲少氣，咳嗽無力，活動(dòng)時(shí)喘促加重， 痰多數(shù)是清稀的，語言低微，自汗怕冷，面色不華， 舌質(zhì)淡，脈虛弱,癥狀分析 肺主氣司呼吸，肺氣虛可以出現(xiàn)咳喘無力， 語言低微活動(dòng)時(shí)加重，肺氣不宣，衛(wèi)外不固（也就是肌

38、 表腠里不固）可以自汗怕冷，氣虛的同時(shí)就導(dǎo)致了血 虛，氣血不足不能上榮于頭部，所以可以出現(xiàn)面色 不華，肺氣虛，肺失去宣發(fā)和肅降的功能津液不能運(yùn) 化而生痰濕所以可以見到咳痰清稀,辨證： 肺氣虛 立法： 補(bǔ)益肺氣,方藥：補(bǔ)肺湯 組成：桑皮、熟地、人參、紫苑、黃芪、五味子,治法,2.肺陰虛 病因：多數(shù)因?yàn)榫貌『膫侮幩?主要脈證 干咳無痰或者是痰少而粘或痰中帶血， 口咽干燥聲音嘶啞甚致可以出現(xiàn)午后低熱， 五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少津,脈細(xì)數(shù),癥狀分析 肺陰不足失去清潤肅降可以見到咽干口燥， 聲音嘶啞，干咳無痰或者是痰少而粘，肺陰不足， 陰不能制陽虛火內(nèi)生所以可見到五心煩熱，顴紅盜汗， 熱重時(shí)，熱傷

39、血絡(luò)可以出現(xiàn)痰中帶血或者是咳血,治法,辨證：肺陰虛 立法：滋陰清肺 方藥：養(yǎng)陰清肺湯 組成：生地、麥冬、生草、元參、川貝、丹皮、炒白芍、薄荷,1 風(fēng)寒束肺 病因：風(fēng)寒襲肺，肺氣郁閉，不得宣降所致,主要脈證：咳嗽氣喘，惡寒發(fā)熱，痰稀白， 口不渴，頭 疼，鼻塞流涕，身酸楚， 苔白脈浮緊等,實(shí)證,癥狀分析：風(fēng)寒束表肺氣不得宣降所以臨床上可以見 到咳嗽氣喘痰稀白等。肺開竅于鼻，肺氣不宣，可見 鼻塞流涕，風(fēng)寒侵襲肌表、肺衛(wèi)被郁可見惡寒發(fā)熱頭痛等,治法,辨證：風(fēng)寒束肺 立法：散寒宣肺,方藥：杏蘇散 組成：蘇葉、半夏、茯苓、炙甘草、前胡、 苦桔梗、枳殼、生姜、橘皮、大棗、杏仁,2 風(fēng)熱犯肺 病因：多因外感熱

40、邪或風(fēng)寒犯肺郁而化熱,主要脈癥：咳嗽，咳吐黃痰，咽疼痛，口干口渴， 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù),癥狀分析：熱邪傷肺，肺失宣降，肺氣上逆可見咳嗽， 熱灼傷津?yàn)樘倒侍迭S粘稠，熱傷津液可見到口干口渴， 咽喉為肺之門戶，風(fēng)熱上壅可見咽疼痛。微惡風(fēng)寒， 發(fā)熱頭痛苔薄黃，脈浮數(shù)皆為風(fēng)熱之象,辨證：風(fēng)熱犯肺 立法：散風(fēng)清肺 方藥：桑菊飲,治法,桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗 甘草、蘆根,有 痰 惡 寒 發(fā) 熱,風(fēng)寒束肺 咳痰清稀，痰白，惡寒重，發(fā)熱輕， 苔 薄白，脈 浮緊,風(fēng)熱犯肺 咳痰粘稠，痰黃，發(fā)熱重，惡寒輕 苔薄黃，脈浮數(shù),風(fēng)寒束肺與風(fēng)熱犯肺的鑒別,3 痰濕阻肺,病因：本癥多見于急慢性疾患

