臨床營養(yǎng)學(xué)糖尿病的營養(yǎng)治療

1、2021/2/19,1,代謝性疾病的營養(yǎng)治療,營養(yǎng)與食品衛(wèi)生教研室 楊艷（小,2,糖尿病的營養(yǎng)治療,3,4,5,首屆“聯(lián)合國糖尿病日”的宣傳主題為“糖尿病和兒童青少年,1991年，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）把每年的11月14日定為“世界糖尿病日。 從2007年起，將“世界糖尿病日”正式更名為“聯(lián)合國糖尿病日,6,本課提綱,糖尿病,7,本課提綱,糖尿病,8,概念,糖尿?。╠iabetes mellitus，DM），中醫(yī)稱之為消渴癥,9,概念,糖尿病是一組由于胰島素分泌量不足或效應(yīng)差（靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低）所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，出現(xiàn)多食、多飲、多

2、尿而體力和體重減少的所謂“三多一少”的癥狀，以長期高血糖為主要標(biāo)志的綜合征。 糖尿病可發(fā)生眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經(jīng)、皮膚等組織的并發(fā)癥,10,糖尿病并發(fā)癥,11,診斷,美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）1997年公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)目前已被普遍采用,表1 糖尿病、糖耐量降低、空腹血糖不良診斷標(biāo)準(zhǔn),注：FBG，靜脈空腹血糖；PBG，餐后2小時(shí)靜脈血糖,12,診斷,13,分型,糖尿病,1,14,胰島素依賴型糖尿?。╥nsulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) 在我國約占糖尿病病人總數(shù)的5； 多見于兒童和青少年，也可發(fā)生于其他年齡，病人多有糖尿病家族史； 起病急

3、，血漿胰島素水平低于正常低限，體內(nèi)胰島素絕對不足； 出現(xiàn)“三多一少”癥狀較重，容易發(fā)生酮癥酸中毒。 胰島-細(xì)胞易被破壞，胰島素生成減少，故必須依賴外源性胰島素治療方可生存,1型糖尿病,15,非胰島素依賴型糖尿病（non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM) 占全世界糖尿病病人總數(shù)的90，在我國占95； 多見于中老年人，多有2型糖尿病家族史，起病隱匿，腹型肥胖或超重者多見，癥狀較輕或沒有癥狀； 不一定依賴胰島素治療,2型糖尿病,16,流行特點(diǎn),WHO公報(bào)稱： 1985年全世界有3000萬糖尿病病人， 2007年病人人數(shù)達(dá)到2.46億， 到2025

4、年病人人數(shù)預(yù)計(jì)將達(dá)到3億，新增加的病人將主要集中在印度和中國等發(fā)展中國家,17,18,糖尿病的危險(xiǎn)因素,19,表2 有關(guān)生活方式與患2型糖尿病危險(xiǎn)性關(guān)系的證據(jù)強(qiáng)度總結(jié),20,糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn),亞太地區(qū)NIDDM政策組推薦的糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn),注：血糖1mmol/L18mg/dl。GHbA1c：糖化血紅蛋白,21,糖尿病綜合治療原則,五套馬車,22,營養(yǎng)治療目標(biāo),23,飲食治療原則,1. 合理控制總能量 2. 選用低血糖指數(shù)食物 3. 選用高膳食纖維食物 4. 選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制脂肪和膽固醇的攝入 5. 多食用富含抗氧化微量營養(yǎng)素的食物 6. 食物多樣 7. 合理進(jìn)餐制度 8. 防止低血糖發(fā)生 9.

5、急重癥糖尿病病人的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營養(yǎng)師的嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行，有并發(fā)癥的病人應(yīng)有特定的食譜,24,飲食治療原則,1. 合理控制總能量,表1 正常（或理想）體重成年糖尿病病人能量供給量（kcal/kgd,25,飲食治療原則,2. 選用低血糖指數(shù)食物 血糖指數(shù)（glycemic index, GI）：指分別攝入某種含50g碳水化合物的食物與等量葡萄糖2h后血漿葡萄糖濃度時(shí)間曲線下面積之比。 血糖指數(shù)分類：低血糖指數(shù)食物（GI75）,26,血糖指數(shù)小于55的食物,食物 GI 食物 GI 櫻桃 220 果糖 231 李子 240 柚子 250 紅小扁豆 264 四季豆 275 全脂奶粉 277 鮮桃 2

6、80 綠小扁豆 304 干杏 311 脫脂奶粉 325 蘋果 362 梨 363 柑 434 乳糖 463 獼猴桃 526 香蕉 536 蕎麥 544,27,血糖指數(shù)大于55的食物,食物 GI 食物 GI 芒果 556 葡萄干 6411 甜菜 6416 黑麥粉面包 652 蔗糖 654 菠蘿 667 全麥 面包 692 大麥粉 695 白面包 70 0 小米 7110 胡蘿卜 7122 西瓜 7213 蜂蜜 7315 南瓜 759 0 葡萄糖 973 麥芽糖 10512,28,飲食治療原則,2. 選用低血糖指數(shù)食物 GI從低到高的順序一般是：粗糧、豆類低于米、面，高纖維膳食低于低纖維膳食，可吸

7、收多糖低于小分子糖，吸收慢的多糖低于吸收快的多糖，固體食物低于液體食物,29,飲食治療原則,3. 選用高膳食纖維食物 建議膳食纖維供給量約為40g/d。 含可溶性膳食纖維較多的食物有整粒豆、燕麥麩、香蕉、杏等，玉米和大麥可溶性膳食纖維含量高于稻米，最好每天能選用23種,30,飲食治療原則,4. 選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制脂肪和膽固醇的攝入 含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的美味食物也常富含脂肪和膽固醇，故要特別注意適量，并選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)而含脂肪和膽固醇較少的大豆、瘦肉、魚肉等食品,31,飲食治療原則,5. 多食用富含抗氧化微量營養(yǎng)素的食物 如深綠色、深黃色、 深紅色的蔬菜、水果、 藥食兩用食物,32,飲食治療原則,

8、6. 食物多樣 糖尿病病人常用食品一般分為谷薯（包括含淀粉多的豆類）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含魚蝦）、蛋、油脂、堅(jiān)果等9類，每天都應(yīng)吃到這9類食品，每類食品選用13種，每一餐中都要有提供能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和保護(hù)性營養(yǎng)素的食物,33,飲食治療原則,7. 合理進(jìn)餐制度 糖尿病病人的進(jìn)餐時(shí)間很重要，要定時(shí)、定量。 一天可安排36餐，餐次增多時(shí)可從正餐中抽出一小部分食物作為加餐用。 餐次及其能量分配比例可根據(jù)飲食、血糖及活動(dòng)情況決定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活動(dòng)量較大者可增大早餐供能比例,34,飲食治療原則,8. 防止低血糖發(fā)生 如果降糖藥物過量，飲食過少或活動(dòng)突然增多，進(jìn)餐時(shí)間較晚，糖尿病病人容易出現(xiàn)低血糖。 飲酒后也易出現(xiàn)低血糖。 發(fā)生低血糖，應(yīng)及時(shí)搶救。 立即服用白糖、葡萄糖15g或饅頭25g； 嚴(yán)重者或不能吞咽者，可靜脈推注50的葡萄糖溶液2040ml； 還可靜脈、肌內(nèi)或皮下注射胰高血糖素1mg，并嚴(yán)密觀察病情,35,飲食治療原則,9. 急重癥糖尿病病人的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營養(yǎng)師的嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行，有并發(fā)癥的病人應(yīng)有特定的食譜,36,糖尿病食譜編制,請聽下回分解,37,38,3