《農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室半年總結(jié)》.doc

1、精品文章農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室半年總結(jié)今年上半年，在縣委、縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門通力合作，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛參與，廣大農(nóng)民群眾積極參合，我們認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市、縣新農(nóng)合工作會議和相關(guān)文件精神，不折不扣落實(shí)新農(nóng)合惠民政策，嚴(yán)格機(jī)構(gòu)監(jiān)管，強(qiáng)化便民服務(wù)，新農(nóng)合工作呈現(xiàn)出良好的運(yùn)行態(tài)勢?，F(xiàn)將上半年工作情況總結(jié)匯報如下：一、資金運(yùn)行情況（一）資金籌集情況。xx年我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人470元，其中：農(nóng)民每人繳費(fèi)xx元，中央和省級財政配套380元/人，全縣共有49.03萬人參加新農(nóng)合，參合率為96.72%，超額完成了市政府下達(dá)的任務(wù)。（二）資金到位情況。xx年全縣新型農(nóng)

2、村合作醫(yī)療資金應(yīng)到位23044.9萬元，截止目前，上級財政預(yù)撥12356萬元，個人自籌4412.96萬元，總到位資金22293.56萬元。（三）資金使用情況。上半年，全縣共發(fā)生新農(nóng)合減免補(bǔ)償73.11萬人次，減免補(bǔ)償總額10562萬元，資金使用率為45.83%，新農(nóng)合綜合補(bǔ)償比為66.45%。從資金分布來看。門診補(bǔ)償1780.79萬元，占支出總額的16.86%，門診支出符合不高于35%的計劃分配比例。住院補(bǔ)償8525.16萬元，占支出總額的80.72%，住院分娩補(bǔ)償237.83萬元，占支出資金的2.25%。住院基金支出符合不低于65%的計劃分配比例。門診、住院資金分布合理，基本體現(xiàn)了“以大病統(tǒng)

3、籌為主，適當(dāng)兼顧小病”的原則。從病人流向來看：門診方面，共發(fā)生就診69.75萬人次，其中：村級門診52.7萬人次，占門診總?cè)舜蔚?5.57%，鄉(xiāng)級門診13.02萬人次，占門診總?cè)舜蔚?8.66%；縣級門診40243人次，占門診總?cè)舜蔚?.77%，基本符合就近就醫(yī)原則。住院方面，共有31773人次住院，其中：鄉(xiāng)級住院6272人次占19.74%，縣級住院215xx人次占67.95%，市級住院1789人次占5.63%，省級住院2122人次占6.68%。病人流向主要集中在縣鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本符合“大病不出縣原則”。從費(fèi)用控制來看：門診方面：上半年門診總費(fèi)用3093.25萬元，平均處方值為44.35元，

4、門診補(bǔ)償比為57.57%；住院方面，住院總費(fèi)用10408.04萬元，次均住院費(fèi)用為3935元，政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償率為68.6%。二、取得的階段成效及成功經(jīng)驗(yàn)（一）新農(nóng)合政策逐漸深入人心，參合率穩(wěn)步提升。xx年，我縣參合率為98.57%，連續(xù)六年鞏固在95%以上?；I資工作中在自愿繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，通過政府對特殊困難群體（五保戶、貧困殘疾人、獨(dú)生子女戶、兩女結(jié)扎戶、重型精神病、麻風(fēng)病等九類）的救助代繳（xx年代繳46387人），擴(kuò)大了受益面，為新農(nóng)合制度的平穩(wěn)運(yùn)行提供了可靠保障。（二）群眾受益面擴(kuò)大，保障能力進(jìn)一步增強(qiáng)。我縣籌資水平從xx年的每人每年50元，xx年提高到每人每年470元?；I資水平的提高

5、，我縣對實(shí)施方案也相應(yīng)地進(jìn)行了調(diào)整，提高了補(bǔ)償比例，擴(kuò)大了補(bǔ)償范圍，參合群眾受益面和受益率都得到較大提高，保障能力和抗風(fēng)險能力明顯增強(qiáng)。（三）借助“新農(nóng)合”平臺，住院分娩率明顯提高。在住院分娩上新農(nóng)合和實(shí)施“降消”項(xiàng)目緊密結(jié)合，基本解決了參合孕產(chǎn)婦住分娩的所有費(fèi)用，使住院分娩呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，有效地降低了孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率，為優(yōu)生優(yōu)育打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。（四）建立健全了新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管是新農(nóng)合制度建立和完善過程中較為重要、且難度很大的一個環(huán)節(jié)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的高低直接影響到農(nóng)民參合的積極性。因此，我們始終把基金安全及為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)作為工