41、但以慢性病為主,急性病：大多數(shù)由寒濕外邪侵襲肺臟，使宣降失常， 肺不能散布津液，水液凝聚而為痰濕,慢性?。欢嘤善馓澨?，輸布失常，水濕凝聚為痰， 上犯于肺所致,主要脈癥 咳嗽痰盛，色白粘稠，容易咯出，胸脘滿悶，或有惡心， 舌苔白膩，脈滑,癥狀分析： 痰濁阻肺，肺氣上逆，故咳嗽多痰，痰液粘膩色白易于咯出 胸脘滿悶,或有惡心為脾虛濕盛，苔白膩，脈滑， 是痰濕內(nèi)阻之象,大腸病辨證,1 大腸濕熱,病因,多數(shù)由于夏秋之際， 暑濕之邪侵犯腸胃或是飲食不節(jié),過食生冷與不潔食物濕熱 蘊(yùn)結(jié)在大腸而發(fā)病,主要脈證： 腹痛，便濃血，里急后重，或者爆注下瀉（瀉稀水便） 肛門有灼熱感，尿黃，伴發(fā)熱口干渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩

42、，脈滑數(shù),癥狀分析: 濕熱蘊(yùn)結(jié)在大腸熱迫氣滯可見腹痛里急后重，大腸傳導(dǎo)功能 失調(diào)可見腹瀉，濕熱傷及脈絡(luò)見到下痢膿血,辨證：大腸濕熱 立法：清熱利濕 方藥：葛根芩連湯 組成：葛根、炙甘草、黃芩、黃連,2 大腸津虧,病因,本病多由素有陰虛體質(zhì)，或久病傷陰,老年津液虧耗,熱病津液未復(fù)或婦女產(chǎn)后出血過多,主要脈證：大便秘結(jié)，難于解出，常數(shù)日一行， 口干咽燥或伴有口臭，舌紅少津，脈細(xì),癥狀分析 津液不足，腸失濡潤，以致便秘難下。津液不能上承, 故口干咽燥，舌紅少津。大腸腹氣不通，濁氣不泄而 上逆故口臭,辨證：大腸津虧 立法：潤腸通便 方藥：增液湯 組成：元參、麥冬、生地,腎與膀胱 腎的生理功能,腎位于腰

43、部，左右各一它的生理功能是藏精，主生長、 發(fā)育與生殖，主水液，主納氣、腎主骨生髓、通于腦， 其華在發(fā)，開竅于耳及二陰,1 藏精，主生長發(fā)育與生殖,2 主水液,3 主納氣,肺主氣、腎納氣,4 主骨生髓、通于腦、其華在發(fā),齒為骨之余,腦為髓之海,發(fā)為血之余,5 開竅于耳，及二陰,膀胱的生理功能,膀胱位于下腹，是人體主持水液代謝的器官之一，有貯尿和 排尿的功能，水液通過肺、脾、腎的作用布散于全身再通 過腎的升清降濁，把濁的下行到膀胱通過尿的形式排出體 外如果膀胱的氣化失司就可以出現(xiàn)小便不利或者是癃閉的現(xiàn)象,腎 與 膀 胱 病 辨 證,腎 陽 虛,病因,多因素體陽虛,久病及腎,年老腎虧,房勞過度,主要

44、脈癥； 腎的常見癥狀如腰脊酸痛， 脛酸膝軟、耳鳴耳聾，發(fā)脫齒搖等，加上陽虛 癥狀如畏寒肢冷、面足虛浮，夜尿頻多或五更 泄瀉、男子陽痿、女子不孕、舌淡胖、脈沉遲 而尺脈弱,癥狀分析： 腰為腎之府，腎虛則腰脊酸痛，腎主骨，腎虛則脛酸膝軟或足跟痛， 腎開竅于耳，腎虛則耳鳴或耳聾，腎其華在發(fā)，腎虛則發(fā)白早脫，腎主骨， 齒為骨之余，腎虛則牙齒稀疏，排列不齊，或松動(dòng)可搖。陽氣虛衰不能達(dá) 于肌表、溫煦肌膚，故畏寒肢冷，腎處下焦，陰寒盛于下，往往兩足怕冷 更明顯。陽虛不抵夜間陰寒、膀胱氣化障礙，故夜尿頻多。若腎陽不能溫 脾陽，故有雞鳴之時(shí)，五更泄瀉。腎主生殖，腎陽不足，則性及生殖功能 表現(xiàn)為減退，而有男子陽痿

