血液一般檢驗(yàn)與疾病

1、血液一般檢驗(yàn)與疾病,血液,血細(xì)胞,紅細(xì)胞,白細(xì)胞,血小板,蛋白質(zhì) 酶 凝血因子,電解質(zhì),血 漿,檢驗(yàn)的內(nèi)容： 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 數(shù)量和形態(tài) 血小板 意義：最常用、較重要的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一 （血常規(guī),第一部分紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn),實(shí)例1 RBC 4.431012/L (NV:3.5-5.5) HCT 40.9%(NV:37-52) HBG 144g/L (NV:110-160) MCV 92.3fl(NV:80-100) MCH 32.5pg(NV:27-34) MCHC352g/L(NV:320-360) WBC 11.3109/L (NV:4.0-10) Lym 13.5%(NV:20-40)

2、Mon 4.6%(NV:3-8) Neu 81.7%(NV:50-70) Eo 1.1%(NV:0.5-5.0) Baso 0.1%(NV:0-1) PLT 194109/L (NV:100-300) PCT 0.2%(0-9. 98) MPV 10.5fl(7-11) Ret 0.62%(0.5-1.5) Ret# 0.035 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象,概述,1、Rbc的生成 全能干細(xì)胞 骨髓系干細(xì)胞 紅系干細(xì)胞 原紅細(xì)胞1 早幼紅 中幼紅 晚幼紅 網(wǎng)織紅 成熟紅8165d 成熟紅細(xì)胞,2、紅細(xì)胞的生理功能：呼吸載體 氧 肺泡 紅細(xì)胞 組織 二氧化碳 3、紅細(xì)

3、胞的生存周期：120天,紅細(xì)胞,參考值,Rbc(1012/L) Hb(g/L) M 4.05.5 120160 F 3.55.0 110150 N 6.07.0 170200 注：100萬(wàn)Rbc3gHb(normal) 影響因素：1、總血容量的變化 2、血漿容量的變化 3、性別、年齡、居住地海拔差異,臨床意義,相對(duì)性增多 紅細(xì)胞增多 絕對(duì)性增多 量的異常 生理性 紅細(xì)胞減少 病理性 大小異常 外形異常 形態(tài)異常 質(zhì)的異常 結(jié)構(gòu)異常 內(nèi)構(gòu)異常 染色異常,一、量的變化（數(shù)目,紅細(xì)胞及血紅蛋白增多 標(biāo)準(zhǔn)：M: Rbc6.01012/L Hb170g/L F : Rbc5.51012/L Hb160g

4、/L 1、相對(duì)性增多：血液濃縮。 見(jiàn)于嚴(yán)重腹瀉、大燒傷、甲亢危象等,2、絕對(duì)性增多 1）、真性紅細(xì)胞增多癥（真紅） 多能造血干細(xì)胞病變、紅細(xì)胞持續(xù)性增多、 易發(fā)栓塞癥、 潛在惡性 2）、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥（假紅） a 、Epo代償性增多：缺氧癥 b 、Epo非代償性增多：腎腫瘤,紅細(xì)胞及血紅蛋白減少（貧血） Hb標(biāo)準(zhǔn)： 輕度：90g/LHb正常值下限中度：9060g/L 重度：6030g/L 極重度：30g/L 1、生理性：兒童、孕婦、老年人 2、病理性： 1）生成不足：骨髓造血障礙 分化成熟受阻 2）破壞過(guò)多：內(nèi)在缺陷、外來(lái)因素 3）失血 :急性、慢性,紅細(xì)胞壓積（Hct,1.定義：指RBC

5、在全血中所占容積的百分比 2.參考值：男性：42%49%， 女性：37%48% 3.臨床意義： 增加：血液濃縮，真紅，慢性肺病、高原人 減少：各類貧血,紅細(xì)胞平均指數(shù),1.包括：MCV、 MCH 、MCHC 2.參考范圍： MCV：80100fl MCH: 26 32pg MCHC:310350g/l 3.臨床意義,基于 MCV、MCH and MCHC的貧血分類 貧血類型 MCV MCH MCHC 疾病 正常形態(tài) N N N 再障、溶貧、急失血 大細(xì)胞 100 32 N 巨幼貧 小細(xì)胞 80 26 N 慢性病貧血 小細(xì)胞 并 80 23 300 缺鐵貧、海洋性貧血 低色素 鐵粒幼貧血,二、質(zhì)

