靜脈輸液課件

1、靜脈輸液Intravenous infusion/ Intravenous Administration,Objectives 教學(xué)目標(biāo)及其基本要求,一. 識(shí)記 1. 正確說出常用液體的種類 2. 正確寫出計(jì)算輸液速度與時(shí)間的公式,二. 理解 1用自己的語言正確解釋：靜脈 輸液 2正確說出輸液的目的 3能正確描述常見靜脈輸液反應(yīng) 的原因、癥狀與護(hù)理,三. 運(yùn)用 1能正確計(jì)算出輸液速度與時(shí)間。 2能應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)對(duì)靜脈輸液 的病人進(jìn)行護(hù)理,Intravenous infusion is the method that a large volume of solution infused into

2、 body to handle fluid and electrolyte disturbance,原理：大氣壓和液體靜壓- 輸液系統(tǒng)內(nèi)壓 靜脈壓 條件: 1. 液體高度 2. 與大氣相通 3. 管道通暢,一、Purposes,1. Keep balance of fluid, electrocyte, and acid-base 補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，維持酸堿平衡 2. Supply nutrient substances 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 3. Supply medication 輸入藥物 4. Increase the blood volume 增加血容量 5. Establish a lifeli

3、ne,二、Types and functions of solutions(一) According to Osmotic pressure,Isotonic Hypertonic Hypotonic,二）According to Functions,1. Crystal solution 晶體溶液 Nutrient solutions: 5%Glucose, 5%Dextrose in water(D5W), 5%Dextrose in o.45% sodium chloride Electrolyte solutions: NS (0.9% sodium chloride) Ringers

4、 solution Lactated Ringers solution Alkalinizing solution: Lactated Ringers solution 5% NB Hypertonic solution: 50%GS, 20% mannital,2. Colloid solution 膠體溶液,Volume expenders Dextran 右旋糖酐 Plasma 血漿,代血漿 Human serum albumin 血液制品 3. TPN solution (Total parenteral nutrition) 靜脈高營(yíng)養(yǎng)液,三、Sites of Venipunctur

5、e,1. Peripheral vein 周圍靜脈輸液法 (1) Superficial vein in limbs Basilic vein Cephalic vein Dorsal venous network Great saphenous vein Small saphenous vein Dorsal foot vein (2) Vein in the scalp,2. External jugular vein Internal jugular vein 頸外、內(nèi)靜脈插管輸液法,Purposes 1）長(zhǎng)期輸液，周圍靜脈不易穿刺者； 2）長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激 性的藥物，或行靜

6、脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法； 3）周圍循環(huán)衰竭的危重病人，用來測(cè)量 Central venous pressure (CVP) 中心靜脈壓,Subclavian vein 鎖骨下靜脈插管輸液法,1）對(duì)長(zhǎng)期不能進(jìn)食者或丟失大量 液體者（如食管手術(shù)后病人、危 重病人等），用以補(bǔ)充大量高熱 量，高營(yíng)養(yǎng)液體及電解質(zhì)； 2）對(duì)各種原因所致的大出血，迅 速輸入大量液體，糾正血容量不 足，以提高血壓,3）用于癌癥患者進(jìn)行化療時(shí)，注入 刺激性較強(qiáng)的抗癌藥物； 4）緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管； 5）測(cè)量CVP (中心靜脈壓)。 Central venous catheter Peripherally inserted centra

7、l venous catheter,四、Regulating and Monitoring Intravenous Infusion 輸液速度與時(shí)間計(jì)算,已知每分鐘滴數(shù)與液體總量 輸液時(shí)間(小時(shí)) = 輸液總量點(diǎn)滴系數(shù) 每分鐘滴數(shù)60 已知液體總量與計(jì)劃輸液所用時(shí)間 每分鐘滴數(shù) = 輸液總量(毫升)點(diǎn)滴系數(shù) 輸液時(shí)間(分鐘,Drop factor,Macrodrops: 10, 12, 15, 20 drops/ml Microdrips: 60 drops/ml,五、Problems during infusion 常見輸液故障與處理,1. Slow flow rate or no infu