45、、婦女性淡漠或不孕。舌淡胖、脈沉遲弱均為 陽虛之象。尺脈主腎，尺脈弱亦為腎虛,辨證：腎陽虛 立法：溫補(bǔ)腎陽,組成:干地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、 茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子,方藥 金匱腎氣丸,治法,2 腎氣不固,病因,年老腎虧,久病、勞損傷腎,多由年老 腎氣虛衰,主要脈癥： 腰酸膝軟、小便頻繁而清長，或尿后余瀝不盡， 或遺尿、小便失禁，滑精早泄、白帶清稀、胎動(dòng)易滑、 舌淡苔白，脈沉弱,癥狀分析:主要表現(xiàn)于固攝封藏能力減退。腎氣不固， 膀胱失去制約，不能貯藏津液，故見小便頻繁清長， 尿有余瀝、遺尿、尿失禁。腎氣虛失其封藏能力， 在男子精關(guān)不固，而有滑精、早泄，在婦女則可有 白帶清稀、胎動(dòng)易滑胎。腰

46、酸膝軟，舌淡苔白、 脈沉弱均為腎氣不足之象,辨證：腎氣不固 立法：固攝腎氣,方藥： 縮泉丸 或金鎖固精丸,縮泉丸 烏藥、益智仁,金鎖固精丸 沙苑蒺藜、芡實(shí)、蓮須、 煅龍骨、煅牡蠣,3 腎虛水泛,病因,多由素 體虛弱,久病失調(diào),腎陽衰弱,主要脈癥 周身浮腫、腰以下尤甚，按之凹陷沒指、腹脹滿、小便少、腰酸膝軟,畏寒肢冷，或見心悸、氣短、喘咳痰鳴、舌淡胖嫩有齒痕、 苔白滑、脈沉細(xì),癥狀分析 腎陽虛衰，膀胱不能氣化津液，故小便不利而尿少。腎陽虛不能化 氣行水，水溢于肌膚，停于胃腸，故全身水腫，腹脹滿，水液不能 蒸騰，勢必趨下，故腰以下腫為明顯。若水濕上凌心肺，致心陽受阻、 肺失肅降，則見心悸氣短、喘咳

47、痰鳴。腎陽虛不能溫煦肢體， 則畏寒肢冷?；钆帜塾旋X痕，苔白滑，脈沉細(xì)，均為陽虛水停之象,辨證：腎虛水泛 立法：溫陽利水 方藥：真武湯 組成：茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子,治法,4 腎不納氣,病因 本證多由久病咳喘肺虛及腎 年老體弱腎氣虛衰勞傷腎氣所致,主要脈癥： 久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)、動(dòng)則喘息益甚、咳逆汗出、 面目虛浮、四肢不溫、舌淡苔白，脈沉細(xì)無力， 或喘息加劇、冷汗淋漓，肢冷面青，脈虛浮,癥狀分析： 本證實(shí)際上是肺腎氣虛的一種綜合表現(xiàn)。肺主吸氣， 腎主納氣，肺為氣之主，腎為氣之根。腎氣虛下元不固，氣失攝納， 故呼氣多而吸氣少，氣似不得延續(xù)而氣短喘促。動(dòng)則耗氣，腎氣益虛， 故動(dòng)則喘息

48、益甚。腎之陽氣虛弱，不能達(dá)于肌表，故四肢不溫， 衛(wèi)表不固，則咳逆易自汗出，陽虛不能化氣行水，則有面目虛浮。 若腎氣虛極，導(dǎo)致腎陽衰微，則可見喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青， 脈虛浮等陽氣欲脫之象,辨證：腎不納氣 立法：溫腎納氣,方藥 人參胡桃湯,人參、胡桃、生姜,5 腎精不足,病 因,本證多因先天不足,后天失養(yǎng),久病及腎,房勞過度,主要脈癥： 男子精少不育、女子經(jīng)閉不孕，尤其性功能減退。小兒發(fā)育遲緩,身材矮小、智力和動(dòng)作遲鈍，囟門遲閉、骨骼痿軟。成人則見未老先衰如腰脊 酸痛,耳鳴耳聾、發(fā)脫齒搖、尿有余瀝等,癥狀分析： 腎精不足，即一般所稱的腎虛，它與腎陽虛或腎陰虛的不同之處是,僅有虛象，而沒有明

