房性早搏課件

1、一、概念 二、測量 三、早搏時相的分期 四、早搏的代償間期與代償間歇 五、心電圖特征 六、看圖,概述,早搏是指在竇性或異位心律的基礎(chǔ)上，心臟某一起搏點比基本心律提前發(fā)出激動，過早地引起了心臟某一部分或全部發(fā)生除極。房性早搏的概念：起源于房性異位起搏點的過早搏動。房早的基本心電圖特征是較基本心律提前出現(xiàn)的p-qrs-t波，其后有一較正常延長的代償間期,心電圖特征,1.提前出現(xiàn)的房性異位p波，其形狀與同導(dǎo)聯(lián)竇性p波不同 2、聯(lián)律間期（從前一竇性p波至房性p波開始的距離）大多固定。 3、房性p波之后常繼以室上性qrt波，pr間期0.12s,若提前出現(xiàn)的房性p波之后不繼以qrs波群者稱為未下傳性房性早

2、搏 4、多伴有不完全代償間期,心電圖特征的解釋,1、提前出現(xiàn)的房早p波 2、房早p波的起源：形態(tài)取決于異位起搏點的位置 3、p、t重疊波 4、聯(lián)律間期 房性早搏也傾向于有固定的聯(lián)律間期。聯(lián)律間期固定說明房性早搏的形成于心房內(nèi)折返有關(guān)。一般說，聯(lián)律間期極短的房性早搏會誘發(fā)房撲或房顫。這是因為心房肌也存在易損期，即在心房周期的某一時間點，房性早搏最易觸發(fā)心房撲動或顫動。killp和gault 發(fā)現(xiàn)，如果正常竇性p波到提前出現(xiàn)的p波之間的距離（pp間期）比其前的pp間期的50%短時，提前的p波正位于心房易損期，房早可能誘發(fā)房撲或房顫 5、代償間期 一般房性早搏的代償間期可比竇性周期長，偶爾也比竇性周

3、期短，這主要取決于代償間歇完全否。房性早搏的代償間歇多是不完全性的，因為房性異位搏動?？赡?zhèn)髑秩敫]房結(jié)，使竇性周期發(fā)生節(jié)律重整（順延），下一個竇性激動比預(yù)期時間提前出現(xiàn)，并從此點依固有竇性頻率重新安排周期，故含有房早的兩個竇性pp間距小于正常竇性周期的兩倍。此時代償間期大于竇性周期，這是最常見的一種情況。少數(shù)情況下，房性早搏的代償間期也可以呈完全性。主要見于兩種情況:其一是早搏后節(jié)律抑制，其二是早搏在心房或竇房聯(lián)接區(qū)內(nèi)發(fā)生干擾,房性早搏的傳導(dǎo),一、心房內(nèi)傳導(dǎo) 1、完全激動心房的同時竇房結(jié)也發(fā)生節(jié)律重整 2、完全激動心房的同時在竇房聯(lián)接區(qū)干擾竇性激動 3、形成插入性房性早搏 4、部分激動心房形成

4、房性融合波 二、房室間傳導(dǎo) 1、正常的房室間傳導(dǎo):通常pr0.12s ,有旁道存在時可小于0.12s,房性早搏的傳導(dǎo),2、房性早搏伴pr間期延長 指房性早搏的pr間期超過0.20s （1）房性早搏伴干擾性房室傳導(dǎo)延緩 （2）房性早搏伴一度房室阻滯 3、房性早搏伴房室傳導(dǎo)中斷 是指負房早后未繼以qrs波群 （1）房性早搏伴干擾性房室傳導(dǎo)中斷，心電圖表現(xiàn)為出現(xiàn)于t波波峰之前的p波之后 不繼以qrst波。此系房早激動下傳至交界區(qū)時，受正常生理性絕對不應(yīng)期的干擾而使傳導(dǎo)中斷。通常情況下，如rp間期在0.10至0.20s之內(nèi)時，房早多不能下傳 （2）被阻滯的房性早搏:是指舒張早、中期（t波末尾至p波起點）的房早之后無相關(guān)qrst波群被阻滯的房性早搏與因干擾現(xiàn)象而造成的未下傳性房性早搏不同，因為舒張早、中期已屬非不應(yīng)期 4、房早形成房性反復(fù)搏動，其產(chǎn)生原因是房室結(jié)內(nèi)存在著雙徑路傳導(dǎo)現(xiàn)象 三、心室內(nèi)傳導(dǎo) 1、正常的心室內(nèi)傳導(dǎo) 2、頻率依賴性室內(nèi)差異性傳導(dǎo),房性早搏的分配形態(tài),1、隨意的分配形態(tài)即單獨一個房性早搏的隨意分配 2、二聯(lián)律心律，三聯(lián)律 3、成對出現(xiàn) 4、房性心動過速 5、房性紊亂心律，這種形態(tài)是高頻率的多源房性早搏以隨意的分配形態(tài)出現(xiàn),房性早搏的臨床意義,房性早搏是一種常見的房性心律失常，其發(fā)生率僅次于室性早搏。房性早搏可見于正常人和無心臟病