8、sion 輸液過慢或液體不滴 1）Infiltration 針頭滑出血管外。 處理：另選血管重新穿刺。 2）Position of the extremity 針頭斜面緊貼血管壁。 處理：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換 身體位置，直到點(diǎn)滴通暢為止,3）Occlusion of needle or catheter 針頭or 導(dǎo)管 阻塞。 處理：更換針頭另選 靜脈穿刺。 4）Too low hydrostatic pressure 壓力過低。 處理：適當(dāng)抬高輸液瓶。 5）venous cramp 靜脈痙攣。 處理：局部熱敷以緩解痙攣,2. Too Large volume of solution in

9、chamber 滴管內(nèi)液面過高 3. Too small volume of solution in chamber 滴管內(nèi)液面過低 4. The surface of liquid fall down automatically 滴管內(nèi)液面自行下降,六、Infusion reactions 輸液反應(yīng)與護(hù)理,1. Febrile reaction (fever) 發(fā)熱反應(yīng) Etiology：輸入致熱物質(zhì) Impureness不純: 輸入溶液或藥物制品不純, 消毒保存不良 Incomplete sterilization不無菌: 輸液器、輸液瓶、液體滅菌不完善或被污染； 未執(zhí)行無菌操作 Symp

10、toms/ Signs：fever, tremble, chill, nausea, vomiting, headache, tachycardia,Nursing interventions,1. Check solution, medication, IV set 2. Strict aseptic technique 嚴(yán)格無菌操作 3. 反應(yīng)輕：減慢滴速、保暖、觀察 重：停止輸液、降溫、用藥、 4. Observe 觀察 5. Notify the physician 通知醫(yī)生 6. Lab test 送檢,2. Fluid volume excess(overload,Cause 原因

11、：快、多 SS ：dyspnea、chest depress 胸悶、tachypnea shortness of breath, tachycardia cough、frothy or pinkish sputum 咳粉紅色 泡 沫樣痰、rales in the lungs 兩肺可聞及 濕性羅音, arrhythmia, facial paleness, pitting edema,Nursing Interventions,1. Slow or stop infusion， Observe and Notify the physician 2. Flowers position with t

12、he feet dangling at the bedside 端坐位，兩腿下垂 2. Apply tourniquet to limbs 止血帶四肢輪扎 3. Oxygen administration with great flow rate 高流量氧氣吸入 Administer sedative, vasodilators, antiasthma, digitalis, and diuretics. 5. 靜脈放血200毫升,3. Phlebitis 靜脈炎,Causes: Chemical or mechanical irritation Medications 長(zhǎng)期輸入濃度高、強(qiáng)刺激

13、性 Unsterile 輸液中無菌操作不嚴(yán)格 needle or catheter 靜脈內(nèi)長(zhǎng)期留置硅膠管 S/S ： Redness along the vein 沿靜脈出現(xiàn)條索狀的紅線, Swelling over the vein, Local pain Increased skin temperature Fever, chill, difficult mobility of limbs,Nursing interventions,1. Strict aseptic technique 2. Change vein不選有炎癥的靜脈注射，有計(jì) 劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。 3. Dilu

14、te and infuse irritating medication slowly 4. Elevate the limb, Immobilization 5. Warm moist therapy: 50%MgSO4, Physical therapy, Antibiotics,4. Air embolism 空氣栓塞 Cause： Embolus 空氣靜脈-右心房右心室 Symptoms/signs：Discomfort in chest 胸部異常不適，pain under the sternum，dyspnea cyanosis, tachycardia，瀕死感、bubble soun

15、d 水泡聲,Nursing intervention,1. Prevention: 防止氣體進(jìn)入靜脈 2. Position: 采取左側(cè)臥位和頭低腳高位. 采取左側(cè)臥位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收，以免發(fā)生阻塞。 3. Oxygen administration with high flow rate 4. Observe vital signs and Notify the physician 5. Abstract air by CVP 中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣,七、輸液微粒污染,八、Devices to Cont