49、顯的虛寒或虛熱的現(xiàn)象。腎精虧虛則性功能減退，如遺精,陽痿、滑精、早泄等，并可有男子精少不育女子經(jīng)閉不孕。精虧則髓少、髓少,不能充骨養(yǎng)腦，骨骼失充，腦髓空虛，故小兒可見五遲(立遲、行遲、發(fā)遲、 語遲、齒遲,五軟(頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌軟、口軟)，成人則可見未老先衰的表現(xiàn),如腰 脊酸痛，脛酸肢軟、耳鳴耳聾、發(fā)脫齒搖等癥狀,方藥 左歸丸,熟地、山藥、枸杞子、 山萸肉、牛膝、 菟絲子、鹿角膠、龜板膠,辨證：腎精不足 立法：補(bǔ)腎填精,6 腎陰虛,病因,其他臟腑之陰虛 日久耗及腎陰,失血過多耗陰液,過服溫燥劫陰之藥,急性熱病后,房室不節(jié) 耗損腎精,情志內(nèi)傷 耗傷腎陰所致,主要脈癥： 腎的常見癥狀如腰脊酸痛

50、、脛酸肢軟、耳鳴耳聾、發(fā)落齒搖等,加上陰虛癥狀如五心煩熱、顴紅升火、咽燥口干，盜汗、男子遺精、女子經(jīng) 閉不孕,或見 崩漏、舌紅少津、舌苔少或無苔、脈細(xì)數(shù),癥狀分析： 腎陰不足則虛熱內(nèi)生，故腎陰虛可由腎虛與陰虛內(nèi)熱一系列癥狀所組成,其性功能失常癥狀與腎陽虛有所區(qū)別，腎陽虛系男子無夢而滑精，或房事開,始即早泄，女子則為性淡漠，腎陰虛系男子陽亢性欲旺， 有夢而遺精，女子則為夢交,辨證：腎陰虛 立法：滋補(bǔ)腎陰,方藥 六味地 黃湯,生地、山萸肉、 山藥 澤瀉、茯苓、丹皮,膀胱病辨證,膀 胱 濕 熱,多由外感濕熱 之邪蘊(yùn)結(jié)膀胱,濕熱內(nèi)生下注膀胱,病因,主要脈癥 尿頻、尿急、尿痛，尿道有灼熱感，或小 淋瀝不

51、盡，尿黃赤 混濁或尿血，或尿有砂石 小腹脹滿，可伴有發(fā)熱腰痛、舌紅苔 黃膩、脈滑數(shù),癥狀分析 濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化失常，故小便短澀不利，淋漓不盡。 濕 熱下迫尿道，故尿有頻急感，尿赤混濁。濕熱阻滯故尿痛， 傷及血絡(luò)故尿血濕熱煎熬津液，渣滓沉結(jié)而成砂石。濕熱郁蒸， 可見發(fā)熱。膀胱與腎相表里,腑病及臟，濕熱阻滯腎府，故有腰痛 苔黃膩、脈滑數(shù)，均為濕熱之象,辨證：膀胱濕熱 立法：清熱利濕通淋,方藥：八正散,車前子、木通 瞿麥、扁蓄、 滑石、甘草稍、 梔子、大黃,臟腑兼病辨證,1 心肺氣虛,病 因,病程延久不愈 心肺相互影響所致,本證多因年老體弱,素有肺病或心病,稟賦不足,主要脈癥： 心的常見癥狀如心悸

52、、胸悶，肺的常見癥狀 如咳嗽、痰液清稀、氣喘，加上氣虛癥狀如神疲乏力、 語音低怯、氣短動(dòng)則尤甚，自汗、舌淡苔白、脈虛弱,癥狀分析 心肺并居上焦，關(guān)系密切，肺氣虛損可以導(dǎo)致心氣不足， 心氣虛損亦可引起肺氣虧虛，其結(jié)果均可形成心肺氣虛證。 肺氣虛失其宣降，又不能敷布津液，故久咳不已、痰液清稀， 氣喘，心氣虛其鼓動(dòng)力弱、氣血不能正常運(yùn)行，以致勉力鼓動(dòng)， 而有心悸、氣短、脈虛弱等癥,辨證：心肺氣虛 立法：補(bǔ)益心肺,治法,方藥：保元湯 組成：黃芪、人參、肉桂、甘草,病因：本證多因久病，失血，思慮過度耗傷心血 與脾氣，使得氣血化源不足所致,2 心脾兩虛,主要脈癥 心血虛的癥狀如心悸、健忘、失眠、多夢、頭昏