6、的異常,正常紅細(xì)胞 雙凹圓盤型，血涂片呈圓形； 直徑69m，平均7.5 m； 厚度：邊緣部約2 m，中央約1 m； 淡染區(qū)約占直徑的1/32/5,紅細(xì)胞外形異常 1、大小異常： 小紅細(xì)胞 直徑6 m， 中央淡染區(qū)擴(kuò)大， 主要見(jiàn)于缺鐵性貧血,大紅細(xì)胞 直徑10 m， 見(jiàn)于：溶貧、急性失血貧 、 巨幼貧,巨紅細(xì)胞 直徑15 m， 見(jiàn)于：葉酸 或/和 維生素B12缺乏所致的巨幼貧,2、形態(tài)異常： 球形細(xì)胞 直徑6m， 厚度2.9m， 涂片中20%以上才有診斷意義 主要見(jiàn)于：遺傳性球形細(xì)胞增多癥 也見(jiàn)于：自免溶貧,橢圓形細(xì)胞 紅細(xì)胞橫徑縮短，長(zhǎng)徑增大， 橫徑/長(zhǎng)徑0.78，呈卵圓型/長(zhǎng)柱狀， 比例25

7、%50%以上才有診斷意義 見(jiàn)于：遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥,口形細(xì)胞 紅細(xì)胞中央淡染區(qū)呈扁平裂縫狀。 10%，見(jiàn)于遺傳性口形細(xì)胞增多癥 5%，見(jiàn)于DIC、酒精中毒,靶形細(xì)胞 紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大，中心部位 又有部分色素存留而深染狀似靶標(biāo)。 20%，見(jiàn)于珠蛋白生成障礙性貧血、 異常血紅蛋白病,鐮形細(xì)胞 形狀如鐮刀狀， 見(jiàn)于鐮形細(xì)胞性貧血（HbS?。? 觀察：血液濕片+亞硫酸氫鈉（還原劑）+蓋片加封（鐮變,棘形細(xì)胞 外周呈鈍鋸齒狀突起 見(jiàn)于：棘形細(xì)胞增多癥（先天性 無(wú)脂蛋白血癥）、脾切后、 酒精中毒性肝病、尿毒癥,淚滴形細(xì)胞 紅細(xì)胞呈淚滴狀， 見(jiàn)于：骨髓纖維化， 也見(jiàn)于：珠蛋白生成障礙性貧血、 溶貧,

8、內(nèi)構(gòu)異常 1、染色異常： 1） 低色素性 見(jiàn)于： 缺鐵性貧血 珠蛋白生成障礙性貧血 鐵粒細(xì)胞性貧血 2） 高色素性： 見(jiàn)于：巨幼貧,3） 嗜多色性 增多：反映骨髓造血功能活躍、紅系增生旺盛， 見(jiàn)于：增生性貧血、尤以溶貧最多見(jiàn),2、結(jié)構(gòu)異常： 嗜堿性點(diǎn)彩 見(jiàn)于：增生性貧血 骨髓纖維化 巨幼貧 鉛中毒,染色質(zhì)小體(Howell-Jolly body) 見(jiàn)于：溶貧 巨幼貧 脾切后 紅白血病 其他增生性貧血,卡波環(huán)(Cabot ring) 見(jiàn)于：溶貧 巨幼貧 鉛中毒 脾切后,有核紅細(xì)胞： 見(jiàn)于：增生性貧血，溶貧最常見(jiàn) 骨髓纖維化（髓外造血） 紅血病、紅白血病 其他：骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧,第二部分 白細(xì)

9、胞的檢驗(yàn),參考值,成人： （410） 109/L 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 新生兒： （1520）109/L 6個(gè)月2歲： （1112）109/L 白細(xì)胞分類： 百分比 （%） 絕對(duì)值（ 109/L ） 1、中性粒細(xì)胞：桿狀核 15 0.040.5 (N) 分葉核 5070 27 2、嗜酸粒細(xì)胞(E) 0.55 0.020.5 3、嗜堿粒細(xì)胞(B) 01 00.1 4、淋巴細(xì)胞(L) 2040 0.8 4 5、單核細(xì)胞(M) 38 0.120.8,中性粒細(xì)胞,簡(jiǎn)介 1、生成：與紅細(xì)胞類似 骨髓（10d） 血液（10h） 組織（12d） 2、1個(gè)原粒細(xì)胞可分化增殖為832個(gè)成熟粒細(xì)胞 3、粒細(xì)胞生存期：101

10、2d；功能池貯留期：1012h 4、中性粒細(xì)胞功能：趨化作用、變形和粘附作用、 吞噬作用、殺菌作用,循環(huán)池、邊緣池,分裂池 成熟池 貯備池,臨床意義 生理性增多 數(shù)目增多 量的異常 病理性增多 白細(xì)胞減少癥 數(shù)目減少 粒細(xì)胞減少癥 粒細(xì)胞缺乏癥 核象變化 核左移 質(zhì)的異常 核右移 形態(tài)異常,一、增多的臨床意義 1、生理性增多： 飽餐、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫嚴(yán)寒、經(jīng)期妊娠 2、病理性增多： 1）、急性感染或炎癥：細(xì)菌性 （最常見(jiàn)的原因） 2）、廣泛性組織損傷、壞死 3）、急性溶血或失血 4）、急性中毒,5）、急慢性粒細(xì)胞白血病 6）、骨髓增殖性疾病 7）、惡性腫瘤的晚期 8）、某些自身免疫性疾