16、rol infusions Roller clamp IV Controller Infusion pump,輸 血,Blood transfusion,教學(xué)目標(biāo)及其基本要求,一. 識(shí)記 正確說出常用血液的種類 二. 理解 1用自己的語言正確解釋：靜脈輸血、 直接交叉相容配血試驗(yàn)、間接交叉 相容配血試驗(yàn) 2正確說出輸血的目的,3能正確描述常見輸血反應(yīng)的原因、 癥狀與防治。 三. 運(yùn)用 1能應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)對(duì)靜脈輸血的 病人進(jìn)行護(hù)理,Blood transfusion：is the introduction of whole blood or blood components into the v

17、enous circulation. Indirect Blood transfusion ：是將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入給病人的方法。 Direct Blood transfusion：是將供血者的血液抽出后，立即輸給病人的方法,Arterial Blood transfusion Blood aortic arch- coronary -neck artery -brain and heart 動(dòng)脈輸血法是借壓力使血液經(jīng)動(dòng)脈逆流至主動(dòng)脈弓，迅速進(jìn)入冠狀動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈，使腦和心臟的血液供應(yīng)首先得到改善. Application: Serious hemorrhage shock or f

18、irst aid resuscitation,一、Purposes of transfusion,Restore the blood volume 補(bǔ)充血容量 Maintain Hb level 糾正貧血 Prevent or treat hemorrhagic disease 止血 Supply antibody and complement to resist the infection 增加免疫力 Increase colloid osmotic pressure 增加膠體滲透壓，糾正低蛋白血癥,Indications,Hemorrhage Anemia Serious infectio

19、n Disturbances of blood coagulation Hypoproteinemia,二、Blood and blood products 血液制品的種類,1. Whole blood 全血 Fresh blood 新鮮血 Stored blood 庫存血 2. Blood components 成分血 Plasma 血漿 Red blood cells (Erythrocytes) 紅細(xì)胞 White blood cells (Leukocytes) 白細(xì)胞 Platelets 血小板 3. Others: Albumin, coagulants,三、Blood typin

20、g and crossmatching 血型和相容性檢查,Blood groups 血型：依據(jù)紅細(xì)胞所含的凝集原，把人類的血液區(qū)分為若干類型，稱為血型。 Antigens (Agglutinogens) A B AB O Antibodies (Agglutinins) Rh factor,2. Blood typing 血型鑒定：鑒別和確定獻(xiàn)血者或受血者血型的檢查方法，稱為血型鑒定。3. Cross-matching Test 交叉相容配血試驗(yàn)：檢查受血者和獻(xiàn)血者之間，獻(xiàn)血者和受血者之間有無不相合抗體的方法稱為交叉相容配血試驗(yàn)。（檢查輸入血的血漿中有無破壞受血者紅細(xì)胞的抗體,Direct C

21、ross-matching Test 直接交叉相容配血試驗(yàn)：直接交叉相容配血試驗(yàn)是用受血者的血清和供血者的紅細(xì)胞交叉配合，用來檢查受血者的血清中有無破壞供血者紅細(xì)胞的抗體 Indirect Cross-matching Test 間接交叉相容配血試驗(yàn)：間接交叉相容配血試驗(yàn)是用供血者血清和受血者紅細(xì)胞,四、輸血原則,同型血 O型 AB型 交叉配血試驗(yàn) 獻(xiàn)血者要求,五、輸血前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng),備血、化驗(yàn) 核對(duì) 血液檢查 血液的保護(hù),六、Autologous transfusion,術(shù)前預(yù)存自體血 術(shù)前稀釋自體血回輸 術(shù)中失血回輸,七、Transfusion reactions,1. Febrile reaction 發(fā)熱反應(yīng) 原因：輸入致熱物質(zhì) 外來