53、眼暗、唇舌色淡， 加上如脾氣虛而不統(tǒng)血的癥狀食少納呆、食后腹脹、便溏、面色萎黃、 神疲乏力，或皮下出血，或月經(jīng)量多色淡，或經(jīng)少閉經(jīng)，舌淡脈細(xì)弱,癥狀分析 血不足，神失所藏，故心悸、健忘、失眠、多夢、 頭昏眼暗。脾氣虛失健運(yùn)，故食少納呆、食后腹脹、 便溏、面色萎黃、神疲乏力，脾氣虛不能統(tǒng)攝 血液， 故皮下出血，或月經(jīng)量多，或經(jīng)少閉經(jīng)， 舌淡脈細(xì)弱為氣血俱虛之象,辨證：心脾兩虛 立法：補(bǔ)益心脾,白術(shù)、黃芪、茯神、龍眼肉、 酸棗仁、 黨參、 木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、 生姜、紅棗,方 藥 歸脾湯,3 心腎不交,病因： 本 證 多 由 久 病 傷 陰 所 致,主要脈癥 心火偏亢的癥狀如心煩失眠、心悸、

54、健忘，加上腎陰虛癥狀如腰脊,酸痛、脛酸肢軟、頭暈耳鳴、咽燥口干、潮熱升火、盜汗、小便短赤 舌紅少苔 、 脈細(xì)數(shù),本證主要由于腎陰虛而引起心火偏亢，以心煩失眠為主要癥狀。 腎陰不足可使心陰虛而有心火偏亢、心神不安、故心煩失眠、心悸 健忘。腎陰虛可有腰脊酸痛、頭暈耳鳴、咽燥口干，潮熱升火、 盜汗，小便短赤、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等腎陰虛內(nèi)熱之象,癥狀分析,辨證：心腎不交 立法：交通心腎,黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃,方藥 黃連阿膠湯,4 肝脾不和,病因 本證可有肝、脾兩臟病變的3種表現(xiàn)，“木旺克土” “土虛木乘”，“土壅侮木,主要脈癥 肝氣郁結(jié)的癥狀如情志抑郁，或易怒、胸悶不舒、胸脅或少腹脹游,走竄痛

55、，加上脾氣虛癥狀如食少納呆、食后腹脹、大便溏薄， 或腹痛 欲瀉,瀉后痛,減、苔白、脈弦緩， 或加上脾為濕困的癥狀 如脘腹脹悶,不思飲食、 泛惡欲吐、口粘不爽,大便溏薄不爽、頭重身困、苔白膩、脈濡緩,癥狀分析 本證可有肝、脾兩臟病變的3種表現(xiàn)，其一是“木旺克土”，即先有肝氣郁結(jié)， 如情志抑郁、胸悶喜嘆息、胸脅脹或少腹游走竄痛，以后再出現(xiàn)脾氣虛， 如食少納呆、食后腹脹、大便溏薄等癥狀，是為肝病及脾，其二是“土虛木乘” 即先有脾氣虛弱、失于健運(yùn)，影響肝氣疏泄，而后再出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，如胸脅 腹脹痛、胸悶喜嘆息等癥狀，是為脾虛而肝乘虛而入之證，其三是“土壅侮木” 即先有脾為濕所困，如脘腹脹悶、食少欲吐、口

56、粘不爽、大便溏薄不爽、 頭重身困、苔白膩，濕阻于內(nèi)，反轉(zhuǎn)影響肝氣疏泄，而后再出現(xiàn)肝氣郁結(jié)， 如胸脅腹游走竄痛，胸悶喜嘆息等癥狀，是為脾病及肝,辨證：肝脾不和 立法：疏肝健脾,四逆散合香砂六君湯,柴胡、白芍、 枳實(shí)、甘草,人參、炙甘草 茯苓、 白術(shù)、 半夏、陳皮、 生姜、大棗、 木香,砂仁,5 肝胃不和,病因 本證多因肝氣郁結(jié)，疏泄失常，肝氣橫逆犯胃，胃失和降所致,主要脈癥 肝氣郁結(jié)的癥狀如情志抑郁或易怒、胸悶不舒、胃脘脅肋脹痛,加上胃失和降的癥狀如噯氣，呃逆、吞酸嘈雜、食入停滯，甚至嘔惡、 苔薄黃、脈弦,癥狀分析 肝郁氣滯，故脅肋脹痛，肝氣橫逆、木旺克土、 氣滯于胃脘,故胃,脘脹痛。胃失和降，