11、病:AIHA 9）、某些藥物 10）、嚴(yán)重缺氧,二、減少的臨床意義 明確幾個(gè)概念： 白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥 1、感染性疾?。翰《?、傷寒、結(jié)核 2、血液系統(tǒng)疾病 3、理化因素及藥物 4、單核吞噬細(xì)胞功能亢進(jìn) 5、其它：SLE、過(guò)敏性休克,三、核象變化 正常比值：桿狀核/分葉核為（1%5%）/（50%70%），即 1/13 1、核左移 1）、再生性核左移：核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高 細(xì)菌感染、急性中毒、急性溶血或失血、粒細(xì)胞白血病、類白血病反應(yīng) 2）、退行性核左移：核左移而白細(xì)胞總數(shù)不高 再障、粒細(xì)胞減少癥、傷寒、敗血癥 2、核右移 巨幼貧、化療后,四、形態(tài)異常 1、中毒性改變： 細(xì)胞

12、大小不均、中毒顆粒 空泡形成、核變性 2、Auer body: 見(jiàn)于急非淋 3、巨多分葉核：巨幼貧、化療后 4、Dohle body(球形包涵體)：嚴(yán)重感染 5、其它異常粒細(xì)胞：MDS,嗜酸性粒細(xì)胞,一、增多的臨床意義 1、變態(tài)反應(yīng)性疾病 2、寄生蟲病 3、皮膚病 4、血液?。郝！盒粤馨土?、真紅 5、某些惡性腫瘤的晚期 6、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合癥,7、某些傳染?。盒杉t熱的急性期 8、其它：風(fēng)濕病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥 過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎 二、減少的臨床意義 （意義不大） 1、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后 2、傷寒的極期,嗜堿性粒細(xì)胞,生理功能：參與超敏反應(yīng) 顆粒內(nèi)含物豐富： 組胺、 肝素、 慢反應(yīng)

13、物質(zhì)、 嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、血小板活化因子 增多的意義： 慢粒、 骨纖、 慢性溶血、 脾切除術(shù)后,淋巴細(xì)胞,一、淋巴細(xì)胞分類 T淋巴細(xì)胞：參與細(xì)胞免疫、存活數(shù)月數(shù)年 占淋巴細(xì)胞的50%70% B淋巴細(xì)胞：參與體液免疫、存活45天 占淋巴細(xì)胞的15%30% 非T非B淋巴細(xì)胞： K細(xì)胞、NK細(xì)胞,二、增多的臨床意義 1、病毒感染性疾病 2、急慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤 3、急性傳染病的恢復(fù)期 4、移植排斥反應(yīng) 5、淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高 三、減少的臨床意義 皮質(zhì)激素、烷化劑、艾滋病、丙球缺乏癥,四、異形淋巴細(xì)胞 1、分型： 泡沫型 不規(guī)則型 幼稚型 漿細(xì)胞型 組織細(xì)胞型 2、臨床意義： 1）病毒感

14、染性疾病 2）藥物過(guò)敏 3）輸血、透析后 4）免疫病、放療后,單核細(xì)胞,單核細(xì)胞,一、功能： 1、誘導(dǎo)免疫反應(yīng)， 2、吞噬和殺滅某些病原體， 3、抗腫瘤活性 ， 4、吞噬和清除損傷細(xì)胞 二、增多的臨床意義： 1、某些感染：瘧疾、黑熱病、結(jié)核病 2、某些血液?。簮航M、M5、MDS 3、急性傳染病或感染的恢復(fù)期,第三部分 血小板的檢驗(yàn),包括血小板計(jì)數(shù)、平均血小板體積、血小板比容、血小板體積分布寬度等檢測(cè)參數(shù)及血小板形態(tài)。 是診斷止血與凝血障礙的重要指標(biāo),血小板的生成,全能干細(xì)胞 骨髓系干細(xì)胞 巨核祖細(xì)胞 原巨核細(xì)胞 幼巨核細(xì)胞 顆粒型巨核細(xì)胞 產(chǎn)板型巨核細(xì)胞 巨核細(xì)胞裸核和血小板,血小板的形態(tài),正