6、作的重中之重。通過幾年的探索，我縣初步建立了“上下一體，分級監(jiān)管”的監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，千方百計促使各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高對參合患者的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)理念發(fā)生了積極變化。新農(nóng)合制度的實(shí)施，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)的轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)了醫(yī)療市場競爭能力。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極采取措施，優(yōu)化服務(wù)流程，控制不合理費(fèi)用增長，樹立起“新農(nóng)合發(fā)展生死攸關(guān)榮辱與共”的理念。同時，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，讓利于民，并設(shè)立舉報箱、舉報電話，充分接受社會和群眾監(jiān)督，廣大群眾對新農(nóng)合工作的綜合滿意度明顯提高。三、主

7、要措施及做法（一）加大宣傳，擴(kuò)大政策覆蓋。采取發(fā)放宣傳單、廣播、電視、標(biāo)語等多種方式，深入細(xì)致宣傳新農(nóng)合各項(xiàng)政策規(guī)定。全縣共組織發(fā)放新農(nóng)合減免補(bǔ)償須知12.9萬份，作宣傳展板241塊，廣播宣傳200余場次，編發(fā)新農(nóng)合信息四期，編發(fā)農(nóng)訊通短信24條，書寫標(biāo)語245條，借助群眾會議宣傳130場次，向群眾講清新農(nóng)合制度的基本特點(diǎn)和要求，深入細(xì)致地宣傳參合農(nóng)民看病的報銷流程及縣外就診轉(zhuǎn)診程序，使廣大參合對象了解制度內(nèi)容、原則和方案自動參合；利用典型事例現(xiàn)身說法，讓更多的農(nóng)民體會到制度的優(yōu)越性，吸引更多的農(nóng)民參加新農(nóng)合，進(jìn)一步鞏固和提高參合率；及時通報農(nóng)民補(bǔ)償情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的查處情況，通過積

8、極宣傳新農(nóng)合的重要意義，動員方方面面共同關(guān)注和積極宣傳新農(nóng)合政策的優(yōu)越性，調(diào)動對象參與新農(nóng)合；加大對借證就醫(yī)和冒名頂替的查處打擊力度，嚴(yán)防少數(shù)人心存只繳部分和不繳的僥幸心理，促使少數(shù)頑固對象參合。（二）簡化程序，更加便民利民。為了減少辦事程序，簡化農(nóng)民辦理補(bǔ)償兌付的手續(xù)，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報和重大疾病保障工作，實(shí)行“服務(wù)一站式、撥付一卡（折）通”，通過實(shí)施“一站服務(wù)、一卡（折）撥付”使參合患者看病、就醫(yī)、減免更加簡便快捷。（三）健全制度，不斷規(guī)范管理。在充分調(diào)研測算的基礎(chǔ)上，適時調(diào)整xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案，完善了新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合同管理制度、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法

9、、新農(nóng)合審核報銷制度、新農(nóng)合基金財務(wù)管理制度、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院申報核查制度、和新農(nóng)合外傷病人補(bǔ)償管理辦法等相關(guān)制度，管理得到進(jìn)一步規(guī)范，管理力度進(jìn)一步得到加強(qiáng)。（四）內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，提升服務(wù)質(zhì)量。為提高新農(nóng)合服務(wù)質(zhì)量，不斷加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊伍建設(shè)，努力提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)和工作效率。今年以來，縣合管辦組織召開了2次培訓(xùn)會議，對新農(nóng)合管理工作人員進(jìn)行政策、法規(guī)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。結(jié)合“群眾路線教育”、“作風(fēng)建設(shè)”、“思想道德建設(shè)”等活動，增強(qiáng)了干部隊伍的凝聚力、向心力和政策執(zhí)行力。（五）完善方案，提高保障水平。按照上級有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣新農(nóng)合運(yùn)行實(shí)際，按照“以收定支，收