57、故呃逆噯氣。 氣郁于胃中而生熱, 故吞酸嘈雜, 苔黃。情志抑郁或,煩躁易怒，為肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)所致,辨證：肝胃不和 立法：柔肝和胃,方藥： 芍藥甘草湯合左金丸 組成： 芍藥甘草湯 ：白芍、炙甘草 左金丸 : 黃連、吳茱萸,治法,6 肝火犯肺,病因 本證多因情志郁結(jié)，肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肅所致,主要脈癥 肝火上炎的癥狀如急躁易怒、面紅目赤、胸脅灼痛、 口苦咽干、舌紅、苔薄黃、脈弦數(shù)，加上肝火上犯于肺的癥狀 如咳嗽嗆逆痰黃稠不爽；甚則咳吐鮮血,癥狀分析 肝郁化火，故胸脅灼痛，急躁易怒。肝火上逆犯肺， 肺失清肅，故咳嗽嗆逆。若火熱灼傷肺絡(luò)，則痰黃稠不爽， 或咳吐鮮血。肝火上炎，故見面紅目赤，

58、口苦咽干、舌紅苔薄黃， 脈弦數(shù),辨證：肝火犯肺 立法：清熱瀉火,瀉白散合黛蛤散,地骨皮、桑白皮、 生甘草、粳米,青黛、蛤殼,7 肝腎陰虛,病因：本 證 由 肝 陰 虛 或腎 陰 虛 經(jīng) 久 不 愈 所 致,主要脈癥 肝陰虛的癥狀如頭昏目花、兩目干澀、視物模糊， 加上腎陰虛的癥狀如腰酸膝軟、脛酸肢軟、耳鳴耳聾、五心煩熱、 顴紅升火、咽燥口干、盜汗、遺精、月經(jīng)不調(diào)、舌紅少苔或無苔、 脈細(xì)數(shù),癥狀分析 肝開竅于目，肝陰不足不能上榮于頭目，故頭昏目花、 兩目干澀、 視物模糊，腎虛則腰酸膝欹、脛酸肢軟、耳鳴耳聾、遺精、 月經(jīng)不調(diào)。五心煩熱、顴紅升火、咽燥口干、盜汗、舌紅少苔、 脈細(xì)數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之象,

59、辨證：肝腎陰虛 立法：滋補(bǔ)肝腎,方 藥：杞 菊 地 黃 湯,組成：枸杞子、菊花、生地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮,8 肺脾氣虛,病因,久咳肺虛，痰濕留積損傷脾氣，導(dǎo)致脾氣虛,飲食不節(jié)、勞倦傷脾脾失健運(yùn)，不能輸精于肺，導(dǎo)致肺氣虛,兩者都可形 成肺脾氣虛,主要脈癥 肺氣虛的癥狀，如咳嗽無力、痰液清稀、氣短而喘， 加上脾氣虛癥狀如食少納呆、食后腹脹、大便溏薄、 神疲乏力、 舌淡胖嫩、脈細(xì)弱,癥狀分析 久咳不止，肺氣受損，故久咳氣短而喘、咳嗽無力。 氣虛水津不能布散，聚濕生痰，則痰多而清稀。 脾虛運(yùn)化失常，故食少納呆、腹脹便溏。神疲乏力， 舌淡胖嫩、脈細(xì)弱，均為氣虛之象,辨證：肺脾氣虛 立法：補(bǔ)脾

60、益肺,方藥：六君子湯 組成：人參、炙甘草、茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮、生姜、大棗,治法,9 肺腎陰虛,病因 本證因久咳耗傷肺陰，進(jìn)而耗傷腎陰， 腎陰虧損亦不能滋養(yǎng)肺陰，導(dǎo)致肺腎陰虛,主要脈癥 肺陰虛的癥狀如干咳痰少，或咳血，加上腎陰虛的癥狀 如腰酸膝軟，脛酸肢軟、耳鳴、五心煩熱、顴紅盜汗、咽燥口干、 消瘦、遺精、月經(jīng)不調(diào)、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù),癥狀分析 陰虛肺燥，津液不能上承，肺失清潤，故干咳少痰， 咽燥口 干,甚或聲音嘶啞。虛火上炎灼傷肺絡(luò)， 故間或咳血。腎虛則腰酸膝軟、脛 酸肢軟、耳,鳴、遺精、 月經(jīng)不調(diào)。五心煩熱，顴紅盜汗、咽燥口干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù),均為陰虛內(nèi)熱之象,辨證：肺腎陰虛 立法：滋補(bǔ)