15、常的血小板為圓形、橢圓形或?yàn)椴灰?guī)則形，直徑25m,血小板計(jì)數(shù)參考值,100300）109/L,臨床意義,一、血小板減少 1、生成障礙：AA、AL、MF、放射病。 2、破壞過(guò)多：ITP、脾亢、體外循環(huán)。 3、消耗過(guò)多：TTP、DIC。 4、分布異常：見(jiàn)于脾大、肝硬化。 5、假性血小板減少：EDTA抗凝劑,二、血小板增多 1、原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾?。?CML、MF、真紅、真性血小板增多癥 2、繼發(fā)性增多： 炎癥、IDA、脾切后、腫瘤早期,附加內(nèi)容,一、類白血病反應(yīng) 1、定義 2、類型 3、中性粒細(xì)胞型類白反應(yīng)與慢粒的鑒別 二、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 1、網(wǎng)織紅細(xì)胞的概念 2、參考值與臨床意義,Bloo

16、d18,RBC Rbc Hb Hct MCV MCH MCHC RDW WBC Wbc Gran Lym MID(Mon) WDW PLT PLt MPV Pct PDW,溶血尿毒癥綜合癥血象中紅細(xì)胞變化,溶血尿毒癥綜合癥血象中紅細(xì)胞變化,溶血尿毒癥綜合癥血象中紅細(xì)胞變化,溶血尿毒癥綜合癥血象中紅細(xì)胞變化,溶血尿毒癥綜合癥血象中紅細(xì)胞變化,溶血尿毒癥綜合癥血象中紅細(xì)胞變化,溶血尿毒癥綜合癥血象中紅細(xì)胞變化,實(shí)例1 RBC 4.431012/L (NV:3.5-5.5) HCT 40.9%(NV:37-52) HBG 144g/L (NV:110-160) MCV 92.3fl(NV:80-10

17、0) MCH 32.5pg(NV:27-34) MCHC352g/L(NV:320-360) WBC 11.3109/L (NV:4.0-10) Lym 13.5%(NV:20-40) Mon 4.6%(NV:3-8) Neu 81.7%(NV:50-70) Eo 1.1%(NV:0.5-5.0) Baso 0.1%(NV:0-1) PLT 194109/L (NV:100-300) PCT 0.2%(0-9. 98) MPV 10.5fl(7-11) Ret 0.62%(0.5-1.5) Ret# 0.035 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象,實(shí)例2 RBC 2.43

18、1012/L (NV:3.5-5.5) HCT 33.9%(NV:37-52) HBG 100g/L (NV:110-160) MCV 110.5fl(NV:80-100) MCH 37.1pg(NV:26-35) MCHC382g/L(NV:320-360) WBC 4.5109/L (NV:4.0-10) Lym 30.4%(NV:20-40) Mon 7.5%(NV:3-8) Neu 59.6%(NV:50-70) Eo 2.2%(NV:0.5-5.0) Baso 0.3%(NV:0-1) PLT 171109/L (NV:100-300) PCT 0.4%(0-9. 98) MPV 1

19、0.5fl(7.6-13.2) Ret 1.62%(0.5-1.5) Ret# 0.025 1012/L (NV:0.024-0.084,實(shí)例3 RBC 3.731012/L (NV:3.5-5.5) HCT 31.3%(NV:37-52) HBG 86g/L (NV:110-160) MCV 76.4fl(NV:80-100) MCH 24.1pg(NV:27-34) MCHC289g/L(NV:320-360) WBC 4.0109/L (NV:4.0-10) Lym 30.4%(NV:20-40) Mon 5.6%(NV:3-8) Neu 60.2%(NV:50-70) Eo 3.1%(

20、NV:0.5-5.0) Baso 0.7%(NV:0-1) PLT 117109/L (NV:100-300) PCT 1.1%(0-9. 98) MPV 9.1fl(7-11) Ret 1.2%(0.5-1.5) Ret# 0.038 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象,實(shí)例4 RBC 2.531012/L (NV:3.5-5.5) HCT 26.1%(NV:37-52) HBG 76g/L (NV:110-160) MCV 90.5fl(NV:80-100) MCH 31.5pg(NV:27-34) MCHC337g/L(NV:320-360) WBC 1.6109/L (NV:4.0-10) Lym 40.4%(NV:20-40) Mon 8.6%(NV:3-8) Neu 47.3%(NV:50-70) Eo 2.0%(NV:0.5-5.0) Baso 1.7%(NV:0-1) PLT 21109/L (NV:100-300) PCT 0.2%(0-9. 98) MPV 9.5fl(7-11) Ret 0.12%(0.5-1.5) Ret# 0.005 1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象,實(shí)例5 RBC 4.631012/L (NV:3.5-5.5) HCT 41.9%(NV:37-52) HBG 134g/L (