10、支平衡，略有結(jié)余，保障適度；以住院補(bǔ)償為主，兼顧受益面；正確引導(dǎo)參合病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源”的基本原則，經(jīng)過調(diào)研以及對新農(nóng)合資金運(yùn)行情況的測算分析，今年對xx縣xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案進(jìn)行了及時調(diào)整和補(bǔ)充完善。一是調(diào)優(yōu)門診減免。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償比例分別為村級55、鄉(xiāng)級50、縣級基本輔助檢查減免40%，縣內(nèi)中醫(yī)藥門診減免60%，特殊慢性病門診減免70%；普通門診封頂線（含中醫(yī)門診）500元/年人，特殊慢性病門診封頂線4000元/年人。二是調(diào)優(yōu)住院報銷。住院起付金分別為鄉(xiāng)級80元、縣級150元、市級300元、省級600元。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例分別為鄉(xiāng)級xx、縣級80、市級60

11、%、省級55；非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例分別為鄉(xiāng)級75、縣級65、市級50%、省級45?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)住院報銷xx%，重性精神病和終末期腎病在定額包干限價內(nèi)報銷xx%，全年累計住院最高補(bǔ)償10萬元/人年；xx市大病補(bǔ)充醫(yī)療保險最高封頂線30萬元/人年。三是調(diào)優(yōu)住院分娩補(bǔ)償?？h級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)順產(chǎn)、陰道手術(shù)助產(chǎn)限價1xx0元/例、剖宮產(chǎn)限價2600元/例；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院順產(chǎn)、陰道手術(shù)助產(chǎn)限價1000元/例，剖宮產(chǎn)限價xx元/例?？h外住院分娩按普通住院同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)報銷。本年度出生的嬰兒，在本年度內(nèi)發(fā)生的診療費(fèi)用隨母親或父親納入新農(nóng)合補(bǔ)償。四是明確不予補(bǔ)償范圍。超出基本用藥目錄藥品和基本診療

12、項(xiàng)目范圍，正常孕檢、保健等發(fā)生的費(fèi)用，國家免費(fèi)的計劃免疫疫苗。酗酒、自殺、自殘、因傷但有他方責(zé)任或其他賠付責(zé)任時產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，因醫(yī)療事故或糾紛應(yīng)由醫(yī)方承擔(dān)的費(fèi)用，違法、犯罪所致傷害及被拘留、逮捕和服刑期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。非醫(yī)療性費(fèi)用和非基本醫(yī)療性費(fèi)用，病人使用的一次性生活消耗品等不在新農(nóng)合報銷范圍內(nèi)。（六）強(qiáng)化監(jiān)管，健全防范機(jī)制1、建立源頭預(yù)防機(jī)制。為防止騙取套取新農(nóng)合基金，我辦建立了村委會、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和縣合管辦組成的三級防范機(jī)制，對外傷患者和未參合人員作為重點(diǎn)防范對象，村委會和村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)可疑情況立即上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)無法處理的上報縣合管協(xié)調(diào)處理，有效地防止騙取

13、套取新農(nóng)合基金的發(fā)生，促進(jìn)了我縣新農(nóng)合工作規(guī)范、健康、有序、穩(wěn)步的開展。2、嚴(yán)格落實(shí)入院申報核查制度和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批制度?？h、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對收住院的參合患者在24小時內(nèi)必須向合管機(jī)構(gòu)申報，合管機(jī)構(gòu)在接到申報后，適時進(jìn)行抽查核實(shí)，強(qiáng)化監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。對重癥病人確需轉(zhuǎn)院到省、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，縣合管辦嚴(yán)格進(jìn)行審批，正確引導(dǎo)參合農(nóng)民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，提高即時結(jié)報率，極大地方便了參合患者就醫(yī)的減免補(bǔ)償。3、實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化建設(shè)。嚴(yán)格實(shí)施“基藥”和執(zhí)行“一般診療費(fèi)”制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。4、制定計劃，定期督查。年初，縣鄉(xiāng)兩級管理機(jī)構(gòu)就制定督導(dǎo)計劃，并納入年終考核管理。縣合管辦對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)每月至少一次，每次隨機(jī)抽取一至三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的處方及其資料進(jìn)行復(fù)查和入戶核實(shí)，主要復(fù)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的業(yè)務(wù)審核情況，對相關(guān)負(fù)責(zé)人和審核醫(yī)生審核把關(guān)不嚴(yán)格進(jìn)行通報批評處理。對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)審核，執(zhí)行報銷政策，業(yè)績突出的單位和個人給予表彰獎勵。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須對轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)，縣合管辦對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)情況進(jìn)行書面反饋，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行全縣通報，限期整改，并追蹤問責(zé)。我們通過抽查資料、電話調(diào)查、上門走訪、入院檢查等手段加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抽查檢